Ректальная гонорея

• МКБ-10
• A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

 Поражение прямой кишки гонококковой инфекции. Впервые гонорея прямой кишки была описана Hecker в 1801 г., а в 1884 г. Бумом. Сообщения отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об учащении заболеваемости в последние десятилетия гонореей прямой кишки, особенно у женщин и девочек, гонорейный проктит может быть и у мужчин. После введения в терапию антибиотиков частота поражения прямой кишки в отличие от других осложнений гонореи не снизилась. Гонорейный проктит у женщин и девочек сочетается с поражением мочеполовых органов и развивается чаще вторично в результате затекания гноя из половых путей при дефекации или при ректальных половых контактах. Гонорейный проктит встречается у 7% больных гонореей мужчин-гетеросексуалистов, у 12,5% больных женщин и у 25% гомосексуалистов (ВОЗ, 1980). По данным других авторов, гонорейные проктиты наблюдаются у 30 - 63% женщин, больных этой инфекцией, у 23-28% больных гонореей беременных, у 50% больных девочек и у 45-55% мужчин-гомосексуалистов. Значительно реже ректальная гонорея диагностируется изолированно, без поражения мочеполовых органов (2,8-5%). Кроме того, М. Д. Мастбаум (1985) установил возможность существования влагалищных трихомонад в прямой кишке у женщин со смешанной гонорейно-трихомонадной инфекцией урогенитального тракта и гонорейным поражением прямой кишки, в прямой кишке найдены микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазу.

 Жалобы у 30-40% больных отсутствуют. Остальные отмечают зуд, жжение в заднем проходе, иногда гнойные выделения на каловых массах, при трещинах сфинктера - болезненность во время дефекации. В острой стадии перианальные складки гиперемированы, отечны, между ними имеются трещины с гнойным налетом. При хроническом проктите часто разрастаются остроконечные кондиломы. При осмотре ректальным зеркалом (хорошо осветить слизистую оболочку прямой кишки лампочкой от уретроскопа) обнаруживаются очаговая гиперемия, отечность слизистой оболочки, иногда видны эрозии с гнойным налетом (отделяемое эрозий и язв необходимо исследовать на бледную трепонему и на стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсена).

 Аноректальную гонорею нужно дифференцировать с язвенным колитом,трихомонозом, амебиазом, ингвинальной гранулемой, шанкроидом, венерической лимфогранулемой, хламидийным проктитом, гиардиазом, проктитом от лекартсв [Felman, Nikitas, 1980]. При длительном процессе могут появиться полипозные разрастания. Может развиться параректальный абсцесс, который прорывается наружу, во влагалище или мочевой пузырь с последующим образованием свища.

 Заболевание имеет инфекционную природу. Этилогический агент - Neisseria gonorrhoeae.

 Основные препараты для лечения - антибиотики класса цефалоспоринов, в том числе цефотаксим, цефалексин, цефаклор, цефокситин, цефиксим, цефтазидим. Антибиотики этой группы подавляют симптомы гонореи у мужчин эффективнее, чем использовавшиеся ранее фторхинолоны (очень часто при лечении гонореи фторхинолонами наблюдается резистентность к препаратам этой группы).
 В некоторых случаях для лечения гонореи у мужчин рекомендуются внутримышечные инъекции цефтриаксона, антибиотика, эффективно подавляющего симптомы наиболее распространенных видов гонореи. Спектиномицин применяется в том случае, когда бактерии вызвали гонококковую инфекцию прямой кишки или пениса.
 Антибиотики перорального приема предписываются в наиболее легких случаях гонореи, на ранней стадии развития заболевания. Как правило, продолжительность курса приема антибиотиков составляет от сорока восьми до семидесяти двух часов. Если требуется дополнительное лечение, курс антибиотиков может быть продлен до семи-десяти дней.

• Гонококковая инфекция

• Стандарт медицинской помощи больным гонококковой инфекцией