Описание
Воспалительные заболевания кишечника. Это хронические иммунопатологические болезни неизвестной этиологии, которые поражают разные отделы ЖКТ. Они возникают на фоне генетической предрасположенности, нарушения микробиоты тонкой и толстой кишки, действия экзогенных факторов. Патология вызывает кишечные симптомы (боли в животе, расстройства стула, появление слизи и крови в кале), сопровождающиеся разнообразными внекишечными проявлениями. Для диагностики используют данные УЗИ, рентгенографии и КТ органов живота, эндоскопии (ЭФГДС, колоноскопия), лабораторных анализов. Лечение консервативное, при осложнениях требуется хирургическое вмешательство.
Дополнительные факты
Группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) составляют две основные нозологические единицы: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Суммарная частота встречаемости патологий составляет 60-300 случаев на 100 тыс. населения. Некоторые исследователи выделяют третью форму ВЗК - недифференцированный неспецифический колит. Несмотря на относительно низкую распространенность, воспалительные заболевания кишечника имеют высокую медико-социальную значимость, не теряют актуальности в практической гастроэнтерологии.
Причины
Этиологические факторы воспалительных заболеваний пока точно не установлены. Большое значение уделяется генетическим изменениям. Описан полиморфизм Ala893 - гена множественной лекарственной резистентности (MDR1), полигенные мутации главного комплекса гистосовместимости, мутации IBD5 и сARD15 (NOD2) на 16-ой хромосоме. Гены участвуют в формировании эпителиального защитного барьера, регулируют иммунный ответ. Другие возможные причины ВЗК:
• Дисбиоз кишечника. Патология возникает при снижении числа полезных бифидобактерий, возрастании количества болезнетворных энтеробактерий и анаэробных микроорганизмов. Дисбаланс микрофлоры оказывает токсическое и аллергизирующее действие, нарушает естественную иммунную защиту в кишечнике.
• Внешние факторы. Риск развития заболевания повышают вирусы (герпесвирус, возбудитель кори), бактерии (хламидии, листерии, микобактерии). Определенную роль в формировании ВЗК играет хронический стресс, проживание в регионе с плохой экологией, употребление рафинированных продуктов и пищи с большим количеством консервантов.
• Дисбиоз кишечника. Патология возникает при снижении числа полезных бифидобактерий, возрастании количества болезнетворных энтеробактерий и анаэробных микроорганизмов. Дисбаланс микрофлоры оказывает токсическое и аллергизирующее действие, нарушает естественную иммунную защиту в кишечнике.
• Внешние факторы. Риск развития заболевания повышают вирусы (герпесвирус, возбудитель кори), бактерии (хламидии, листерии, микобактерии). Определенную роль в формировании ВЗК играет хронический стресс, проживание в регионе с плохой экологией, употребление рафинированных продуктов и пищи с большим количеством консервантов.
Патогенез
Под действием генетических факторов и внешних агентов развиваются повреждения кишечной стенки и сопутствующие нарушения иммунного ответа. Эпителиальный барьер кишечника становится проницаемым для антигенов, в ответ на которые в организме активно формируются антитела. Постепенно у 60-75% пациентов образуются противотолстокишечные аутоантитела, реже встречаются антинейтрофильные аутоантитела (ANSA).
При болезни Крона иммунные комплексы атакуют любые отделы ЖКТ - от ротовой полости до ануса, вызывая характерное гранулематозное воспаление с трансмуральным поражением стенки пищеварительного канала. При неспецифическом язвенном колите наблюдается поверхностное воспаление толстой кишки без отдельных гранулем. При ВЗК нарушается всасывательная, секреторная и эвакуаторная функция кишечника, с чем связаны различные гастроэнтерологические симптомы.
Большое значение в патогенезе воспалительных заболеваний имеют провоспалительные цитокины, которые синтезируются макрофагами, Т-лимфоцитами и эндотелиальными клетками. К ним относят фактор некроза опухолей, интерлейкины 1 и 6, гамма-интерферон. Со временем в крови появляются иммунные комплексы, которые поражают другие органы и ткани: кожу, орган зрения опорно-двигательный аппарат, систему кроветворения.
Боль в животе при ВЗК.
При болезни Крона иммунные комплексы атакуют любые отделы ЖКТ - от ротовой полости до ануса, вызывая характерное гранулематозное воспаление с трансмуральным поражением стенки пищеварительного канала. При неспецифическом язвенном колите наблюдается поверхностное воспаление толстой кишки без отдельных гранулем. При ВЗК нарушается всасывательная, секреторная и эвакуаторная функция кишечника, с чем связаны различные гастроэнтерологические симптомы.
Большое значение в патогенезе воспалительных заболеваний имеют провоспалительные цитокины, которые синтезируются макрофагами, Т-лимфоцитами и эндотелиальными клетками. К ним относят фактор некроза опухолей, интерлейкины 1 и 6, гамма-интерферон. Со временем в крови появляются иммунные комплексы, которые поражают другие органы и ткани: кожу, орган зрения опорно-двигательный аппарат, систему кроветворения.
Боль в животе при ВЗК.
