Ксантогранулематозный пиелонефрит

 Ксантогранулематозный пиелонефрит. Это гнойный процесс в почке, развивающийся на фоне нефролитиаза, характеризующийся разрастанием в паренхиме органа гранулем с ксантомными клетками. Заболевание протекает с лихорадочным синдромом, ознобом, болью в пояснице и животе, гематурией, недомоганием. Постановке диагноза способствуют результаты УЗИ, внутривенной урографии, почечной ангиографии, КТ почек, бактериологического посева мочи, гистопатологического исследования. Единственное радикальное лечение - частичная или тотальная нефрэктомия. Дополнительно проводится противомикробная, инфузионная терапия.

 Ксантогранулематозный (пвевдоопухолевый) пиелонефрит (КГП) представляет собой тяжелую почечную инфекцию, сопровождающуюся гнойно-деструктивными изменениями и пролиферацией гранулематозной ткани в пораженной почке. Впервые макроскопическую картину заболевания описал патолог Р. Шлагенхауфер в 1916 г., однако свое современное наименование ксантогранулематозный пиелонефрит получил в 1944 г. Доля патологии среди всех пиелонефритов составляет 1%. На сегодняшний день сообщается о 1500 случаях КГП, но предполагается, что его истинная распространенность значительно больше. Заболеваемость в 4 раза выше среди женщин, возрастной пик приходится на 50-60 лет.

 Этиологическими предпосылками для развития ксантогранулематозного пиелонефрита выступают два фактора: длительная почечная обструкция и инфекционное воспаление:
 • Обструктивная нефропатия. К нарушению пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям обычно приводят камни мочеточника и почки (чаще - коралловидный нефролитиаз). Длительная обструкция МВП сопровождается гидронефрозом.
 • Мочевая инфекция. Гноеродная флора играет основную роль в деструкции почечной паренхимы. Наиболее часто из ткани органа высеваются следующие микроорганизмы: протей мирабилис (38%), кишечная палочка (33%), золотистый стафилококк (10%), клебсиеллы, энтеробактерии, синегнойная палочка (8%).

 Изучение историй болезни пациентов с ксантогранулематозным пиелонефритом указывает на более частое возникновение патологии у лиц, имеющих следующие события в анамнезе:
 • мочекаменная болезнь (коралловидные камни);
 • рецидивирующие ИМП (пиелит, пиелонефрит);
 • многократные курсы антибиотикотерапии;
 • инвазивные урологические вмешательства;
 • эндокринопатии и метаболопатии: сахарный диабет, дислипидемия, первичный гиперпаратиреоз;
 • иммунодефициты.

 Вопросы патогенеза ксантогранулематозного пиелонефрита изучены недостаточно. Считается, что на фоне хронической обструкции МВП возникают нарушения лимфооттока и ишемия почки. При участии пиогенной флоры в почечной паренхиме формируется воспалительный инфильтрат с последующим гнойным распадом.
 Разрушенная почечная ткань начинает замещаться гранулематозными разрастаниями, содержащими значительное количество насыщенных липидами макрофагов - «пенистых», или ксантомных, клеток. Ксантогранулематозная ткань также может инфильтрировать соседние структуры: околопочечную клетчатку, фасцию Герота, поясничную мышцу селезенку, диафрагму.
 Макроскопически пораженная почка увеличена в размерах, имеет расширенную лоханку, которая может быть полностью заполнена мочевым камнем. Псевоопухолевые узелки желтого цвета располагаются в виде одиночного очага или диффузно инфильтрируют паренхиму. Микроскопически патологическая ткань содержит ксантомные клетки, а также полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций.
 Вам исполнилось 18 лет.
 Да.
 Нет.
 Почка, пораженная ксантогранулематозным пиелонефритом.

 В зависимости от площади поражения в современной нефрологии выделяют очаговую (15%), сегментарную и диффузную (85%) форму ксантогранулематозного пиелонефрита:
 • Очаговая (фокальная, опухолевидная). Развивается при отсутствии уродинамических нарушений. Единичный очаг ксантогранулематозной ткани имитирует опухолевый узел.
 • Сегментарная. Деструктивно-пролиферативные очаги располагаются на разных полюсах почки. Чаще встречается у детей.
 • Диффузная. Ассоциирована с мочекаменной болезнью. Ксантогранулематозная ткань распространяется на большую часть почки, практически замещая собой паренхиму.
 Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит также называют первичным, а диффузный - вторичным. КГП в большинстве случаев поражает одну почку, чаще левую (52-60%). Двусторонний процесс обычно приводит к летальному исходу.

