Отравление бледной поганкой

 Отравление бледной поганкой. Это смертельно опасная интоксикация грибами, которая обусловлена действием фаллотоксинов и аманитотоксинов. Состояние возникает при употреблении в пищу ядовитых грибов, ошибочно идентифицированных пострадавшим как съедобные. Отравление начинается с острого гастроэнтерита, который спустя несколько дней сменяется печеночной и почечной недостаточностью, токсической энцефалопатией. Для диагностики заболевания используют эпидемиологический анамнез, данные химико-токсикологических исследований и анализов крови. Основные составляющие лечения: инфузионная терапия, применение гепатопротекторов и метаболических препаратов.

 Бледная поганка (Amanita Phalloides) - распространенный гриб на территории России, который преимущественно встречается на влажных грунтах в умеренных широтах. Ее отличительные внешние признаки: бледно-зеленая или бледно-желтая шапочка, чешуйчатая ножка с булавовидным утолщением в основании. Гриб собирают в августе-октябре, когда и происходит основное число отравлений. Бледная поганка признана самым ядовитым в мире грибом, поэтому интенсивная терапия интоксикаций и комплексные меры профилактики - приоритетная задача практической токсикологии.

 Большинство случаев отравления бледной поганкой происходит у любителей собирать грибы для их последующего употребления в пищу. Многие люди, которые занимаются «тихой охотой», недостаточно осведомлены об особенностях внешнего вида ядовитых грибов, поэтому могут принять их за сыроежки или шампиньоны. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются начинающие грибники, но даже опытные люди не застрахованы от ошибок, если гриб имеет нетипичную форму или размер.
 Отравляющими свойствами обладают токсины, которые содержатся во всех представителях вида «бледная поганка», поэтому риск развития интоксикации не зависит от места сбора грибов и экологической ситуации в регионе. Длительность хранения и способ кулинарной обработки не влияют на вероятность отравления, поскольку токсические вещества не разрушаются при нагревании и высушивании. Такие свойства токсинов обуславливают высокую опасность бледной поганки для человека.

 Аманитотоксины - основная группа токсинов бледной поганки, которая вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Существует 5 видов аманитотоксинов, самые опасные из которых ­- альфа и бета. Вещества нарушают внутриклеточный синтез белка, в результате чего пораженные клетки погибают. Наиболее уязвимы к действию грибных токсинов клетки, которые активно делятся и отвечают за выработку разных видов протеинов: гепатоциты, энтероциты, лимфоциты.
 Аманитотоксины имеют специфический путь метаболизма в организме. Около 60% поглощенных в кишечнике токсинов проходят через печень, откуда попадают в желчь и снова поступают в просвет кишки. Затем токсины могут повторно всасываться через кишечную стенку и проникать в гепатоциты по системе воротной вены. Длительная кишечно-печеночная циркуляция вызывает тяжелую интоксикацию, которая с трудом поддается лечению.
 Вторая группа токсических веществ - фаллотоксины. Они разрушаются под действием пищеварительных ферментов, поэтому действуют только на стенку кишечника и не попадают в системный кровоток. Фаллотоксины вызывают некротические изменения эпителия кишечника, нарушают барьерную функцию ЖКТ и способствуют развитию бактериальной токсемии за счет проникающих в кровь условно-патогенных представителей микрофлоры.
 Бледная поганка.

 Первые признаки отравления бледной поганкой развиваются после латентного периода длительностью 6-12 часов (иногда до 24-30 часов). Чем меньше масса тела человека и чем больше съеденная порция грибов, тем тяжелее клинические проявления. У пострадавших возникают классические симптомы гастроэнтерита: многократная рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Многие больные жалуются на изжогу, болезненные ложные позывы на дефекацию, сильную жажду.
 При тяжелом течении периода острого гастроэнтерита возникает диарея с кровью, астенический синдром, тахикардия и артериальная гипотония. Возможны ранние признаки неврологических нарушений, которые проявляются в виде атаксии, спутанности сознания, неспособности выполнять целенаправленные движения. В редких случаях у пострадавших возникают тонико-клонические судороги, подергивания отдельных мышечных групп.
 Интенсивные гастроэнтерологические симптомы продолжаются в течение 3-6 суток. После острой стадии клинические проявления стихают на несколько дней, что создает обманчивое впечатление полного выздоровления. Это крайне опасная ситуация, поскольку человек может принять гастроэнтерит за типичное пищевое отравление и не обратиться к врачу вовремя.
 После «мнимого благополучия» состояние резко ухудшается, развивается печеночная недостаточность. Она проявляется желтухой, отсутствием аппетита, увеличением окружности живота вследствие асцита. При нарастании интоксикации появляется «печеночный» запах изо рта, тяжесть и боли в правом подреберье, нарушения сна. Токсическое поражение головного мозга вызывает патологическую сонливость, дезориентацию, галлюцинации и эйфорию.
 Еще один опасный симптом развернутой стадии отравления - нарушения свертываемости крови, которые манифестируют тяжелым геморрагическим синдромом. У больных наблюдается кровоточивость десен, петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из внутренних органов, которые проявляются кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (мелена), гематурией, кровавой мокротой.