Клиническая картина
Манифестация воспалительных заболеваний кишечника чаще всего происходит в возрасте 20-40 лет. При ВЗК развиваются типичные признаки поражения ЖКТ: хроническая диарея, боли в животе различной локализации, примеси крови и слизи в каловых массах. Для язвенного колита характерны ложные позывы на дефекацию (тенезмы), выделение малых объемов кала («ректальный плевок»). У 25-35% пациентов наблюдаются трещины и свищи в перианальной зоне, которые более характерны для БК.
Вторую группу симптомов ВЗК составляют внекишечные проявления, вызванные системным действием иммунопатологических механизмов. Они в 3 раза чаще встречаются при язвенном колите и болезни Крона с поражением толстого кишечника, чем при изолированном терминальном илеите, типичном для БК. Внекишечные признаки отягощают течение воспалительного заболевания, снижают качество жизни и могут стать причиной инвалидизации.
Поражение опорно-двигательной системы представлено артритом крупных суставов, остеопорозом, сакроилеитом и анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Нарушения зрения возникают в результате эписклерита и увеита. Вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек проявляется узловатой эритемой, афтозным стоматитом, гангренозной пиодермией.
У 3-5% больных с ВЗК возникают патологии гепатобилиарной системы: первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, желчнокаменная болезнь. При длительном существовании заболевания и значительном поражении кишечника развивается синдром мальабсорбции, который сопровождается железодефицитной или В12-дефицитной анемией, полигиповитаминозами, признаками недостатка микроэлементов.
Вторую группу симптомов ВЗК составляют внекишечные проявления, вызванные системным действием иммунопатологических механизмов. Они в 3 раза чаще встречаются при язвенном колите и болезни Крона с поражением толстого кишечника, чем при изолированном терминальном илеите, типичном для БК. Внекишечные признаки отягощают течение воспалительного заболевания, снижают качество жизни и могут стать причиной инвалидизации.
Поражение опорно-двигательной системы представлено артритом крупных суставов, остеопорозом, сакроилеитом и анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Нарушения зрения возникают в результате эписклерита и увеита. Вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек проявляется узловатой эритемой, афтозным стоматитом, гангренозной пиодермией.
У 3-5% больных с ВЗК возникают патологии гепатобилиарной системы: первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, желчнокаменная болезнь. При длительном существовании заболевания и значительном поражении кишечника развивается синдром мальабсорбции, который сопровождается железодефицитной или В12-дефицитной анемией, полигиповитаминозами, признаками недостатка микроэлементов.
Возможные осложнения
Вероятность тяжелого обострения ВЗК составляет 15% на протяжении жизни. При проведении адекватного лечения рецидивы возникают у 50% пациентов в первые 5 лет от начала терапии, у 80% больных - в течение 10 лет. Серьезной проблемой остается зависимость от системных стероидов, которые применяются для купирования обострений - в организме снижается синтез собственных гормонов, поэтому после отмены лекарств возможна надпочечниковая недостаточность.
К жизнеугрожающим последствиям воспалительных заболеваний относят токсическую дилатацию кишечника, перфорацию стенки с массивным кровотечением. Для БК характерно образование свищей, которые открываются в перианальной области. При заживлении язв зачастую формируются рубцовые стриктуры, которые нарушают пассаж каловых масс и со временем приводят к острой кишечной непроходимости.
ВЗК относят к факультативным предраковым заболеваниям. Риск развития колоректального рака возрастает в 20 раз по сравнению со среднепопуляционным значением. От манифестации воспалительного заболевания кишечника до формирования злокачественной опухоли проходит более 10 лет. Если человек болеет дольше 30 лет, вероятность развития рака составляет свыше 18%.
К жизнеугрожающим последствиям воспалительных заболеваний относят токсическую дилатацию кишечника, перфорацию стенки с массивным кровотечением. Для БК характерно образование свищей, которые открываются в перианальной области. При заживлении язв зачастую формируются рубцовые стриктуры, которые нарушают пассаж каловых масс и со временем приводят к острой кишечной непроходимости.
ВЗК относят к факультативным предраковым заболеваниям. Риск развития колоректального рака возрастает в 20 раз по сравнению со среднепопуляционным значением. От манифестации воспалительного заболевания кишечника до формирования злокачественной опухоли проходит более 10 лет. Если человек болеет дольше 30 лет, вероятность развития рака составляет свыше 18%.
Диагностика
При подозрении на ВЗК пациенту необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Первый этап диагностики - уточнение жалоб и детальный сбор анамнеза, чтобы уточнить время и очередность появления симптомов, количество внекишечных проявлений, результативность проводимого ранее лечения. Второй этап - физикальное обследование с пальпацией живота и осмотром перианальной зоны. На третьем этапе назначаются такие методы исследования:
• Неинвазивные методы визуализации. Базовое обследование при гастроэнтерологических жалобах включает УЗИ и обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентгенологическое исследование с контрастированием. В спорных случаях для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ органов живота.
• Эндоскопическая диагностика. При синдроме колита проводится колоноскопия, чтобы оценить степень и распространенность поражения стенки кишечника, выполнить биопсию пораженных участков для гистологического анализа. При болезни Крона с вовлечением в процесс верхних отделов ЖКТ потребуется ЭФГДС, по показаниям назначают капсульную эндоскопию.