 Симптоматика разных форм КГП одинакова. Вместе с тем, клинические проявления во многом напоминают другие урологические заболевания, включая опухоль почки. В связи с этим ксантогранулематозный пиелонефрит именуют «великим подражателем».
 В первую очередь, обращает внимание тяжелая интоксикация, выражающаяся в лихорадке с ознобом, недомогании, головной и мышечных болях. Характерны тошнота, анорексия, похудание. Во всех случаях пациентами предъявляются жалобы на боль в боку на стороне поражения. Патогномоничным признаком является стремление согреть поясницу грелкой или теплым компрессом.
 Часто в поясничной области пальпируется увеличенная почка, при пальпации живота определяется гепатомегалия. В некоторых случаях ксантогранулематозный пиелонефрит сопровождается артериальной гипертензией, дизурией, макрогематурией. Иногда развивается клиника илеопсоита.

 Ксантогранулематозный пиелонефрит по сути сам является осложненной формой калькулезного пиелонефрита и всегда связан с серьезными последствиями. При распространении инфекционного процесса за пределы почки возникают абсцессы подвздошно-поясничной мышцы, забрюшинные абсцессы и флегмоны, свищи. Опасными для жизни являются системные осложнения - почечная недостаточность, уросепсис.

 Пациенты обращаются на прием к врачу-урологу с характерными жалобами на боль в пояснице, примесь крови в моче, повышение температуры тела, дизурию. При физикальном обследовании нередко обнаруживается пальпируемое бугристое образование в проекции пораженной почки. Клинические данные при подозрении на ксантогранулематозный пиелонефрит дополняются комплексом инструментально-лабораторного обследования:
 • Лабораторные исследования. Для общего анализа мочи характерно наличие бактериурии, пиурии, гематурии. В осадке мочи могут обнаруживаться «пенистые» клетки. При культуральном исследовании мочи чаще высеваются P. mirabilis и E. сoli. Гематологические изменения включают анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение мочевины и креатинина.
 • УЗИ почек. Ультрасонография выявляет одностороннее увеличение размеров и неровные контуры органа, наличие конкрементов, дилатацию ЧЛС. Эхографическая картина неспецифична: очаговая форма КГП напоминает опухоль почки, диффузная - пионефроз.
 • Лучевые исследования. Рентгенологические данные соответствуют таковым при ультразвуковой визуализации. Внутривенная урография дополнительно позволяет судить о выделительной функции почки, почечная ангиография - о васкуляризации ксантогранулематозной ткани. КТ почек, кроме перечисленного, дает информацию об инфильтрации соседних структур.
 • Морфологическое исследование. При пункционной биопсии не всегда удается получить достаточно материала точно из очага поражения, что может привести к ошибочной морфологической диагностике. Поэтому окончательно диагноз ксантогранулематозного пиелонефрита обычно устанавливается после операции по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования удаленного органа.

 Ксантогранулематозный пиелонефрит - заболевание, протекающее под масками различных других почечных патологий. При дифференциальной диагностики исключаются:
 • острый пиелонефрит;
 • туберкулез почки;
 • абсцесс/ карбункул почки;
 • пионефроз;
 • светлоклеточная карцинома почки;
 • лейомисаркома почки;
 • опухоль Вильмса;
 • малакоплакия.
 КТ почек при ксантогранулематозном пиелонефрите.

 Основным способом лечения КГП на сегодняшний день является операция. Варианты хирургических вмешательств при различных формах заболевания отличаются по своему объему. Для их проведения может использоваться открытый или лапароскопический доступ:
 • Нефрэктомия. Удаление почки показано при вторичном варианте ксантогранулематозного пиелонефрита ввиду выраженных деструктивных изменений паренхимы. Некоторым больным может потребоваться дополнительная лимфаденэктомия, резекция соседних органов.
 • Органосберегающие операции. Больным с первичным КГНН может выполняться энуклеация ксантогранулематозного узла, резекция почки, нефрэктомия.
 В послеоперационном периоде необходима активная антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Имеются отдельные сообщения об успешном консервативном лечении фокального ксантогранулематозного пиелонефрита.

 Своевременное и радикальное комбинированное лечение показывает хорошие отдаленные результаты, позволяет полностью купировать клинические проявления ксантогранулематозного пиелонефрита, избежать рецидивов заболевания в дальнейшем. Позднее обращение может привести к тяжелым септическим осложнениям.
 Предупредить развитие КГП позволяет своевременная терапия мочекаменной болезни, мочевых инфекций. Пациентам, имеющим риск возникновения ксантогранулематозного пиелонефрита, показано наблюдение нефролога, регулярный ультразвуковой и лабораторный контроль.

 1. Ксантогранулематозный пиелонефрит - редкая форма хронического калькулезного пиелонефрита/ Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Василевич Д.М., Басинский В.А., Нечипоренко А.С., Гавина Н.Л. Новости хирургии. 2021.
 2. Диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита. Автореферат диссертации. Григорьев Н.А. 1997.
 3. Клиническое наблюдение диффузного ксантогранулёматозного пиелонефрита/ Онопко В.Ф., Рожанский П.В., Дерягин Р.Б., Кривоборская Е.В., Мутин М.Ю., Очиров Г.Г. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014.
 4. Диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита/ Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Н.А. Григорьев, Т.Н. Ганзен, А.В. Чабан, Д.В. Кочетков // Медицинская визуализация. 2004. №4.