Описание
Искусственный климакс. Это симптомокомплекс, развивающийся у женщин репродуктивного возраста на фоне медицинского прекращения функции яичников. Развивается при хирургическом удалении гонад, медикаментозных или лучевых воздействиях на овариальную ткань. Состояние проявляется приливами жара, психоэмоциональной неустойчивостью, урогенитальным дискомфортом. Также характерно раннее начало сердечно-сосудистых и метаболических патологий. Диагностика включает УЗИ тазовых органов, маммографию, денситометрию и полное кардиологическое обследование. Для коррекции признаков искусственного климакса проводится заместительная гормонотерапия.
Дополнительные факты
Искусственно вызванный климакс встречается у 80% пациенток после операций по удалению яичников (овариэктомии) и у каждой 3-й женщины при надвлагалищной ампутации матки без придатков. Такая патология возможна на любом этапе репродуктивного периода, даже у 20-25-летних девушек, имеющих серьезные гинекологические проблемы. Раннее начало менопаузы сопряжено с сильным стрессом для женского организма, поскольку пациентка ни физиологически, ни психологически не готова к внезапным изменениям.
Причины
Большинство случаев искусственного климакса наступает после овариэктомии, которая проводится при онкогинекологических заболеваниях, обширных доброкачественных новообразованиях. Преждевременная менопауза может быть следствием удаления яичников при эндометриозе, апоплексии, травме и разрыве органа. Причиной симптомокомплекса выступает двусторонняя операция, когда яичниковая функция полностью выключается.
Специалисты в сфере практической гинекологии сталкиваются с проблемой искусственного климакса после блокировки функции яичников лучевым воздействием, гормональными или цитотоксическими препаратами. Такое лечение назначается пациентам с онкопатологией внутренних половых органов и раком грудной железы при невозможности провести менее радикальную терапию.
В редких случаях угнетение яичниковой функции возникает при изолированной гистерэктомии и не связано с прямым повреждением овариальной ткани. Патологию объясняют ухудшением кровотока в тазовых органах, нарушением функциональной активности яичников, снижением уровня биогенных аминов. Значимую роль играют изменения работы гипофиза и гипоталамуса, вырабатывающих регуляторные половые гормоны.
Специалисты в сфере практической гинекологии сталкиваются с проблемой искусственного климакса после блокировки функции яичников лучевым воздействием, гормональными или цитотоксическими препаратами. Такое лечение назначается пациентам с онкопатологией внутренних половых органов и раком грудной железы при невозможности провести менее радикальную терапию.
В редких случаях угнетение яичниковой функции возникает при изолированной гистерэктомии и не связано с прямым повреждением овариальной ткани. Патологию объясняют ухудшением кровотока в тазовых органах, нарушением функциональной активности яичников, снижением уровня биогенных аминов. Значимую роль играют изменения работы гипофиза и гипоталамуса, вырабатывающих регуляторные половые гормоны.
Патогенез
Внезапное выпадение гормональной активности яичников вызывает сложные и многоступенчатые нарушения в нейроэндокринной системе. При искусственном климаксе уменьшается содержание нейротрансмиттеров в подкорковых ядрах, на фоне чего возникает дискоординация вегетативных, кардиореспираторных, температурных и других реакций. Поэтому клинические проявления схожи с классическим климактерическим синдромом.
В гипоталамусе снижается синтез регуляторных нейропептидов: люлиберина, кортиколиберина, тиреолиберина. Нарушения затрагивают не только репродуктивные органы, но и все системы организма. После ятрогенной кастрации продолжают синтезироваться андрогены в ограниченных количествах. Они выступают единственным источником эстрогенов, однако этого недостаточно для восполнения дефицита.
Искусственный климакс.
Симптоматика искусственной менопаузы возникает спустя 2-3 недели после хирургического лечения в гинекологии или приема химиотоксических препаратов. Проявления достигают максимальной интенсивности через 8-12 недель, без лечения они прогрессируют и существенно осложняют жизнь женщины. По частоте и выраженности клинических признаков определяется степень тяжести заболевания.
