Бендамустин-ТЛ

• Бендамустин (25.0 мг)

Алкилирующие средства || Аналоги азотистого иприта

Полные аналоги по веществу

• 4500-10600₽ ≈100% Рибомустин
• — ≈100% Бендамустин-промомед
• — ≈100% Бендамустин Канон
• — ≈100% Бендамустина гидрохлорид моногидрат
• — ≈100% ГРАСТИГЕН

Аналоги по действию

• 80% — Дарбинес [Флударабин]
• 80% — Флударабин [Флударабин]
• 80% — Флударабин-Эбеве [Флударабин]
• 80% 22100₽ Флудара [Флударабин]
• Показать все

 L01AA09 Бендамустин.

 Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий.
 Белая или почти белая лиофилизированная масса.
 Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий 25 мг и 100 мг.
 По 25 мг или 100 мг бендамустина гидрохлорида во флаконы из темного стекла I гидролитического класса, герметично укупоренные пробками из резиновой смеси, обжатые колпачками комбинированными (алюминиевыми с предохранительной пластмассовой крышкой). На флакон.
 Наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящуюся этикетку.
 По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона коробочного или импортного.

 Один флакон содержит:
 Действующее вещество:
 Бендамустина гидрохлорид моногидрат в пересчете на бендамустина гидрохлорид - 25,0 мг или 100,0 мг;
 Вспомогательные вещества:
 Маннитол (E421).

 Распределение.
 После однократной 30‑минутной внутривенной инфузии бендамустина в дозе 120 мг/м² поверхности тела период полувыведения (T₁/2β) составляет 28,2 минуты. Объем распределения при 30‑минутной внутривенной инфузии составляет 19,3 л, при последующем систематическом введении и достижении равновесной концентрации объем распределения составляет от 15,8 до 20,5 л. В системном кровотоке бендамустин активно связывается с белками плазмы (>95%), главным образом с альбумином.
 Метаболизм.
 Бендамустина гидрохлорид метаболизируется преимущественно в печени. Основным путем выведения бендамустина гидрохлорида из организма является его гидролиз с образованием моногидрокси‑ и дигидроксибендамустина. В образовании гамма‑гидроксибендамустина (М3) и N‑десметилбендамустина (М4) в печени задействован изофермент сYP1A2 цитохрома P₄₅₀. In vitro.
 Бендамустин не ингибирует сYP1A4, сYP2C9/10, сYP2D6, сYP2E1 и сYP3A4.
 Элиминация и экскреция.
 Среднее значение общего клиренса после 30‑минутной внутривенной инфузии препарата 12 субъектам в дозе 120 мг/м² поверхности тела составило 639,4 мл/мин. Около 20% введенной дозы препарата экскретировалось почками на протяжении 24 часов.
 Количество экскретируемого с почками неизмененного бендамустина и его метаболитов располагается в порядке убывания следующим образом: моногидроксибендамустин >бендамустин >дигидроксибендамустин >окисленный метаболит >N‑десметилбендамустин.
 С желчью выводятся преимущественно полярные метаболиты.
 Фармакокинетика у особых групп пациентов.
 Пациенты с нарушением функции печени.
 При 30-70% опухолевом поражении печени и незначительно сниженной функции печени (сывороточный билирубин <1,2 мг/дл) фармакокинетика не имела значимых различий с таковой у пациентов с нормальной функцией печени и почек в отношении максимальной концентрации (C_max), времени достижения максимальной концентрации (T_max), площади под кривой «концентрация-время» (AUC), T₁/2β, объема распределения и выведения.
 Пациенты с нарушением функции почек.
 Фармакокинетические параметры у пациентов с клиренсом креатинина >10 мл/мин, в том числе находящиеся на диализе, не отличались существенно от таковых у пациентов с нормальной функцией почек в отношении maxC_max, maxT_max, AUC, T₁/2β, объема распределения и выведения.
 Пациенты пожилого возраста.
 Пациенты старше 84 лет не включались в исследование фармакокинетики бендамустина, у лиц старше 18 и младше 84 лет фармакокинетические параметры значимо не различались.

