Аденома желудка

 Аденома желудка. Это доброкачественное новообразование из железистых клеток гастральной слизистой оболочки. Основной причиной формирования опухоли называют хронический гастрит, возникающий на фоне хеликобактерной инфекции и сопровождающийся атрофией слизистой. Аденоматозный полип длительное время не вызывает симптомов, имеющиеся у пациента клинические проявления обусловлены другими патологиями ЖКТ. Золотой стандарт» диагностики аденомы - ЭФДС с забором биоптатов для гистологического исследования. Лечение предполагает эндоскопическое удаление новообразования, подбор консервативной терапии при наличии сопутствующего гастрита.

 Аденомы составляют 3-15% среди всех видов истинных доброкачественных опухолей желудка. Зачастую их называют синонимичным термином «аденоматозный полип». В возрастной группе до 60 лет аденомы одинаково часто встречаются у пациентов обоего пола, среди пожилых людей патологию чаще диагностируют у женщин. Новообразование принадлежит к группе облигатных предраковых состояний, поэтому имеет высокую актуальность в современной гастроэнтерологии, требует максимально ранней диагностики и радикального подхода к лечению.

 Несмотря на высокую частоту встречаемости, точная этиологическая структура заболевания пока не установлена. Рассматривается ряд теорий, среди которых воспалительная, алиментарная, генетическая, дизэмбриогенетическая:
 • Воспалительная. Согласно ей, аденомы возникают при хроническом гастрите, который сопровождается атрофией и метаплазией эпителия. Важную роль в этом процессе играет нелеченая хеликобактерная инфекция.
 • Алиментарная. Формирование доброкачественных аденоматозных полипов связывают с постоянным раздражением слизистой оболочки грубой пищей, чрезмерно холодными или горячими блюдами, употреблением готовых продуктов с химическими добавками, имеющими мутагенный потенциал. Также есть связь между появлением аденоматозных полипов и злоупотреблением алкоголем.
 • Генетическая. Сторонники теории объясняют образование аденом первичным повреждением молекул ДНК, в результате которого нарушаются процессы роста и дифференцировки клеток. Однако в отличие от семейного полипоза толстого кишечника, прямая генетическая предрасположенность и наследственная связь не прослеживается.
 • Теория эмбриональной дистопии. Согласно этой гипотезе, появление истинных опухолей обусловлено дизэмбриогенезом слизистой оболочки желудка и гетеротопией бруннеровых желез, которые в норме располагаются только в области 12-перстной кишки. Такой механизм встречается при аденомах у детей и молодых пациентов.

 Новообразование представляет собой скопление железистых и сосочковых структур, которые расположены в пределах мышечной пластинки слизистой оболочки. Зачастую на поверхности сосочковых выростов определяются неглубокие эрозии. В тканях присутствуют признаки смешанно-клеточной воспалительной инфильтрации: скопление клеток лимфоплазмоцитарного ряда и макрофагов. Интенсивность воспалительной реакции зависит от степени дисплазии.

 Существует несколько подходов к систематизации аденом желудка. По локализации и происхождению новообразования подразделяются на аденомы кишечного, пилорического, фундального и фовеолярного типа. Зачастую в практической гастроэнтерологии используют общий подход к классификации аденоматозных полипов ЖКТ, согласно которому выделяют 3 варианта опухолей:
 • Тубулярные. Основную часть новообразования составляют трубчатые железы (более 75%), которые представлены пролиферирующим аденоматозным эпителием. Это самый распространенный и наиболее прогностически неблагоприятный тип аденомы желудка, который быстро перерождается в рак.
 • Ворсинчатые (папиллярные). Опухоль состоит из покрытых эпителием соединительнотканных выростов, между которыми присутствует небольшое число желез (менее 25%). Такие аденомы располагаются на широком основании и имеют характерную ворсинчатую поверхность.
 • Тубулярно-ворсинчатые. К этой категории принадлежат смешанные новообразования, которые содержат от 25% до 75% железистых структур. Они имеют выраженную дольчатую структуру, небольшое число видимых ворсинок на поверхности.

 У большинства пациентов железистые полипы протекают без клинических проявлений. Они имеют небольшие размеры - 0,5-2 поэтому не нарушают перистальтику, не создают препятствий для продвижения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Аденомы желудка диагностируют случайно при обследовании по другим показаниям либо при плановых осмотрах, которые проводятся в рамках чек-апов здоровья.
 Поскольку новообразование нередко формируется на фоне хронического гастрита, могут возникать симптомы, вызванные основным заболеванием. Появляются жалобы на тупые и ноющие боли в верхних отделах живота, после еды пациенты ощущают тошноту, распирание в желудке и метеоризм. Периодически бывает рвота съеденной пищей с примесями слизи и желчи. Зачастую беспокоит неприятный привкус во рту и несвежее дыхание, на языке появляется плотный серый налет.