Развиваются признаки, аналогичные физиологической менопаузе, однако из-за молодого возраста пациентки и внезапности появления, они переносятся тяжелее. Основной жалобой являются приливы жара к голове, шее и верхней половине туловища. Они сопровождаются покраснением кожи, усиленной потливостью, распирающими головными болями. Во время приливов пациентки ощущают сильное и учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, предобморочное состояние.
Приливы дополняются признаками трофических изменений вагинальной слизистой. Женщины испытывают сухость и зуд во влагалище, болезненность при проникающем половом акте. Характерен крауроз вульвы, хронические кольпиты. Органические изменения в сочетании со снижением гормонального профиля вызывают резкое падение либидо, аноргазмию. Возможны дизурические явления, боли и дискомфорт в тазовой области.
В гипоталамусе снижается синтез регуляторных нейропептидов: люлиберина, кортиколиберина, тиреолиберина. Нарушения затрагивают не только репродуктивные органы, но и все системы организма. После ятрогенной кастрации продолжают синтезироваться андрогены в ограниченных количествах. Они выступают единственным источником эстрогенов, однако этого недостаточно для восполнения дефицита.
Искусственный климакс.
Симптоматика искусственной менопаузы возникает спустя 2-3 недели после хирургического лечения в гинекологии или приема химиотоксических препаратов. Проявления достигают максимальной интенсивности через 8-12 недель, без лечения они прогрессируют и существенно осложняют жизнь женщины. По частоте и выраженности клинических признаков определяется степень тяжести заболевания.
Развиваются признаки, аналогичные физиологической менопаузе, однако из-за молодого возраста пациентки и внезапности появления, они переносятся тяжелее. Основной жалобой являются приливы жара к голове, шее и верхней половине туловища. Они сопровождаются покраснением кожи, усиленной потливостью, распирающими головными болями. Во время приливов пациентки ощущают сильное и учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, предобморочное состояние.
Приливы дополняются признаками трофических изменений вагинальной слизистой. Женщины испытывают сухость и зуд во влагалище, болезненность при проникающем половом акте. Характерен крауроз вульвы, хронические кольпиты. Органические изменения в сочетании со снижением гормонального профиля вызывают резкое падение либидо, аноргазмию. Возможны дизурические явления, боли и дискомфорт в тазовой области.
Возможные осложнения
Опасное последствие искусственного климакса - развитие остеопороза. Он формируется вследствие выключения антирезорбтивного действия эстрогенов, длительное время протекает бессимптомно. Затем возникают жалобы на боли в костях конечностей и поясничного отдела позвоночника, нарушения осанки, патологические переломы. Риск спонтанной травмы позвоночника при остеопорозе в 9 раз выше, чем у здоровых женщин такого же возраста.
При раннем наступлении менопаузы неизбежно возникают обменные нарушения: изменение липидного обмена, гиперхолестеринемия, метаболический синдром и ожирение. Намного раньше развиваются клинические проявления дислипидемии и атеросклероза, проявляются и прогрессируют другие сердечно-сосудистые заболевания - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Искусственный климакс тесно связан с астеновегетативными проявлениями и синдромом хронической усталости. Постоянная слабость и резкое снижение трудоспособности сопровождается физической и социальной дезадаптацией пациенток. Значимую психосоциальную проблему представляет бесплодие, особенно для женщин, еще не имеющих детей. Невозможность реализовать репродуктивную функцию приводит к депрессии, трудностям в личной жизни.