 Механизм действия.
 Бендамустин является противоопухолевым препаратом с бифункциональной алкилирующей активностью. Механизм действия преимущественно связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочечной и двухцепочечной ДНК вследствие алкилирования. В результате этого нарушается матричная функция ДНК и ее синтез.
 Существуют также данные о том, что бендамустин, содержащий в своей структуре бензимидазольное кольцо, обладает свойствами антиметаболитов (эффектом, подобным эффектам аналогов пуринов).
 Антинеопластический эффект бендамустина был подтвержден в многочисленных исследованиях in vitro >in vitro на различных опухолевых клеточных линиях (рак молочной железы, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и различные виды лейкоза, а также рак толстой кишки, меланома, почечноклеточная карцинома, злокачественные новообразования предстательной железы и головного мозга) и in vivo.
 - на различных экспериментальных моделях опухолей (меланома, рак молочной железы, саркома, лимфома, лейкоз и мелкоклеточный рак легкого). Бендамустин не демонстрирует или демонстрирует лишь в незначительной степени перекрестную резистентность на человеческих опухолевых клеточных линиях с различными механизмами устойчивости.
 Это частично объясняется взаимодействием с ДНК, которое, по сравнению с другими алкилирующими средствами, длится дольше (например, была обнаружена только частичная перекрестная резистентность с другими алкилирующими средствами, такими как циклофосфамид, кармустин или цисплатин).
 Кроме того, в клинических исследованиях было обнаружено, что не существует полной перекрестной резистентности между бендамустином и антрациклинами или алкилирующими агентами. Точный механизм действия бендамустина остается неизвестен.

 Хронический лимфоцитарный лейкоз.
 (эффективность применения в терапии первой линии по сравнению с другими химиопрепаратами, кроме хлорамбуцила, не была установлена).
 Индолентные неходжкинские лимфомы.
 В монотерапии у пациентов, у которых наблюдалось прогрессирование на фоне или в течение 6 месяцев после окончания терапии с включением ритуксимаба и в комбинированной терапии в качестве терапии первой линии.
 Терапия первой линии множественной миеломы.
 (II стадия с прогрессированием или III стадия по Дьюри‑Сальмону) в комбинации с преднизолоном для пациентов старше 65 лет. Которым не показана аутологичная трансплантация стволовых клеток и у которых имеются клинические проявления нейропатии на момент постановки диагноза. Препятствующие использованию терапии с включением талидомида или бортезомиба.