• Биопсия стенки кишечника. К патогномоничным признакам воспалительных заболеваний кишечника относят поверхностные (при НЯК) или глубокие щелевидные язвы (при БК), лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, структурные изменения ворсин. При язвенном колите определяются нарушения секреции слизи и крипт-абсцессы.
• Лабораторные исследования. В стандартный комплекс входит клинический и биохимический анализ крови, определение острофазовых показателей, коагулограмма. Также проводится копрограмма, бактериологический посев кала, анализ каловых масс на яйца гельминтов.
• Неинвазивные методы визуализации. Базовое обследование при гастроэнтерологических жалобах включает УЗИ и обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентгенологическое исследование с контрастированием. В спорных случаях для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ органов живота.
• Эндоскопическая диагностика. При синдроме колита проводится колоноскопия, чтобы оценить степень и распространенность поражения стенки кишечника, выполнить биопсию пораженных участков для гистологического анализа. При болезни Крона с вовлечением в процесс верхних отделов ЖКТ потребуется ЭФГДС, по показаниям назначают капсульную эндоскопию.
• Биопсия стенки кишечника. К патогномоничным признакам воспалительных заболеваний кишечника относят поверхностные (при НЯК) или глубокие щелевидные язвы (при БК), лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, структурные изменения ворсин. При язвенном колите определяются нарушения секреции слизи и крипт-абсцессы.
• Лабораторные исследования. В стандартный комплекс входит клинический и биохимический анализ крови, определение острофазовых показателей, коагулограмма. Также проводится копрограмма, бактериологический посев кала, анализ каловых масс на яйца гельминтов.
Диф. диагностика
При постановке диагноза исключают более распространенные причины абдоминальных болей и диспепсических нарушений. ВЗК дифференцируют с инфекционными болезнями (сальмонеллез, дизентерия, амебиаз, паразитозы), антибиотик-ассоциированной диареей, туберкулезом кишечника, ишемическим колитом. Выделение крови с калом требует дифференциальной диагностики с геморроем, анальной трещиной, колоректальным раком.
Эндоскопическое исследование ЖКТ.
Эндоскопическое исследование ЖКТ.
Лечение
При болезни Крона и язвенном колите требуется комплексное медикаментозное лечение для индукции и длительного поддержания ремиссии, профилактики осложнений. Терапевтическая программа подбирается с учетом степени тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия внекишечной симптоматики. Используемые препараты подразделяются на 3 категории:
• Средства для индукции ремиссии. В первую линию терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты - моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.
• Противорецидивные средства. После ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задача этого этапа - стойкий контроль симптомов без применения гормонов.
• Вспомогательные медикаменты. Используется фармакотерапия для коррекции осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные растворы для устранения белково-электролитных нарушений.
Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии. По возможности ограничиваются минимально травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения, чтобы сохранить целостность кишечника. Глубокое поражение стенки кишки требует резекции отдельных участков с наложением анастомозов или выведением стомы.
• Средства для индукции ремиссии. В первую линию терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям их дополняют антибиотиками и салицилатами. Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты - моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам.
• Противорецидивные средства. После ликвидации острых проявлений назначаются поддерживающие курсы иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и моноклональных антител. Основная задача этого этапа - стойкий контроль симптомов без применения гормонов.
• Вспомогательные медикаменты. Используется фармакотерапия для коррекции осложнений ВЗК: препараты железа при анемии, средства с кальцием при остеопорозе, парентеральные растворы для устранения белково-электролитных нарушений.
Операцию назначают при осложненной форме воспалительного заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии. По возможности ограничиваются минимально травматичными вмешательствами: стриктуропластикой, дилатацией стриктур, эндоскопической остановкой кровотечения, чтобы сохранить целостность кишечника. Глубокое поражение стенки кишки требует резекции отдельных участков с наложением анастомозов или выведением стомы.
Прогноз
Правильно подобранное лечение позволяет контролировать симптоматику воспалительных заболеваний кишечника и поддерживать удовлетворительное качество жизни пациента. При развитии осложнений и потребности в радикальных операциях прогноз сомнительный. Поскольку причины и факторы риска точно не определены, эффективные превентивные меры отсутствуют. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике и своевременном начале терапии.
Список литературы
1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2020.
2. Воспалительные заболевания кишечника. Клиническое руководство/ под ред. И.П. Халифа. 2018.
3. Воспалительная болезнь кишечника. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации. 2015.
4. Воспалительные заболевания кишечника/ И.П. Павлова и соавт. 2014.
2. Воспалительные заболевания кишечника. Клиническое руководство/ под ред. И.П. Халифа. 2018.
3. Воспалительная болезнь кишечника. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации. 2015.
4. Воспалительные заболевания кишечника/ И.П. Павлова и соавт. 2014.
Похожие заболевания
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация хирурга
- Консультация инфекциониста
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Флюорография
Клиники с лучшими ценами (по 8 выбранным медуслугам)
|
| Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
7450₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
7800₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
7900₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
7900₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
7900₽ | |