Киста копчика у детей

 Киста копчика у детей. Это полость в мягких тканях межъягодичной складки, которая содержит волосяные луковицы и сальные железы. Среди причин развития болезни называют нарушения эмбриогенеза, воспаление волосяного фолликула, изменения гормонального фона в подростковом периоде. При осложнении кисты воспалительным процессом возникают характерные симптомы: боли в области копчика, покраснение и отечность кожи, выделения из свищевых ходов. Диагностика проводится по данным физикального осмотра, УЗИ и КТ копчика. Лечение кисты возможно консервативным или хирургическим способом, выбор врачебной тактики определяется формой и степенью тяжести заболевания.

 Киста копчика имеет разнообразные названия в медицинской литературе: эпителиальный копчиковый ход, эпидермальная киста, крестцово-копчиковый свищ. В англоязычных источниках заболевание широко известно под термином «пилонидальная киста». Патология встречается у 0,5-1% детей в разных возрастных группах, однако она протекает без клинических проявлений, поэтому пациенты долгие годы не знают о наличии у себя такой аномалии. Симптомные формы кист копчика в основном возникают у подростков, мальчики болеют в 3 раза чаще девочек.

 До сих пор в научных кругах продолжаются споры по поводу этиологии болезни. Существует две основные теории. Первая из них предполагает врожденное происхождение кисты копчика у детей: заболевание связывают с различными нарушениями формирования эктодермы в процессе эмбриогенеза. Согласно второй теории, патология имеет приобретенный характер, возникает при поражении волосяных фолликулов в межъягодичной складке.
 В отдельную группу выделяют причины и факторы риска, которые способствуют развитию осложненных кист копчика. Воспаление и нагноение кистозной полости возникает вследствие плохой гигиены, травмы копчиковой области, хронических микротравм (натирание резинкой нижнего белья). У детей значимым фактором риска выступают гормональные изменения в периоде полового созревания, поскольку работа сальных желез в кисте завит от нейрогуморальной регуляции.

 Механизм появления копчиковой кисты у детей требует дальнейшего уточнения. Многие ученые поддерживают фолликулярно-ретенционную теорию патогенеза, согласно которой пусковым фактором является поражение волосяной луковицы. Сначала один из фолликулов в области копчика увеличивается вследствие накопления избытка кератина, далее в очаг проникают патогенные бактерии, и возникает воспаление - острый пилонидальный абсцесс.
 Для выхода экссудата формируется свищевой ход, который постепенно покрывается эпителием и не зарастает. В мягких тканях образуется киста с первичным свищем, который открывается в коже межъягодичной зоны. Болезнь приобретает затяжной характер: возникает вялотекущее воспаление, поддерживающееся попавшими внутрь кисты волосами, усиленной выработкой секрета сальных желез. На этом фоне могут образоваться дополнительные свищевые ходы.
 Киста копчика у ребенка.

 Клиническая картина зависит от формы и особенностей течения кисты копчика. При неосложненном варианте пилонидальной кисты, когда в тканях имеется полость без воспалительных изменений, симптомы вовсе отсутствуют. Аномалия развития существует долгие годы и никак не беспокоит ребенка. При внимательном осмотре в складке между ягодицами можно заметить небольшое углубление с торчащим из него пучком тонких волос - наружное отверстие свищевого хода.
 Характерные признаки появляются при остром или хроническом воспалении кистозной полости. Наблюдается покраснение и припухлость тканей в межъягодичной складке, гнойные выделения из свищевых ходов. Ребенок испытывает болезненные ощущения в области копчика, которые усугубляются в положении сидя, при быстрой ходьбе и беге. При формировании абсцесса возникают постоянные пульсирующие боли, которые резко усиливаются при пальпации кожи.

 Неблагоприятные последствия чаще всего развиваются на стадии абсцесса. При сниженной иммунологической реактивности и других неблагоприятных факторах есть риск распространения гнойного процесса. Сначала возникает флегмона мягких тканей, затем гнойное расплавление может достигать костных структур, провоцируя остеомиелит копчика. В особо тяжелых случаях инфекция достигает прямой кишки и полости малого таза, вызывает септические осложнения.
 Хроническое воспаление и наличие добавочных свищей с отделяемым обуславливает постоянную мацерации кожи, присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Самое редкое и наиболее опасное последствие заболевания - развитие рака пилонидальной кисты по типу плоскоклеточной или базальноклеточной карциномы. Хотя онкопатология в основном возникает у взрослых, неадекватное или отсутствующее лечение кисты в детском возрасте - один из факторов риска.