 Бендамустин предназначен для внутривенного (в/в) введения.
 Дозы.
 Хронический лимфоцитарный лейкоз.
 Монотерапия:
 Бендамустин 100 мг/м² поверхности тела внутривенно в виде 30‑минутной инфузии в 1‑й и 2‑й дни каждого 28‑дневного цикла (до 6 циклов).
 Неходжкинская лимфома.
 Монотерапия:
 Бендамустин 120 мг/м² в виде 60‑минутной инфузии в 1‑й и 2‑й дни каждого 21‑дневного цикла (не менее 6 циклов).
 Множественная миелома.
 Бендамустин 120-150 мг/м² поверхности тела внутривенно в 1‑й и 2‑й день в сочетании с преднизолоном 60 мг/м² внутривенно или внутрь с 1‑го по 4‑й день каждые 4 недели, не менее 3 циклов.
 Лечение не начинают в случае, если наблюдается снижение числа лейкоцитов и/или тромбоцитов до <3 × 10⁹/л или <75 × 10⁹/л соответственно. Лечение прекращают или переносят в случае, если наблюдается снижение числа лейкоцитов и/или тромбоцитов до <3 × 10⁹/л или <75 × 10⁹/л соответственно. Лечение может быть продолжено в случае, если наблюдается повышение числа лейкоцитов до >4 × 10⁹/л и числа тромбоцитов - до >100 ×10⁹/л. Максимальное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов достигается спустя 14-20 дней с регенерацией через 3-5 недель. В течение перерывов в лечении рекомендуется строгий контроль показателей крови.
 В случае негематологической токсичности сокращение дозы производят на основании наихудшей степени по шкале Общих критериев токсичности (Common Toxicity сriteria, сTC) в ходе предыдущего цикла. В случае токсичности 3‑й степени по шкале сTC рекомендуется сокращение дозы на 50%. В случае токсичности 4‑й степени по сTC рекомендуется прерывание лечения. В случае необходимости коррекции дозы введение индивидуально рассчитанной уменьшенной дозы производят в дни 1 и 2 соответствующего цикла лечения.
 Применение у пациентов с нарушением функции печени.
 На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени (концентрация билирубина в сыворотке крови <1,2 мг/дл). Для пациентов с печеночной недостаточностью умеренной степени (концентрация билирубина в сыворотке крови 1,2-3,0 мг/дл) рекомендуется сокращение дозы на 30%. Нет данных о применении препарата у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (концентрация билирубина в сыворотке крови >3,0 мг/дл).
 Применение у пациентов с нарушением функции почек.
 На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с клиренсом креатинина >10 мл/мин. Опыт применения у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени ограничен.
 Пациенты детского возраста.
 На настоящий момент безопасность и эффективность применения бендамустина гидрохлорида для лечения пациентов детского возраста не установлена. Доступные на настоящий момент данные недостаточны для вынесения рекомендаций по дозировке.
 Пациенты пожилого возраста.
 Отсутствуют доказательства необходимости коррекции дозы для пациентов пожилого возраста.
 Способ применения.
 Внутривенные инфузии длительностью 30-60 минут.
 Инфузию производят под контролем квалифицированного врача, обладающего опытом применения химиотерапевтических препаратов.
 Рекомендации по приготовлению раствора для инфузий.
 Содержимое флакона 25 мг разводят в 10 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения. Содержимое флакона 100 мг разводят в 40 мл воды для инъекций и встряхивают до полного растворения. Полученный бесцветный прозрачный концентрат содержит в 1 мл 2,5 мг бендамустина. Сразу после получения прозрачного раствора (обычно через 5-10 минут) необходимая доза бендамустина растворяется в 0,9% раствора натрия хлорида для инфузии (применение других растворов для инъекций не допускается) до получения конечного объема 500 мл. После восстановления и разбавления химическая и физическая стабильность препарата сохраняется в течение 3,5 часов при температуре 25 °C и относительной влажности 60% и в течение 2 дней при температуре от 2 до 8 °C при хранении в полиэтиленовом пакете.
 С микробиологической точки зрения раствор следует вводить немедленно после приготовления. Если готовый к использованию препарат не вводится сразу же после приготовления, ответственность за продолжительность и условия хранения готового раствора несет приготовившее его лицо.

 Никаких специальных исследований лекарственных взаимодействий не проводилось.
 В образовании гамма-гидроксибендамустина (М3) и N‑десметилбендамустина (М4) посредством печеночного метаболизма задействован изофермент сYP1A2 цитохрома P₄₅₀.
 Ингибиторы сYP1A2 (например, флувоксамин, ципрофлоксацин, ацикловир, циметидин) потенциально могут увеличить концентрацию бендамустина и уменьшить концентрацию активных метаболитов в плазме крови. Индукторы сYP1A2 (например, омепразол, курение) потенциально могут уменьшить плазменные концентрации бендамустина и увеличить концентрацию его активных метаболитов в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов или индукторов сYP1A2 или рассмотреть возможность альтернативного лечения.
 Бендамустин в комбинации с другими миелосупрессивными препаратами усиливает эффект подавления костного мозга. Прием любых препаратов, усугубляющих общее состояние пациента или нарушающих функцию костного мозга, может увеличить токсичность бендамустина. Бендамустин в комбинации с циклоспорином или такролимусом может привести к чрезмерной иммуносупрессии с риском лимфопролиферации.
 Цитостатики могут подавлять выработку антител после применения живой вирусной вакцины и увеличивать риск развития инфекции, что может привести к летальному исходу.
 Риск увеличивается у пациентов, иммунная функция которых уже нарушена вследствие основного заболевания.

