Тенонит

• МКБ-10
• H05.0 Острое воспаление глазницы

 Тенонит. Это полиэтиологическая патология органа зрения, для которой характерно вторичное поражение теноновой капсулы. Основные клинические симптомы: боль в глазнице с иррадиацией в область лба и надбровных дуг, которая усиливается при движениях глаз, экзофтальм, отек век и орбитальной конъюнктивы. Диагностика тенонита включает в себя наружный осмотр, КТ, УЗД в В-режиме, визометрию, биомикроскопию, тонометрию. В зависимости от этиологии лечение сводится к проведению глюкокортикостероидной или антибактериальной терапии системно или в виде подконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций. При гнойном теноните показано вскрытие и дренирование тенонового пространства.

 Тенонит - это чаще монокулярное поражение глазного яблока с развитием воспалительного процесса в области теноновой капсулы или ее пространства. Патология распространена повсеместно. Заболевание наиболее часто встречается среди лиц трудоспособного возраста. Из-за склонности к рецидивам тенонит приводит к частому ограничению работоспособности в периоды обострений. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но среди лиц женского пола преобладает аутоиммунная природа заболевания. У представителей мужского пола наиболее распространена патология, возникающая на фоне проникающего ранения органа зрения. Исходом тенонита чаще является полное выздоровление, реже потеря зрения и инвалидизация.

 Наиболее распространенной причиной тенонита являются воспалительные процессы других отделов глазного яблока с последующим вовлечением в патологический процесс теноновой капсулы. Источником внутриорбитальной инфекции зачастую выступают изъязвления роговицы, иридоциклит, эндофтальмит или панофтальмит. Реже тенонит развивается на фоне гриппа, скарлатины, паротита или рожистого воспаления, что подтверждает инфекционную теорию патогенеза. Этиологические факторы представлены бета-гемолитическим стрептококком группы А, вирусом гриппа. Серозная форма заболевания часто возникает на фоне ветряной оспы и сифилиса в анамнезе. Причиной гнойного тенонита могут становиться гематогенные микробные метастазы. Распространение инфекционных агентов возможно и лимфогенным путем.
 В офтальмологии описаны случаи заболевания у пациентов с активным ревматическим процессом и коллагенозами в анамнезе. Тенонит может выявляться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства по поводу страбизма, факоэмульсификации катаракты. В ряде случаев заболевание диагностируют у пациентов с проникающими ранениями глаз. Пусковым фактором развития данной патологии является отек с последующей инфильтрацией висцерального и париетального листков теноновой капсулы. Скопление выпота в теноновом пространстве, раздражение рецепторного аппарата приводят к возникновению клинической картины тенонита.

 С клинической точки зрения различают серозный и гнойный тенонит. При диффузном поражении патологический процесс распространяется по всей протяженности тенонового пространства. Локальный тенонит ограничен на небольшом участке. При подостром течении симптомы заболевания менее выражены, но сохраняются в течение длительного промежутка времени. Зачастую при наружном осмотре выявить изменения не удается, единственным признаком патологии является боль при движении глаз. Для тенонита характерно рецидивирующее течение. Провоцируют развитие рецидивов ревматические атаки, носоглоточная инфекция, общее переохлаждение организма, снижение реактивности и резистентности организма, иммунодефицитные состояния, авитаминоз.
 Ассоциированные симптомы: Отек глаз. Светобоязнь.

 Для диагностики тенонита необходимо провести наружный осмотр, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗД) в В-режиме, визометрию, биомикроскопию, тонометрию. При наружном осмотре выявляется незначительный экзофтальм, отечность век, отек и гиперемия конъюнктивы. Экзофтальм при теноните, как правило, I (21-23 мм), реже II (24-26 мм) степени, что подтверждают результаты экзофтальмометрии при помощи прибора Людде. Разница в высоте стояния глазных яблок более 2 мм указывает на односторонний процесс. Пальпация в зоне проекции поражения стимулирует усиление болевого синдрома. На КТ визуализируется скопление жидкости в теноновом пространстве. Проведение УЗД в динамике позволяет выявить содержание экссудата, который самопроизвольно рассасывается, что указывает на серозную разновидность тенонита. При гнойной природе заболевания объем экссудата увеличивается с дальнейшим прорывом в полость конъюнктивы.
 Методом биомикроскопии подтверждается хемоз с бледно-желтоватым оттенком орбитальной конъюнктивы. Острота зрения при проведении визометрии соответствует референтным значениям. При остром течении гнойного тенонита возможно повышение внутриглазного давления, что определяется методом тонометрии.

 Дифференциальная диагностика серозного тенонита проводится с миозитом наружных мышц глазного яблока, эписклеритом и склеритом. В отличие от воспаления теноновой капсулы, при глазном миозите экзофтальм достигает высокой степени, присутствует клиника фотофобии и слезотечения. Отличительными чертами склерита и эписклерита являются выраженная гиперемия орбитальной конъюнктивы, очаги воспаления на наружной соединительнотканной оболочке глаза, светобоязнь. Гнойную форму тенонита необходимо дифференцировать с флегмоной глаза. При флегмоне глаза обнаруживаются общие интоксикационные симптомы, состояние пациента, как правило, тяжелое.

 Тактика лечения тенонита зависит от формы и особенностей течения заболевания. Этиотропная терапия при серозном варианте патологии на фоне активного ревматического процесса в анамнезе сводится к введению глюкокортикостероидов. Наиболее рациональный путь введения - подконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции. При инфекционной природе тенонита необходимо проводить инъекции антибактериальных средств широкого спектра действия.
 При гнойной форме заболевания показано хирургическое вмешательство. Под общей анестезией проводится вскрытие с последующим дренированием тенонового пространства. В послеоперационном периоде необходима системная антибактериальная терапия. При подостром рецидивирующем течении хорошим эффектом обладают локальные тепловые процедуры (УВЧ-терапия, диатермия, сухое тепло). Подострый серозный ревматический тенонит можно купировать при помощи электрофореза с глюкокортикостероидами. Рекомендовано назначение поливитаминных комплексов и иммуностимуляторов.