Артериальное кровотечение

 Артериальное кровотечение. Это неотложное состояние, которое возникает при нарушении целостности артерий любого диаметра. Причиной патологии выступают травмы, интраоперационные осложнения, повреждение сосудов опухолью, язвой или некрозом. Состояние проявляется сильным наружным кровотечением из раны или естественных отверстий тела, внутриполостными кровоизлияниями, геморрагическим шоком. Диагностика основана на данных физикального осмотра и стандартных анализов крови, для уточнения скрытых геморрагий показано инструментальное обследование. Лечение предполагает остановку кровотечения хирургическим способом, медикаментозную коррекцию признаков шока.

 Кровотечения (геморрагии) - чрезвычайно актуальная проблема в неотложной травматологии и хирургии, поскольку частота их встречаемости остается стабильно высокой. Повреждение артериальных сосудов представляет наибольшую опасность ввиду быстрого вытекания большого объема крови, сложности в остановке кровотечения на догоспитальном этапе оказания помощи. Истинная распространенность патологии не установлена, поскольку геморрагия возникает как осложнение травм и многих других состояний, но не является самостоятельным диагнозом.

 Чаще всего артериальные кровотечения возникают при травмировании стенки сосуда в результате ДТП, ножевого или огнестрельного ранения, повреждения действующими механизмами в быту и на производстве. Закрытая травма артерий с внутренними кровоизлияниями характерна для падения с высоты, сильных ударов тупым предметом в область головы, грудной клетки, живота. Наиболее неблагоприятным считается травматический разрыв аорты, бедренной артерии, сонной артерии.
 Артериальные кровотечения нередко встречаются у госпитализированных пациентов в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах. Развитию геморрагий способствуют хирургические манипуляции в труднодоступных местах и невозможность полностью осмотреть операционное поле, малый опыт и недостаточная внимательность хирурга, состояние гипокоагуляции у больного.
 Вторая группа причин - повреждение артерий в результате заболевания. В такой ситуации возникает аррозия (разъедание) сосудистой стенки, которая провоцирует внутриполостные геморрагии, кровотечения из ЖКТ, легких, матки у женщин. Патология возникает при разрушении артерий прорастающей и распадающейся злокачественной опухолью, язвой желудка и 12-прерстной кишки, воспалительно-некротическими процессами.
 Артериальное кровотечение.

 Классическое описание такого типа геморрагии - пульсирующая струя или фонтан крови ярко-алого цвета. Однако на практике подобная клиническая картина наблюдается в двух случаях: в первые секунды после начала артериального кровотечения, пока кровяное давление еще высокое, либо при травме поверхностно расположенных крупных сосудов в области шеи или запястья.
 При ранении артерии чаще всего виден ровный сильный поток крови, который внешне напоминает классическое венозное кровотечение. Такие признаки объясняются быстрым падение артериального давления вследствие кровопотери, расположением сосуда глубоко в толще мышц. Цвет крови также не является важным диагностическим критерием, поскольку для его оценки необходимо хорошее освещение и большой опыт в работе с травмами.
 При внутреннем кровотечении из артерий клиническая картина определяется локализацией и диаметром сосуда. При желудочно-кишечных геморрагиях наблюдается рвота алой кровью или «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул (мелена), выделение неизмененной крови из заднего прохода. При поражении органов дыхания возникает легочное кровотечение. Также не исключены внутриполостные кровоизлияния, проявляющиеся неспецифическим гиповолемическим шоком.

 В результате кровопотери у пациента быстро снижается объем циркулирующей крови (ОЦК), развивается геморрагический шок. При этом снижается венозный возврат к правым отделам сердца, уменьшается ударный и минутный объем, падает артериальное давление. При потере более 20-25% ОЦК компенсаторные механизмы не справляются с ситуацией, поэтому возникают глубокие нарушения микроциркуляции, ДВС-синдром, критические расстройства центральной гемодинамики.
 Гиповолемический шок сопровождается тяжелой гипоксией, вызывает повреждения со стороны разных внутренних органов. Вазоконстрикция в почках приводит к ишемии органа, развитию олигурии и анурии, острой почечной недостаточности. Нарушение кровотока в ЖКТ провоцирует образование стрессовых язв. Резкое угнетение процессов аэробного окисления глюкозы вызывает метаболический ацидоз, эндотоксемию.

 Постановка диагноза наружного артериального кровотечения не вызывает затруднений - проводится при внешнем осмотре пациента врачом скорой помощи, приемного отделения или хирургического стационара. По уровню артериального давления, частоте пульса, состоянию сознания и цвету кожи удается примерно определить степень кровопотери. Расширенная диагностика выполняется одновременно с неотложными лечебным мероприятиями. В программу обследования входит:
 • Рентгенография. Лучевая диагностика назначается при различных видах травм, чтобы подтвердить или исключить повреждения опорно-двигательного аппарата. При ЧМТ показана компьютерная томография головного мозга, по результатам которой выявляют внутричерепные кровоизлияния и другие осложнения.
 • УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковой визуализации удается определить свободную жидкость в брюшной полости, признаки разрыва паренхиматозных или полостных органов, которые зачастую сопровождаются поражением артерий. УЗИ наиболее информативно для диагностики внутренних геморрагий.
 • Эндоскопия. Инвазивная лечебно-диагностическая процедура назначается при невозможности определить наличие и источник артериального кровотечения с помощью других методов. В случае обнаружения разорванного сосуда при лапароскопии, торакоскопии, ЭФГДС сразу же проводят его прошивание или коагуляцию.
 • Лабораторные исследования. Ценную диагностическую информацию дают данные коагулограммы, показатели гематокрита и количества эритроцитов в клиническом анализе крови. Для оценки общего состояния здоровья потребуются результаты анализа газового состава крови.
 Хирургическая остановка артериального кровотечения.