При раннем наступлении менопаузы неизбежно возникают обменные нарушения: изменение липидного обмена, гиперхолестеринемия, метаболический синдром и ожирение. Намного раньше развиваются клинические проявления дислипидемии и атеросклероза, проявляются и прогрессируют другие сердечно-сосудистые заболевания - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Искусственный климакс тесно связан с астеновегетативными проявлениями и синдромом хронической усталости. Постоянная слабость и резкое снижение трудоспособности сопровождается физической и социальной дезадаптацией пациенток. Значимую психосоциальную проблему представляет бесплодие, особенно для женщин, еще не имеющих детей. Невозможность реализовать репродуктивную функцию приводит к депрессии, трудностям в личной жизни.
Диагностика
Женщины с искусственно наступившим климаксом находятся под наблюдением врача-гинеколога. Клинический осмотр пациентки включает оценку частоты и выраженности симптоматики, определение антропометрических показателей тела, обследование половых органов на гинекологическом кресле. Чтобы оценить состояние здоровья и выявить предполагаемые климактерические осложнения, показаны следующие методы:
• УЗИ органов малого таза. С помощью сонографии оценивают состоятельность послеоперационных швов, изучают состояние половых органов после их медикаментозной или лучевой блокады. Для более информативной диагностики проводится трансвагинальное УЗИ.
• Маммография. Пациентки, получающие гормонотерапию, находятся в группе риска развития рака молочной железы, поэтому им показаны превентивные осмотры. Рентгенологический метод визуализирует ткани груди и выявляет подозрительные новообразования.
• Костная денситометрия. Измерение плотности ткани костей - основной способ раннего определения постменопаузального остеопороза, оценки его динамики и эффективности лечения. Для выявления патологических переломов проводится рентгенография пораженной области в нескольких проекциях.
• ЭКГ. Регистрация кардиограммы в стандартных отведениях необходима для оценки работы сердечно-сосудистой системы, выявления признаков ишемии, гипертрофии миокарда, аритмии. Если результаты электрокардиографии указывают на патологию, дополнительно проводят нагрузочные пробы, эхокардиографию.
• Лабораторная диагностика. Всем женщинам назначают клинический и расширенный биохимический анализы крови, исследование уровня эстрадиола, пролактина и гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Коагулограмма оценивает свертываемость крови и риски сосудистых тромбозов. Чтобы исключить патологию шейки матки, проводится ПАП-тест.
УЗИ органов малого таза.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - основной способ коррекции климактерических проявлений и улучшения качества жизни. Для лечения используются препараты с оптимальным сочетанием эстрогенного и гестагенного компонентов, которые уменьшают частоту приливов жара, повышают умственную и физическую трудоспособность, купируют урогенитальные симптомы. ЗГТ оказывает кардиопротекторный эффект и препятствует развитию постменопаузального остеопороза.
В практической гинекологии зачастую используются пероральные эстрогены, которые отличаются быстротой фармакологического действия и удобством применения. Препараты обладают эффектом первого прохождения через печень, что позволяет контролировать липидный и углеводный обмен. Применение ЗГТ при искусственном климаксе на 30-50% снижает риск смерти от кардиоваскулярных заболеваний.
• УЗИ органов малого таза. С помощью сонографии оценивают состоятельность послеоперационных швов, изучают состояние половых органов после их медикаментозной или лучевой блокады. Для более информативной диагностики проводится трансвагинальное УЗИ.
• Маммография. Пациентки, получающие гормонотерапию, находятся в группе риска развития рака молочной железы, поэтому им показаны превентивные осмотры. Рентгенологический метод визуализирует ткани груди и выявляет подозрительные новообразования.
• Костная денситометрия. Измерение плотности ткани костей - основной способ раннего определения постменопаузального остеопороза, оценки его динамики и эффективности лечения. Для выявления патологических переломов проводится рентгенография пораженной области в нескольких проекциях.
• ЭКГ. Регистрация кардиограммы в стандартных отведениях необходима для оценки работы сердечно-сосудистой системы, выявления признаков ишемии, гипертрофии миокарда, аритмии. Если результаты электрокардиографии указывают на патологию, дополнительно проводят нагрузочные пробы, эхокардиографию.