 После введения 30‑мин инфузии бендамустина каждые 3 недели максимальная переносимая доза (МПД) составила 280 мг/м². Выявлены кардиологические события 2‑й степени по сTC, подтвержденные ишемическими изменениями ЭКГ и признанные дозолимитирующими.
 В ходе последующего исследования при 30‑мин инфузии бендамустина в дни 1 и 2 каждые 3 недели МПД составила 180 мг/м².
 Дозолимитирующей токсичностью была тромбоцитопения 4‑й степени.
 Кардиологическая токсичность не была дозолимитирующей при данном режиме дозирования.
 Лечение.
 Специфический антидот отсутствует. Возможно проведение трансплантации костного мозга и переливания крови (тромбоцитов. Концентрированных эритроцитов) или прием гематологических факторов роста в качестве эффективного лечения для контроля гематологических побочных реакций.
 Диализ бендамустина гидрохлорида и его метаболитов малоэффективен.

 Миелосупрессия.
 У пациентов, получающих бендамустин, может наблюдаться миелосупрессия. В случае развития вызванной лечением миелосупрессии необходим контроль уровня лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и нейтрофилов не менее одного раза в неделю. Рекомендуемые показатели перед началом следующего цикла лечения: число лейкоцитов и/или тромбоцитов >4 × 10⁹/л и >100 × 10⁹/л соответственно.
 Инфекции.
 При применении бендамустина наблюдались серьезные и смертельные инфекции, включая бактериальные (сепсис, пневмония) и оппортунистические инфекции, такие как пневмоцистная пневмония, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус. Применение бендамустина может привести к длительной лимфопении (<0,6 × 10⁹/л) и снижению числа сD4‑положительных Т‑клеток (Т‑хелперов) (<0,2 × 10⁹/л) в течение не менее 7-9 месяцев после завершения лечения. Лимфопения и снижение числа сD4‑положительных Т‑клеток более выражены при применении бендамустина в комбинации с ритуксимабом. Пациенты с лимфопенией и низким уровнем сD4‑положительных Т‑клеток после лечения с применением бендамустина гидрохлорида становятся более восприимчивыми к (оппортунистическим) инфекциям. В случае снижения числа сD4‑положительных Т‑клеток (<0,2 × 10⁹/л) рекомендуется рассмотрение необходимости проведения профилактики пневмоцистной пневмонии. В ходе лечения необходим контроль симптомов со стороны дыхательной системы у всех пациентов. Пациентов следует проинструктировать о необходимости своевременно сообщать о новых признаках инфекции, включая лихорадку или симптомы со стороны дыхательной системы. При наличии признаков (оппортунистических) инфекций следует рассмотреть необходимость прекращения применения бендамустина гидрохлорида.
 Реактивация гепатита в.
 При применении бендамустина наблюдалась реактивация гепатита в у пациентов, которые являлись хроническими носителями данного вируса. Некоторые случаи привели к развитию острой печеночной недостаточности или к летальному исходу.
 Перед началом приема бендамустина гидрохлорида пациентам необходимо сдать анализ на наличие вируса гепатита в. Перед началом применения пациентам с положительным результатом анализа на гепатит в (включая пациентов с активной формой заболевания), а также пациентам с положительным результатом анализа на гепатит в в течение лечения необходима консультация врача, специализирующегося в области заболеваний печени и лечения гепатита в. Для носителей вируса гепатита в, которые нуждаются в лечении с применением бендамустина, необходим строгий контроль симптомов активной инфекции гепатита в в течение лечения и на протяжении нескольких месяцев после окончания терапии.
 Кожные реакции.
 Сообщалось о случаях развития кожных реакций. Данные явления включали сыпь, кожные реакции тяжелой степени и буллезную экзантему. На фоне применения бендамустина сообщалось о случаях развития синдрома Стивенса‑Джонсона, токсического эпидермального некролиза и лекарственной сыпи с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS‑синдром), в некоторых случаях с летальным исходом.
 Врач должен проинформировать пациентов о симптомах данных реакций и необходимости незамедлительного обращения к врачу при развитии данных симптомов. Некоторые явления возникали в случае применения бендамустина в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами, поэтому точная связь между приемом препарата и их развитием не установлена. При возникновении кожных реакций может наблюдаться их прогрессирование и повышение степени тяжести на фоне дальнейшего лечения. В случае прогрессирования кожных реакций применение бендамустина должно быть приостановлено или отменено. В случае развития тяжелых кожных реакций с подозреваемой связью с приемом бендамустина лечение должно быть отменено.