 Своевременная остановка кровотечения - решающий фактор для спасения жизни пострадавшего. Если травма произошла вне стен больницы, первую помощь до приезда медработников должен оказать любой прохожий. Временная мера при повреждении крупной артерии - прижатие пальцем или кулаком выше места повреждения, чтобы прекратить приток крови. При ранениях конечностей сосуд прижимают к ближайшей кости, при ранениях черепа - к скуле впереди от мочки уха.
 Универсальным и наиболее надежным методом временной остановки сильного кровотечения считается наложение жгута, турникета или закрутки. При отсутствии специального средства используют подручные материалы: ремень, платок, шарф, толстую веревку. Нельзя применять в качестве кровоостанавливающего средства проволоку и жесткие тонкие веревки, поскольку они врезаются в мягкие ткани и вызывают дополнительные повреждения.
 Основные правила наложения жгута:
 • При ранении артериальных сосудов конечностей жгут накладывают выше повреждения, подкладывая под него мягкий материал, чтобы избежать травмирования тканей.
 • При фиксации жгута на конечность необходимо убедиться в отсутствии пульса после первого витка, затем наложить следующие витки и закрепить застежку.
 • Под повязку обязательно прикрепляют записку с указанием точного времени оказания помощи, а при отсутствии бумаги следует написать информацию на коже пострадавшего.
 • В холодное время года необходимо укутать поврежденную область тела, поскольку при низких температурах лишенные кровоснабжения ткани быстрее подвергаются необратимым изменениям.
 • Если профессиональная помощь не оказана в течение 1 часа, нужно ослабить турникет на 5-10 минут до порозовения кожи, в это время прижимая артерию пальцем, после чего вновь и закрепить жгут на 1-2 см выше или ниже прежнего места.
 Остановить кровотечение можно с помощью давящей повязки. Она накладывается непосредственно на рану и пережимает кровоточащий сосуд. Повязка оказывает минимальное давление на другие артерии и вены, сохраняя возможность кровообращения в пораженном участке тела. Такая методика используется при геморрагиях умеренной интенсивности в области шеи, туловища и конечностей, если в ране отсутствует инородное тело или выступающие обломки костей.
 Еще один способ временно остановить артериальное кровотечение - максимальное сгибание конечности в суставе. Такой метод применяется при повреждении предплечья, голени, бедра, если у пострадавшего не признаков перелома костей в месте повреждения. Согнутое положение конечности необходимо надежно зафиксировать, предварительно подложив в область сустава мягкую прокладку из свернутой ткани или рулона бинта.
 Окончательная остановка артериального кровотечения проводится в условиях хирургического стационара, куда пострадавшего необходимо доставить в кратчайшие сроки после травмы. Выбор оптимального способа основывается на интенсивности кровотечения, диаметре и локализации пораженного сосуда, общем состоянии пациента. По технике выполнения существуют следующие методы остановки кровотечения:
 • Механические. Основной способ - перевязка артерии в ране. Если края разорванного сосуда не удается обнаружить, прошивание проводят вне раны. Также используют клипирование специальными металлическими зажимами, искусственную эмболизацию при внутренних геморрагиях.
 • Физические. К современным вариантам борьбы с артериальными кровотечениями относят электрокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, плазменный скальпель. Подобные методы рекомендованы при повреждении сосудов мелкого и среднего калибра.
 • Биологические. К этой группе относится переливание донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена и факторов свертывания. При артериальном кровотечении эти способы носят вспомогательный характер, используются для восстановления ОЦК и профилактики повторных геморрагий.

 Исход артериального кровотечения зависит от размера пораженного сосуда, величины потери крови и скорости оказания помощи. При травмировании аорты и других магистральных артерий летальный исход может наступить за считанные минуты вследствие быстрого развития геморрагического шока. Тяжелые сочетанные травмы завершаются смертью в 30-60% случаев. Превентивные меры заключаются в профилактике бытового, профессионального и дорожно-транспортного травматизма.

 1. Неотложная помощь: практическое руководство/ С.С. Вялов. 2022.
 2. Неотложная медицина по Тинтиналли/ Д.М. Клайн и соавт. (перевод с англ. под ред. проф. И.П. Миннуллина). 2019.
 3. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции/ В.В. Никонов, А.Э. Феськов. 2008.
 4. Практические навыки из медицины неотложных состояний/ И.С. Кукушка и соавт. 2008.

• 40% Сравни Венозное кровотечение
• 34% Сравни Желудочно-кишечное кровотечение
• 33% Сравни Язва Дьелафуа
• 32% Сравни Эрозивный бульбит
• Показать все