• Лабораторная диагностика. Всем женщинам назначают клинический и расширенный биохимический анализы крови, исследование уровня эстрадиола, пролактина и гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Коагулограмма оценивает свертываемость крови и риски сосудистых тромбозов. Чтобы исключить патологию шейки матки, проводится ПАП-тест.
УЗИ органов малого таза.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - основной способ коррекции климактерических проявлений и улучшения качества жизни. Для лечения используются препараты с оптимальным сочетанием эстрогенного и гестагенного компонентов, которые уменьшают частоту приливов жара, повышают умственную и физическую трудоспособность, купируют урогенитальные симптомы. ЗГТ оказывает кардиопротекторный эффект и препятствует развитию постменопаузального остеопороза.
В практической гинекологии зачастую используются пероральные эстрогены, которые отличаются быстротой фармакологического действия и удобством применения. Препараты обладают эффектом первого прохождения через печень, что позволяет контролировать липидный и углеводный обмен. Применение ЗГТ при искусственном климаксе на 30-50% снижает риск смерти от кардиоваскулярных заболеваний.
Лечение
Помимо гормонов, используются такие группы лекарств:
• Антидепрессанты из группы СИОЗС. Препараты эффективно купируют психоэмоциональные и вазомоторные симптомы климакса, улучшают самочувствие и настроение пациентки.
• Полипептиды эпифиза. Медикаменты используются в качестве экспериментальной терапии в дополнение к ЗТГ. Они достоверно снижают тяжесть климактерических проявлений без повышения доз гормонотерапии.
• Экстракты цимицифуги. Безопасное растительное средство воздействует на рецепторы головного мозга, благодаря чему уменьшает интенсивность вегетативных проявлений менопаузы. Эффективность лекарства ниже, по сравнению с ЗГТ.
• Антидепрессанты из группы СИОЗС. Препараты эффективно купируют психоэмоциональные и вазомоторные симптомы климакса, улучшают самочувствие и настроение пациентки.
• Полипептиды эпифиза. Медикаменты используются в качестве экспериментальной терапии в дополнение к ЗТГ. Они достоверно снижают тяжесть климактерических проявлений без повышения доз гормонотерапии.
• Экстракты цимицифуги. Безопасное растительное средство воздействует на рецепторы головного мозга, благодаря чему уменьшает интенсивность вегетативных проявлений менопаузы. Эффективность лекарства ниже, по сравнению с ЗГТ.
Прогноз
Искусственный климакс - необратимое состояние. Заместительная терапия устраняет менопаузальные симптомы и улучшает качество жизни, однако она не способна вернуть пациентке репродуктивный потенциал. Профилактика заключается в ранней диагностике гинекологических и опухолевых заболеваний, подборе органосохраняющих и малоинвазивных методов лечения, регулярных медицинских осмотрах женщин даже при отсутствии жалоб.
Список литературы
1. Менопаузы и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021.
2. Гинекология/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2017.
3. Синдром после искусственной менопаузы. Дискуссионные вопросы терминологии. Особенности патогенеза/ Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, Т.И. Никитина, А.Е. Брагина// Проблемы репродукции. 2014. №3.
4. Искусственная менопауза и опыт применения экстракта цимицифуги (Климадинон)/ Ю.Г. Паяниди, И. Жорданиа// Опухоли женской репродуктивной системы. 2009. №3-4.
2. Гинекология/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2017.
3. Синдром после искусственной менопаузы. Дискуссионные вопросы терминологии. Особенности патогенеза/ Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, Т.И. Никитина, А.Е. Брагина// Проблемы репродукции. 2014. №3.
4. Искусственная менопауза и опыт применения экстракта цимицифуги (Климадинон)/ Ю.Г. Паяниди, И. Жорданиа// Опухоли женской репродуктивной системы. 2009. №3-4.
Похожие заболевания
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Лечение гипнозом
Клиники с лучшими ценами (по 30 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
59500₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
60200₽ | |