 Обследование пациентов до 18 лет с подозрением на кисту копчика проводится детским хирургом. При физикальном осмотре выявляют очаг воспаления, обнаруживают внешние гиперемированные отверстия свищей, проводят пальцевое исследование прямой кишки для исключения заболеваний аноректальной зоны. Для подтверждения диагноза используются следующие методы исследования:
 • УЗИ мягких тканей. При сонографии крестцово-копчиковой зоны определяют размеры, структуру и расположение воспалительного очага, оценивают степень вовлечения в процесс окружающей клетчатки.
 • Ректороманоскопия. Инструментальная визуализация прямой кишки необходима, чтобы исключить врожденные аномалии и приобретенные заболевания, имеющие сходные клинические проявления.
 • КТ крестца и копчика. Компьютерная томография назначается при недостаточной информативности ультразвукового исследования. С помощью снимков КТ удается детально изучить структуру кисты копчика, исключить другие патологии этой анатомической области.
 • Лабораторные исследования. По результатам анализов крови определяют степень остроты воспалительного процесса и оценивают общее состояние ребенка, что особенно важно при подготовке к хирургическому лечению.

 Проявления кисты копчика у детей необходимо отличать от свищей прямой кишки которые также могут открываться в области межъягодичной складки. Уточнить диагноз помогает фистулография, зондирование свищевых ходов. При сомнительных диагностических данных проводится дифференцировка с менингоцеле - выпячиванием оболочек спинного мозга, пресакральными тератомами - эмбрионально-клеточными опухолями. Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций.
 Вам исполнилось 18 лет.
 Да.
 Нет.
 Иссечение кисты копчика.

 В педиатрической практике по возможности выбирают щадящие и неинвазивные методы лечения пилонидальной кисты. Консервативный подход рекомендован при отсутствии абсцесса и других показаний к неотложному оперативному вмешательству. Комплекс лечебных мероприятий направлен на ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение неприятных симптомов, профилактику рецидивирования. При кисте копчика у детей назначается:
 • Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа, дозировка и длительность применения противомикробных препаратов подбирается индивидуально. Это зависит от возраста пациента, интенсивности воспалительных проявлений, наличия сопутствующих фактор риска.
 • Местное лечение. Выходные отверстия свищей обрабатывают антисептиками, противовоспалительными и противомикробными средствами. Для уменьшения болезненных ощущений рекомендованы теплые сидячие ванночки.
 • Удаление волос. Отсутствие волосяного покрова вокруг свищевых ходов препятствует попаданию волос в полость кисты и снижает риск прогрессирования воспаления. У детей используют бритье, восковую эпиляцию, с разрешения врача подросткам выполняют лазерную эпиляцию.
 • Физиолечение. Чтобы ликвидировать воспаление и усилить регенераторные процессы, проводятся сеансы гипербарической оксигенации, процедуры криотерапии или диатермии.
 Зачастую постановка диагноза происходит на этапе гнойных осложнений, поэтому многим детям с копчиковой кистой требуется помощь хирурга. Лечение проводят по классическим принципам хирургии: вскрытие очага, удаление экссудата и нежизнеспособных тканей, правильное дренирование и послеоперационный уход за раной. Вмешательство выполняют под местным обезболиванием, которое практически не имеет рисков и отдаленных последствий для детского организма.
 Необходимость оперативного лечения неосложненной кисты копчика определяется индивидуально. В плановом порядке рекомендуют иссекать полости с минимальными воспалительными изменениями, чтобы удалить небольшой объем тканей, и обеспечить быстрое заживление раны. По возможности у детей проводят минимально инвазивное вмешательство - методику Gips, которая не требует обширных разрезов, поэтому восстановительный период проходит быстрее и менее дискомфортно.

 Кисты копчика у детей могут вызывать опасные гнойно-септические осложнения, поэтому исход зависит от объема и сроков оказания медицинской помощи. При своевременном обращении к врачу и адекватном подборе лечения прогноз благоприятный. Поскольку заболевание имеет высокие риски рецидива, пациентам необходимо диспансерное наблюдение у хирурга. Недостаток сведений об этиопатогенезе болезни не позволяет разработать эффективные меры профилактики.

 1. Хирургическое лечение детей с пилонидальными кистами/ А.Н. Смирнов, М.А. Голованев, Г.В. Поверин// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. №3.
 2. Минимально инвазивное лечение детей с пилонидальными кистами: способ Gips/ Н.М. Степанова и соавт. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. №1.
 3. Кисты копчика у детей (клиника, диагностика и хирургическое лечение)/ Г.В. Поверин, А.Н. Евдокимов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. №2.
 4. Рак пилонидальной кисты (обзор литературы)/ Е.В. Цема// Тазовая хирургия и онкология. 2012. №2.