Истерическая психопатия

• МКБ-10
• F60.4 Истерическое расстройство личности

 Истерическая психопатия (истерическое, театральное, истерическое или сценическое расстройство, демонстративная личность) - расстройство личности, сопровождающееся демонстративным поведением, ненасытной потребностью во внимании, восхищении и преклонении перед окружающими. Проявляется в раннем возрасте, сохраняется постоянно на протяжении всей жизни. В качестве причин развития указываются генетически детерминированные черты личности, учебные ошибки и повреждения головного мозга. Диагноз подтверждается при наличии ряда установленных диагностических критериев. Лечение: психотерапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки.

 Истерическая психопатия - расстройство личности, характеризующееся крайним эгоцентризмом, демонстративностью, инфантильностью, отсутствием простоты и естественности, потребностью в восхищении и внимании со стороны окружающих, склонностью «играть на публику». По данным российских и американских исследователей, эта патология наблюдается у 2,1-6,4% населения. Вопреки распространенному мнению о преобладании истерических черт у женщин психиатры отмечают, что истерическая психопатия диагностируется с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
 Истероидное расстройство не обязательно влечет за собой снижение социального статуса и неудачу в карьере. Некоторые пациенты очень успешны в творческих профессиях. В то же время стремление во что бы то ни стало привлечь к себе внимание окружающих, неспособность воспринимать критику и повышенная восприимчивость к внушению нередко приводят истерических психопатов к жизненным срывам: порче репутации, разрыву отношений, потере имущества Полное выздоровление невозможно, но в ряде случаев удается добиться стойкой компенсации. Истерическую психопатию лечат специалисты в области психотерапии и психиатрии.

 Причины развития данной патологии окончательно не выяснены, однако специалисты считают, что психопатия развивается под влиянием трех основных факторов: генетически обусловленного характера и личностных особенностей ребенка, поражения головного мозга в раннем периоде и воспитания. система, в которой люди верят в неравную силу и ценят разный пол. Среди унаследованных черт характера - эмоциональность, повышенная чувствительность и «импрессионистский познавательный стиль» - способность быстро воспринимать общую картину происходящего, не видя мелких деталей. Поражение головного мозга, повышающее риск развития истерической психопатии, может быть следствием осложненной беременности, проблем во время родов, тяжелых заболеваний в первые годы жизни.
 Психоаналитики считают, что истероидное расстройство развивается в результате особого типа воспитания, при котором родители доносят до ребенка сообщение: «люди разного пола не равны, ценность женщины (для девочки) или мужчины (для мальчика) меньше, они более чувствительны и обладают меньшей силой». Частью сообщения является вера в то, что при определенных обстоятельствах женщины или мужчины могут быть опасны для представителей противоположного пола и, таким образом, получить власть.
 Истерическая личность развивается в подростковом возрасте, когда родители отвергают зарождающуюся сексуальность ребенка. Родитель одного пола становится соперником сына или дочери, родитель противоположного пола отдаляется и все меньше участвует в жизни подростка. Такое отношение провоцирует зависимость личности от определенных защитных механизмов: регрессии, вытеснения и сексуализации.
 Послания родителей и активное и постоянное использование защитных механизмов формируют особый образ мира, в котором пол одного человека кажется слабым и малоценным, а другого сильным и опасным. Поведение, основанное на таком мировоззрении, крайне амбивалентно. С одной стороны, больной постоянно стремится обрести власть над человеком или людьми противоположного пола, с другой стороны, старается избегать контактов с мужчинами (если больная женщина) или женщинами (если больная женщина). человек), потому что они кажутся ему опасными, непредсказуемыми, неуправляемыми.