 Нарушения со стороны сердца.
 При применении бендамустина у пациентов с нарушениями со стороны сердца необходимо строгое наблюдение за концентрацией калия в крови с назначением добавок, содержащих калий (при K^{+ <3,5 мЭкв/л), и проведением ЭКГ‑исследования.
 Сообщалось о случаях развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при лечении с применением бендамустина. Пациентам с сопутствующими или перенесенными заболеваниями сердца необходимо строгое наблюдение.
 Тошнота, рвота.
 Возможно назначение противорвотного средства для симптоматического лечения тошноты и рвоты.
 Синдром лизиса опухоли.
 В ходе клинических исследований сообщалось о случаях развития синдрома лизиса опухоли, связанного с применением бендамустина. Данное явление начинает развиваться чаще всего в течение 48 часов с момента первого введения препарата и, при отсутствии медицинского вмешательства, может привести к острой почечной недостаточности и летальному исходу. До начала терапии необходимо принять решение о проведении таких профилактических мероприятий, как поддержание водного баланса, строгий контроль биохимических показателей крови, в особенности уровня калия и мочевой кислоты, а также применение гипоурикемических препаратов (аллопуринол и расбуриказа). Сообщалось о нескольких случаях развития синдрома Стивенса‑Джонсона и токсического эпидермального некролиза на фоне совместного приема бендамустина и аллопуринола.
 Анафилаксия.
 В ходе клинических исследований часто возникали реакции, связанные с введением бендамустина. Симптомы обычно имеют легкую степень тяжести и включают лихорадку, озноб, зуд и сыпь. В редких случаях возникали тяжелые анафилактические и анафилактоидные реакции. После первого цикла терапии необходимо проведение опроса среди пациентов на предмет возникновения симптомов, которые позволяют предположить развитие реакций, связанных с введением. У пациентов, которые ранее демонстрировали реакции, связанные с лечением, во время последующих циклов необходимо принять решение о проведении профилактики развития тяжелых реакций, включая прием антигистаминных препаратов, жаропонижающих средств и кортикостероидов.
 У пациентов, перенесших аллергические реакции 3‑й степени и выше, как правило, применение препарата не возобновляют.
 Контрацепция.
 Бендамустин обладает тератогенным и мутагенным действием.
 Женщинам следует использовать надежные методы контрацепции в течение лечения. Мужчинам следует использовать надежные методы контрацепции в ходе лечения и в течение периода до 6 месяцев после его окончания. До начала лечения мужчинам рекомендуется прибегнуть к криоконсервации спермы в связи с риском бесплодия, обусловленным применением бендамустина.
 Экстравазация.
 В случае экстравазации следует немедленно прекратить инфузию. Иглу удаляют после короткой аспирации, затем пораженную область тканей охлаждают. Рука должна быть поднята. Эффективность применения дополнительного лечения, например, приема кортикостероидов, не установлена.
 Меры предосторожности при применении.
 При обращении с бендамустином необходимо избегать вдыхания, контакта препарата с кожей или слизистыми оболочками (необходимо ношение перчаток и защитной одежды. При попадании на кожу и слизистые оболочки необходимо промыть их водой с мылом, глаза необходимо промыть физиологическим раствором. По возможности рекомендуется работать на специальных лабораторных столах (с ламинарным потоком воздуха), покрытых водонепроницаемой поглощающей одноразовой фольгой. Беременные сотрудники не допускаются к работе с цитостатическими препаратами.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 Бендамустин обладает значительным воздействием на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Сообщалось о развитии атаксии, периферической нейропатии, сонливости. Необходимо избегать управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.}

 Отпускают по рецепту.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Не применять по истечении срока годности.

• C90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования
• C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы

 Особые отметки: