Оксалатные камни в почках

 Оксалатные камни в почках. Это конкременты из солей щавелевой кислоты, которые формируются при мочекаменной болезни. Они образуются при избыточном потреблении оксалатов и витамина С, патологиях пищеварительного тракта, наследственных нарушениях обмена веществ. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. При увеличении конкрементов и нарушении оттока мочи возникает приступ почечной колики. Диагностику проводят по результатам УЗИ почек, обзорной рентгенографии, анализов крови и мочи. Для лечения используются малоинвазивные методы литотрипсии (дистанционная, контактная), в сложных и запущенных случаях назначаются операции открытого типа.

 Оксалатные камни - самый распространенный тип мочевых конкрементов, который диагностируется у 44% пациентов с мочекаменной болезнью (МБК) и у 1-1,5% взрослого населения страны в целом. Помимо моносоставных конкрементов, зачастую встречаются камни со сложной химической структурой: оксалатно-фосфатные (21%), оксалатно-уратные (11%). Широкая распространенность патологии, сложности ее диагностики на раннем этапе и риск опасных осложнений объясняют актуальность оксалатного нефролитиаза в практической нефрологии и урологии.

 Оксалатные камни представляют собой соединения щавелевой кислоты: дигидрат оксалата кальция (ведделлит) и моногидрат оксалата кальция (вевеллит). Для формирования конкрементов такого типа необходима постоянная гипероксалурия - содержание большого количества щавелевой кислоты в моче. Не менее важно избыточное присутствие ионов кальция и фосфора, которые участвуют в кристаллизации. К предрасполагающим причинам оксалатного нефролитиаза относят:
 • Особенности питания. Заболевание чаще возникает у людей, которые потребляют богатые щавелевой кислотой продукты: цитрусовые, листовую зелень и зеленые овощи, сливы и виноград. Большое количество оксалатов содержится в кофе, чае, шоколаде. Риск формирования оксалатных камней повышается при дефиците витамина В6, содержащегося в субпродуктах, цельнозерновых крупах.
 • Избыток витамина С. Аскорбиновая кислота - субстрат для образования более 30% оксалатов эндогенного происхождения. Чрезмерное потребление витамина С возможно у пациентов, которые бесконтрольно принимают пищевые добавки (БАДы), сознательно используют сверх-дозы аскорбинки для повышения иммунитета по рекомендации псевдоученых из интернета.
 • Дисбиоз кишечника. За расщепление 50% экзогенных оксалатов отвечают кишечные бактерии Oxalobacter formigenes. При дисбактериозе и снижении числа этих микроорганизмов вероятность кристаллизации оксалатов резко возрастает. Такая ситуация бывает при любых хронических заболеваниях ЖКТ (энтериты, целиакия, болезнь Крона), после резекции большого участка кишечника.
 • Генетические факторы. Первичная гипероксалурия возникает при мутациях генов AGXT и GHHPR, которые регулируют продукцию щавелевой кислоты в печени. К предрасполагающим факторам оксалатных камней в почках также относят болезнь Дента, синдром Бартера, фамильную гипомагниемию - все эти заболевания сопровождаются гиперкальциурией.

 При повышенной концентрации солей в моче начинаются процессы кристаллизации. Оксалатные камни зачастую формируются на основе бляшек Рэндала, которые располагаются в зонах поврежденного эпителия почечных сосочков. Из небольших кристаллов образуются крупные конкременты, которые при нефролитиазе локализованы в чашечно-лоханочном комплексе почки. Ведделлиты и вевеллиты большого размера перекрывают мочевыводящие пути и вызывают задержку мочи.
 Оксалатные камни в почках.

 Начальные этапы мочекаменной болезни протекают бессимптомно. От образования первых кристаллов до крупных камней, нарушающих отток мочи, проходит как минимум несколько месяцев. Болезненные ощущения возникают, когда конкремент повреждает стенки почечной лоханки или начинает перемещаться по мочеточнику. Оксалаты отличаются повышенной твердостью и неровной поверхностью, поэтому они травмируют стенки мочевыделительного тракта и вызывают сильные боли.
 При нахождении оксалатных камней в почках неприятные ощущения локализованы в области поясницы. Если конкременты начинают перемещаться к мочевому пузырю, боли умеренной интенсивности возникают в нижней части живота и в области паха. Дискомфорт усиливается во время резких движений и физических нагрузок. Многие пациенты также жалуются на болезненное мочеиспускание, появление видимых примесей «песка» в моче.
 Если камень полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей, возникает типичное проявление мочекаменной болезни - почечная колика. Она манифестирует сильнейшими односторонними болями в области поясницы, по ходу мочеточника и в паху. При почечной колике пациенты беспрерывно двигаются и поворачиваются, пытаясь облегчить свое состояние. Боли сопровождаются лихорадкой, тошнотой и рвотой. После завершения приступа в моче появляются примеси крови.

 Длительно существующие нарушения мочевыделения способствуют инфицированию, развитию пиелонефрита и паранефрита, которые могут осложняться деструкцией органа. У большинства пациентов со временем возникает гидронефроз - растяжение чашечно-лоханочной системы с последующей атрофией почечной паренхимы. После успешного удаления оксалатных камней в почках не исключены рецидивы, поскольку практически невозможно устранить все предрасполагающие факторы.

 При мочекаменной болезни пациенту потребуется консультация врача-уролога. У многих людей заболевание диагностируется экстренно при поступлении с симптомами почечной колики. В такой ситуации обследование выполняется по сокращенной схеме параллельно с базовыми лечебными мероприятиями. При хронических жалобах и плановом осмотре назначается расширенная программа диагностики. Чтобы определить оксалатные камни в почках, используются следующие методы:
 • УЗИ почек. Благодаря плотной структуре, которая резко отличается по физико-химическим показателям от почечной паренхимы, оксалаты легко обнаружить при проведении эхосонографии. Комплексное УЗИ мочевыводящей системы, помимо исследования почек, включает сканирование мочевого пузыря и мочеточников, чтобы выявить мигрирующие конкременты.
 • Обзорная урография. Твердые оксалатные камни имеют высокую рентгеноконтрастность, поэтому они хорошо визуализируются на обзорных рентгенологических снимках. Для уточнения анатомо-функционального состояния почек методику дополняют экскреторной урографией. Программа углубленной диагностики может включать реносцинтиграфию.
 • Анализы мочи. Важный диагностический признак - повышенная экскреция оксалатов, кальция и фосфора в суточной моче. При подозрении на инфекционные осложнения МКБ проводится бактериологический посев мочи с определением антибиотикочувствительности выделенных патогенов.
 • Анализы крови. В комплексной диагностике оксалатного нефролитиаза используют результаты биохимического исследования с определением основных электролитов. Также проводят общеклинический анализ крови, в котором врачей интересует уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

 Оксалатные камни в почках необходимо дифференцировать с фосфатными, которые также относятся к группе рентгеноконтрастных. При почечной колике нужно исключить другие причины обструкции мочевыводящих путей: острый пиелонефрит, распадающуюся опухоль почки, закупорку кровяным сгустком после травмы. При сильном болевом приступе дифференциальная диагностика проводится с хирургическими заболеваниями, проявляющимися синдромом «острого живота».
 Литотрипсия камней в почках.

 Если размер камней не превышает 5 и они не вызывают затруднений при оттоке мочи, возможно медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты для расслабления гладких мышц мочеточника (блокаторы кальциевых каналов или альфа-адренорецепторов). Литокинетическая терапия предполагает самостоятельное отхождение конкремента с мочой. Этот процесс занимает до 3-4 недель, может сопровождаться болезненными ощущениями, которые купируют спазмолитиками.
 В период фармакотерапии и после ее завершения необходимо придерживаться лечебной диеты, которая направлена на предупреждение повторного образования конкрементов. Пациентам следует резко ограничить потребление зеленых овощей, цитрусовых и других источников оксалатов. Основу рациона составляют нежирные виды мяса и рыбы, цельнозерновой хлеб и крупы, кисломолочные продукты. Для поддержания водного баланса рекомендована слабоминерализованная вода.
 Самый эффективный способ борьбы с оксалатными камнями в почках - разрушение методом литотрипсии. Способ дробления конкрементов подбирается с учетом их диаметра, формы, расположения. В практической урологии чаще всего используют дистанционную и контактную литотрипсию. Для удаления крупных камней из почечной лоханки применяют чрескожную нефролитотрипсию. При невозможности малоинвазивного лечения показаны открытые операции: нефролитотомия, нефрэктомия.
 В последние годы изучается применение бактериальных лиофилизатов Oxalobacter formigenes для нормализации оксалатного обмена. Препараты предназначены для пациентов с генетически обусловленной гипероксалурией, которую сложно скорректировать приемом цитратов и другими методами фармакотерапии. В первой фазе клинических испытаний получены обнадеживающие результаты, сейчас продолжаются исследования эффективности лекарства.

 Исходы заболевания в большей степени определяются размером и локализацией камней, а не их химическим составом. Отдаленный прогноз зависит от соблюдения пациентом диетических рекомендаций, наличия неизлечимых метаболических нарушений, которые способствуют повторному камнеобразованию. Для профилактики оксалатных камней в почках нужно ограничить потребление чая и кофе, избегать высокоминерализованной воды, своевременно лечить заболевания ЖКТ.

 1. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2020.
 2. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование II: влияние фосфатурии и магнийурии/ С.А. Голованов, А.В. Сивков, В.В. Дрожжева, Н.В. Анохин// Экспериментальная и клиническая урология. 2017. №2.
 3. Мочекаменная болезнь/ Д.Ю. Пушкарь и соавт. РМЖ. 2014. №8.
 4. Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни/ Д.В. Перлин, С.А. Костромеев, И.В. Александров, М.А. Кретов. 2013.