 Проявления истероидного расстройства можно наблюдать уже в дошкольном возрасте. Ребенок стремится различными способами завоевать внимание и восхищение взрослых, негативно относится к поступкам и характерам других детей. Сильно зависит от похвалы, предпочитает демонстрировать свои умения взрослым (поет, танцует, читает стихи), нежели развлекается со сверстниками. В школьном возрасте основной мотивацией обучения является постоянное одобрение и восхищение старших, без такой поддержки ребенок быстро теряет интерес к любому предмету.
 В период полового созревания симптомы истерической психопатии становятся более выраженными. Молодые люди часто пытаются привлечь к себе внимание демонстративными, но обычно безобидными попытками самоубийства. При серьезных проблемах с самооценкой пациенты иногда не могут адекватно оценить ситуацию, переходят черту, за которой их поведение действительно опасно для жизни, и умирают. Возможны выселения в ответ на наказание (иногда воспринимаемое), когда больные каким-то образом сообщают родственникам, где их искать. Характерна частая смена компании, в которой молодые люди вначале пытаются взять на себя роль менеджера, но быстро остывают и разочаровываются.
 Наиболее яркой чертой взрослых больных является демонстративное поведение, которое очень быстро меняется в зависимости от обстоятельств и среды. С одним человеком больной может казаться скромным и ранимым, с другим - самоуверенным и даже высокомерным. Наблюдается экстравагантность в одежде и поведении, возможны истерики, икота, самообвинения, приступы агрессии и Для привлечения внимания больные могут сочинять фантастические рассказы о своем прошлом и своих способностях или приукрашивать множество реальных событий.
 Больные, страдающие истероидным расстройством, легко сходятся с людьми, но их отношения поверхностны и недолговечны. Они быстро очаровываются человеком, который проявил к ним внимание и выразил свое восхищение, и так же быстро разочаровываются, когда их партнер не проявляет особого интереса. Поведение больных и их восприятие окружающих определяется эмоциями и поверхностными впечатлениями. Все это вызывает частую смену друзей и половых партнеров, вызывает конфликты в семье и на работе.
 Отличительной чертой больных истерической психопатией является психический инфантилизм, незрелость суждений, действий и эмоциональных реакций. Они по-детски живо реагируют на критику, демонстративно обижаются, терпят или бурно протестуют, но не вслушиваются в суть критики и не корректируют своего поведения. Быстро переходят от ненависти к любви и обратно, легко поддаются внушению и самовнушению, могут увлечься человеком и превратить его в своего кумира, а затем «сбросить с пьедестала».

 Для постановки диагноза истерической психопатии по МКБ-10 необходимо наличие не менее трех симптомов, характерных для всех видов психопатии, и не менее трех симптомов, характерных для истероидного расстройства. Общими симптомами психопатии являются явная дисгармония личности и поведения (расстройства раздражительности, типичные проблемы в отношениях, особенности мышления и восприятия); устойчивость аномального поведения на протяжении всей жизни; негативное влияние стиля поведения на личностную и социальную адаптацию; раннее появление изменений; постоянное высокое напряжение; нарушение социальной и профессиональной продуктивности (часто, но не обязательно).
 К признакам истероидного расстройства относятся театральность, склонность к драматизации, демонстративные эмоции; поверхностность и неустойчивость эмоций; легкая внушаемость; чрезмерная озабоченность своей привлекательностью; чрезмерно откровенная сексуальная одежда, неуместное соблазнительное поведение; постоянная потребность быть в центре внимания, чувствовать признание и восхищение окружающих. В качестве дополнительных симптомов, не вошедших в обязательный список, указывают на эгоцентризм, постоянное манипулирование, обидчивость, потребность в признании и снисходительное отношение к себе.

 В фазе просветления лечение не требуется. В детском, подростковом и подростковом возрасте особое значение имеют профилактические мероприятия, проводимые детским психологом: коррекция семейного стиля воспитания, поддержка адаптации в школе; помощь в выборе специальности с учетом интересов пациента, особенностей личности и уровня интеллекта; помощь в трудоустройстве.
 В фазе декомпенсации требуется психотерапевтическое воздействие на фоне медикаментозной поддержки. Лечение проводится врачом-психиатром или психотерапевтом амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Они используют семейную терапию, гипнотерапию и объяснительную терапию. Пациент обучается различным формам саморегуляции поведения (с помощью аутогенной тренировки и других подобных методик). При выраженных аффективных расстройствах назначают антидепрессанты, при истерических реакциях - нейролептики, при астении - легкие стимуляторы.
 Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно, но в большинстве случаев профилактика и соответствующая терапия обеспечивают стойкую компенсацию, позволяющую войти в социум. Инвалидность встречается крайне редко.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых
• Специфические расстройства личности

• Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте
• Стандарт специализированной медицинской помощи при специфических расстройствах личности
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)