 При травмировании поверхности аденомы грубой пищей возникает кровотечение, которое проявляется в виде рвоты с кровянистыми прожилками, видимой или скрытой крови в кале. Возможно инфицирование полипа, поскольку на фоне сниженной кислотности уменьшается бактерицидная активность желудочного сока. Аденоматозные полипы на ножке могут выходить через привратник в 12-перстную кишку, вызывая кишечную непроходимость.
 Главная опасность аденом желудка - возможность их злокачественной трансформации, что объясняется наличием зон интраэпителиальной неоплазии. Риск перерождения доброкачественной опухоли в рак желудка варьирует от 6% до 75%. Вероятность малигнизации зависит от размеров и гистологического строения новообразования, давности существования патологии, наличия сопутствующих факторов онкологического риска.

 При появлении болей и тяжести в животе, нарушений пищеварения и неприятного запаха изо рта пациенту требуется консультация врача-гастроэнтеролога. При сборе анамнеза учитывают давность появления симптомов и их динамику, сопутствующие патологии ЖКТ. Физикальные признаки неспецифичны, возможна небольшая болезненность при пальпации в эпигастральной зоне. Для постановки диагноза необходимо проведение следующих исследований:
 • УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование назначается на первом этапе диагностики как скрининговый метод. С его помощью выявляют признаки воспаления, язвенных дефектов и других патологий, которые имеют сходные гастроэнтерологические симптомы. Аденомы желудка по УЗИ не диагностируют, поскольку большинство новообразований имеют маленький размер (до 1 см).
 • Рентгенография желудка. Рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием дает четкие изображения внутренней поверхности желудочной стенки, на которых можно обнаружить объемное новообразование в виде дефекта наполнения. По результатам диагностики также определяют моторную функцию ЖКТ, состояние сфинктеров.
 • Гастроскопия. Эндоскопическое исследование - самый точный и информативный способ подтвердить аденому желудка. При визуальном осмотре слизистой оболочки через камеру эндоскопа определяют выросты с характерной дольчатой или ворсистой поверхностью. Они чаще всего расположены в теле желудка или его пилорическом отделе. ЭФГДС обязательно дополняют биопсией измененных тканей.
 • Гистологический анализ. Исследование образцов опухоли под микроскопом необходимо для подтверждения доброкачественного характера образования и его железистого строения. По итогам диагностики определяют структуру и степень дифференцировки клеток, исключают другие варианты полипов и злокачественные опухоли желудка.
 • Анализы на H. Pylori. Поскольку аденомы зачастую сочетаются с хеликобактериозом, пациентам рекомендованы специфические исследования на бактериальную инфекцию. Проводится быстрый уреазный тест, дыхательный тест с мечеными изотопами углерода, ПЦР кала и другие методы диагностики.

 Аденомы необходимо дифференцировать с другими полиповидными новообразованиями желудка: полипами из фундальных желез, гиперпластическими полипами, наследственными полипозными синдромами. При крупном размере или атипичной форме опухоли обязательно исключают онкопатологию. Максимальная онкологическая настороженность требуется при диаметре аденомы свыше 2 поскольку риск малигнизации такой структуры достигает 75%.

 Аденоматозные полипы любых размеров подлежат эндоскопическому удалению. Радикальный подход к лечению направлен на снижение онкологических рисков. При лечебной эндоскопии проводится полное иссечение аденомы, после чего несколько срезов биоматериала используют для повторного гистологического исследования. Это необходимо, чтобы исключить вероятность малигнизации, которая не была замечена при первичном обследовании одного участка опухоли.
 Дальнейшая тактика зависит от результатов исследования. Если подтвержден доброкачественный характер новообразования, консервативное лечение определяется основной патологией. При хеликобактерной инфекции потребуется эрадикационная терапия, при хроническом гастрите со сниженной кислотностью - заместительная терапия препаратами соляной кислоты и пищеварительными ферментами.

 Учитывая склонность аденом желудка к озлокачествлению, отдаленный исход зависит от сроков диагностики и удаления новообразования. Истинно доброкачественные опухоли редко дают рецидивы, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика аденоматозных полипов заключается в своевременной эрадикации хеликобактерной инфекции, рациональной терапии острых и хронических гастритов, чтобы не допустить их перехода в атрофическую форму.

 1. Особенности полиповидных образований слизистой оболочки желудка/ А.С. Новикова, И.Ю. Колесникова// Верхневолжский медицинский журнал. 2017. №3.
 2. Аденома желудка: ретроспективный анализ эндоскопического биопсийного материала/ М.Ю. Пуга, О.Н. Гуськова// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. №10.
 3. Лечение полипов желудка/ М.М. Гладинец и соавт. Наука и здравоохранение. 2013. №4.
 4. Тубулярная аденома желудка: особенности эхоструктуры подслизистого слоя/ Н.С. Рудая// Сибирский онкологический журнал. 2007. №3.