 Отравление бледной поганкой характеризуется полиорганным поражением. Уже на ранних этапах присоединяются нарушения функции почек, которые обусловлены водно-электролитными и гемодинамическими изменениями в организме, прямым негативным влиянием альфа-аманитина. Токсическое поражение миокарда, коры надпочечников, поджелудочной железы спровоцировано нарастающим системным эндотоксикозом.
 Яд бледной поганки считается одним из наиболее опасных биологических токсинов. Отравление этим веществом - причина 90-95% всех случаев летального исхода, связанных с употреблением грибов. Смертельная доза составляет всего 0,1 мг аманитотоксина на 1 кг веса человека, поэтому употребление даже четверти шляпки поганки имеет трагичные последствия, если человек вовремя не получил неотложную врачебную помощь.

 Любое недомогание после употребления в пищу грибов - показание для консультации терапевта, инфекциониста или врача-токсиколога. При резком ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь. На первом этапе диагностики проводится клинический осмотр и детальный сбор анамнеза: выяснение характера питания в предыдущие дни, наличия контактов с инфекционными больными и других факторов риска. Программа комплексного обследования состоит из таких методов:
 • Инструментальная диагностика. Для оценки функции внутренних органов, которые подверглись токсическому повреждению, выполняют ЭКГ, УЗИ брюшной полости. Пациентам в отделении интенсивной терапии назначается постоянный кардиореспираторный мониторинг. Неврологическая симптоматика требует проведения КТ или МРТ головного мозга.
 • Химико-токсикологические анализы. Иммуноферментный анализ ELISA назначают для определения альфа-аманитина и гамма-аманитина в моче, чтобы подтвердить диагноз отравления бледной поганкой. Токсические вещества обнаруживаются в течение 6-60 часов после употребления грибов. Для диагностики токсинов также используют высокоэффективную жидкостную хроматографию.
 • Анализы крови. На раннем этапе отравления выявляют гипокалиемию, гипогликемию, признаки метаболического ацидоза. На этапе полиорганной патологии в биохимическом анализе крови обнаруживают гипербилирубинемию, азотемию, синдром цитолиза (высокие уровни ферментов АСТ и АЛТ). По результатам коагулограммы определяют признаки ДВС-синдрома.

 На этапе острого гастроэнтерита дифференциальную диагностику проводят с пищевой токсикоинфекцией, начальной стадией вирусных гепатитов А и Е, холерой, аппендицитом. Необходимо исключить нейроинфекции, отравление лекарствами и токсическими металлами. На стадии полиорганной патологии нужно дифференцировать отравление с широким спектром эндокринных, гепатобилиарных и других болезней, которые могут вызывать печеночную и уремическую кому.
 Неотложная помощь при отравлении бледной поганкой.

 Учитывая тяжесть течения и возможные осложнения интоксикации, медицинскую помощь оказывают только в стационаре, по показаниям переводят пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Специфические антидоты против аманитотоксинов отсутствуют. Пациентам назначается патогенетическое лечение для выведения токсинов и восстановления нарушенных функций организма. Основные группы препаратов при отравлении бледной поганкой:
 • Инфузионные растворы. Введение жидкости и солей необходимо для нормализации водно-электролитного баланса, ускорения детоксикации, восстановления оптимальных показателей кислотно-основного равновесия.
 • Гепатопротекторы. Для уменьшения повреждения печени используют препараты расторопши, аминокислот, фосфолипидов. Также применяют витамины группы В, которые нормализуют обмен веществ в гепатоцитах, защищают клетки от повреждений свободными радикалами.
 • Метаболики. Используют янтарную кислоту, которая нормализует энергетический обмен в клетках, повышает устойчивость гепатоцитов к процессам перекисного окисления. По показаниям лечение дополняют нейрометаболическими препаратами и ноотропами.
 • Антибиотики. Препараты назначают для подавления патогенной микрофлоры кишечника, которая активизируется на фоне токсического поражения стенки ЖКТ. Для усиления терапевтического эффекта и профилактики побочных реакций противомикробные средства комбинируют с пробиотиками.
 • Кровоостанавливающие препараты. Лекарства назначают при коагулопатии и повышенной кровоточивости. Если пациент потерял большой объем крови, дополнительно проводят трансфузии плазмы, клеточных компонентов крови.

 Исход заболевания определяется принятой дозой токсина и своевременностью начала терапии. Если в течение 48-72 часов удалось стабилизировать состояние пациента и достичь положительной динамики, прогноз относительно благоприятный. К прогностически неблагоприятным факторам относят низкий протромбиновый индекс, высокую гиперферментемию, некупируемый метаболический ацидоз, отек головного мозга.
 Учитывая смертельную опасность отравлений бледной поганкой, меры профилактики имеют решающее значение. Самый надежный способ избежать неблагоприятных последствий - отказаться от самостоятельного сбора грибов, особенно если у человека нет опыта и знаний в этой области. Для приготовления грибных блюд рекомендуется приобретать продукты в магазинах и супермаркетах, которые имеет сертификаты качества на реализуемый товар и гарантируют его безопасность.

 1. Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация клинических токсикологов». 2020.
 2. Фаллоидиновый синдром: актуальные направления токсикокинетической и токсикодинамической терапии/ А.А. Ховпачев, В.А. Башарин, С.В. Чепур// Российский биомедицинский журнал. 2020. №21.
 3. Медицинская токсикология: Национальное руководство/ под ред. Е.А. Лужникова. 2012.
 4. Морфологическая оценка острых отравлений бледной поганкой/ Амелехина О.Е., Бабаханян Р.В., Сафрай А.Е. Нефрология. 2004.

• 28% Сравни Отравление растворителями
• 28% Сравни Хроническая печеночная недостаточность
• 28% Сравни Отравление свинцом
• 27% Сравни Микотоксикозы
• Показать все