|
|
Другие названия и синонимы
Infectious and toxic myocarditis.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- I40.0 Инфекционный миокардит
Описание
Миокардит описывается как воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом илии дегенерацией прилежащих миоцитов, не характерных для ишемических повреждений, вызванных заболеваниями коронарных артерий. Обычно миокардит проявляется у здоровых во всем остальном людей, и может приводить к резко прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Миокардиты могут иметь широкий спектр клинических проявлений, от практически бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Более, чем у половины пациентов с миокардитом отмечается предшествующий вирусный синдром - респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.
Боли в грудной клетке.
Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).
Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.
Характер боли колющий или давящий.
Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).
Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).
Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.
Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.
Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.
Одышка при движении.
Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.
Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.
Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.
Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.
У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.
Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.
Головокружение.
Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.
Повышение температуры тела.
Повышение температуры тела сопровождается потливостью.
Температура тела обычно не превышает 38 С°.
Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.
Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.
Развитие сердечной недостаточности.
При развитии острой сердечной декомпенсации:
Тахикардия.
Ритм галопа.
Митральная регургитация.
Отеки.
При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.
При постепенном развитии сердечной недостаточности:
Может наблюдаться брадикардия.
Более выраженное повышение температуры.
Более выраженные дыхательные нарушения.
Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.
Цианоз.
Боли в грудной клетке.
Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).
Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.
Характер боли колющий или давящий.
Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).
Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).
Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.
Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.
Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.
Одышка при движении.
Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.
Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.
Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.
Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.
У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.
Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.
Головокружение.
Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.
Повышение температуры тела.
Повышение температуры тела сопровождается потливостью.
Температура тела обычно не превышает 38 С°.
Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.
Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.
Развитие сердечной недостаточности.
При развитии острой сердечной декомпенсации:
Тахикардия.
Ритм галопа.
Митральная регургитация.
Отеки.
При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.
При постепенном развитии сердечной недостаточности:
Может наблюдаться брадикардия.
Более выраженное повышение температуры.
Более выраженные дыхательные нарушения.
Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.
Цианоз.
Причины
Инфекционные и инфекционно-токсические причины:
Вирусы: Коксаки тип Б, аденовирусы, цитомегаловирусы, гриппа, кори, краснухи, свинки, инфекционного мононуклеоза, гепатита Б и С, ветряной оспы, полиомиелита, арбовирусы, СПИДа и.
Бактерии: Стрептококки (в том числе при скарлатине), дифтерии, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы и.
Спирохеты: Лептоспироз, болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис.
Грибы: Кандидоз, актиномикоз, спергилез, кокцидомикоз и.
Простейшие: Токсоплазмоз, трипаносомоз, шистоматоз и.
Паразиты - Трихинеллез.
Риккетсии: Лихорадка Q, сыпной тиф и.
Вирусы: Коксаки тип Б, аденовирусы, цитомегаловирусы, гриппа, кори, краснухи, свинки, инфекционного мононуклеоза, гепатита Б и С, ветряной оспы, полиомиелита, арбовирусы, СПИДа и.
Бактерии: Стрептококки (в том числе при скарлатине), дифтерии, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы и.
Спирохеты: Лептоспироз, болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис.
Грибы: Кандидоз, актиномикоз, спергилез, кокцидомикоз и.
Простейшие: Токсоплазмоз, трипаносомоз, шистоматоз и.
Паразиты - Трихинеллез.
Риккетсии: Лихорадка Q, сыпной тиф и.
Лечение
Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов (таблица, бумажную версию журнала). При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза - репликация вируса; 2-я фаза - аутоиммунное повреждение; 3-я фаза - дилатационная кардиомиопатия.
Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана.
Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана.