Полисерозит

 Полисерозит. Это воспаление нескольких серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины). Синдром возникает при коллагенозах, хронических инфекциях, онкопатологии. Клиническая картина определяется локализацией и патоморфологическим характером поражения. Основные признаки: боли в животе и грудной клетке, одышка, периферические и полостные отеки. Диагностику проводят по данным инструментальной визуализации (УЗИ, рентгенография, КТ), клинических, биохимических и иммунологических анализов. Медикаментозное лечение включает противовоспалительные и противомикробные препараты, по показаниям выполняют пункционное удаление экссудата.

 Полисерозит - относительно редкое и недостаточное изученное явление, которое до сих пор остается дискуссионной проблемой в клинической ревматологии и иммунологии. Патология сочетает несколько нозологических форм: плеврит, перикардит, перигепатит, периспленит Истинная частота заболевания неизвестна, поскольку полисерозит не всегда диагностируется прижизненно. В группе риска находятся дети, что объясняется склонностью к генерализованным воспалительным процессам, высокой всасывающей способностью серозных оболочек.

 Состояние не относится к самостоятельным заболеваниям. Это синдром, возникающий на фоне инфекционной и неинфекционной патологии, которая имеет системный характер. Одновременное воспаление серозных оболочек разных анатомических зон указывает на генерализованное течение патологического процесса. Среди возможных причин такого состояния выделяют следующие:
 • Коллагенозы. Острый полисерозит - типичное проявление ревматической лихорадки у детей и подростков. Хроническая форма воспаления чаще наблюдается у взрослых при системной красной волчанке, васкулитах, дерматомиозите и других заболеваниях, поражающих соединительную ткань.
 • Инфекции. Наиболее распространенная причина - туберкулез. При этом заболевании патология начинается со специфического плеврита, который после гематогенного и лимфогенного распространения инфекции осложняется перикардитом, воспалением брюшины. Полисерозит изредка возникает на фоне сифилиса, сепсиса.
 • Онкопатология. Воспаление имеет метастатический характер и выступает неспецифическим осложнением опухолевого процесса любой локализации. Состояние чаще встречается при гемобластозах. У женщин при опухолях яичников и матки формируется синдром Мейгса с поражением серозных оболочек.
 • Метаболические нарушения. Выпот в сердечную сумку, грудную и брюшную полость возможен при гипотиреозе и других эндокринных патологиях. Полисерозит - возможное осложнение уремии, которая развивается при избыточном накоплении токсичных эндогенных метаболитов.
 • Генетические заболевания. Патология возникает у многих пациентов с периодической болезнью (семейной средиземноморской лихорадкой), которая имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. В литературе также описаны единичные случаи воспаления серозных листков при целиакии.

 Тотальное поражение серозных листков грудной, перикардиальной и брюшной полости обусловлено их единым происхождением из мезодермы, типичным клеточным строением, одинаковыми функциями. Анатомические образования также тесно связаны между собой лимфатическими и кровеносными сосудами. При остром полисерозите патоморфологические изменения представлены экссудативным воспалением, при хроническом - грануляциями, спайками, утолщением серозных оболочек.
 Основную роль в формировании полисерозита отводят аллергическим и иммунопатологическим реакциям, которые возникают при неадекватном ответе иммунной системы на экзогенные и эндогенные факторы. При коллагенозах такими раздражителями выступают собственные ткани организма, при онкопатологии - мутантные клетки. Если заболевание имеет инфекционную природу, механизм развития зависит от типа возбудителя.
 Боль в груди при полисерозите.

 По скорости развития и патоморфологическим признакам болезнь подразделяют на острую и хроническую форму. Острый полисерозит по типу выпота бывает серозным, серозно-фибринозным, фибринозным и геморрагическим. Хронический вариант проявляется продуктивным воспалением, делится на гиперпластический и туберкулезный подвиды с учетом этиопатогенеза. Некоторые авторы выделяют 4 формы хронического полисерозита по клинической картине:
 • Кардиальная. Сначала возникает перикардит и недостаточность кровообращения, на фоне которых развивается воспаление брюшины, происходит скопление жидкости в полости живота (асцит). В отличие от классической сердечной недостаточности, отеки располагаются и на верхней, и на нижней половине тела.
 • Пульмональная. Редкий вариант заболевания, который манифестирует слипчивым плевритом, со временем приводит к рестриктивной дыхательной недостаточности. По мере прогрессирования заболевания воспаление возникает на соседних серозных оболочках: перикарде, брюшине, покрывающей печень и селезенку.
 • Гепатическая. Болезнь начинается с перигепатита и асцита, которые сопровождаются абдоминальным синдромом, приступами лихорадки. Поражение грудной полости и сердечной сумки развивается вторично.
 • Псевдокарциноматозная. Чрезвычайно редкий тип полисерозита, для которого характерно первичное поражение брюшины в области желудка или кишечника с переходом патологического процесса на стенки полых органов, оболочки грудной полости.

 Клиническая картина в основном развивается постепенно на фоне признаков основного заболевания, спровоцировавшего патологию серозных оболочек. Зачастую процесс начинается с воспаления одной зоны, после чего распространяется на другие анатомические области. Кардиальная форма полисерозита характеризуется медленным и малозаметным началом, при гепатическом варианте болезни симптомы развиваются намного быстрее.
 Основной признак - болевой синдром, который соответствует локализации пораженных оболочек. Пациенты жалуются на интенсивные боли в грудной клетке (за грудиной, в боковых отделах), в верхней половине живота или по всей брюшной полости. В первые дни болезни дискомфортные ощущения усиливаются при глубоком дыхании, смене положения тела. По мере накопления экссудата боли становятся менее острыми и не зависят от дыхательных движений.
 Накопление жидкости в серозных полостях становится причиной постоянной одышки, увеличения окружности живота, нарушения работы сердца. Неспособность миокарда к активным сокращениям проявляется расстройствами кровообращения, сердечными отеками, снижением артериального давления. При полисерозите инфекционного генеза состояние усугубляется тяжелой интоксикацией, высокой температурой тела.

 При любом виде полисерозита со временем формируются спайки между серозными оболочками и соседними анатомическими структурами. При поражении грудной полости патология осложняется неполным раскрытием реберно-диафрагмальных синусов, нарушениями подвижности диафрагмы, постоянной одышкой. При констриктивном перикардите есть риск тампонады сердца. Спаечная болезнь брюшной полости чревата кишечной непроходимостью.
 Через воспаленные серозные оболочки в кровь активно всасываются токсины и метаболиты, что выступает пусковым фактором синдрома системного воспалительного ответа. Патология осложняется цитокиновым штормом, полиорганной недостаточностью, поражениями ЦНС. Полисерозит инфекционной природы может быть первой ступенью в развитии сепсиса, который без своевременной помощи завершается летальным исходом.

 В зависимости от ведущих симптомов первичная консультация проводится врачом-кардиологом, пульмонологом или хирургом. При подозрении на полисерозит пациента чаще всего направляют к ревматологу. Для корректной постановки диагноза необходимо изучить медицинскую карту больного, выяснить время появления и особенности развития симптоматики. Диагностика болезни основана на результатах следующих исследований:
 • Эхосонография. УЗИ сердца (эхокардиография), грудной клетки и полости живота определяет свободную жидкость при экссудативном типе заболевания, утолщение оболочек при продуктивном воспалении. Ультразвуковая визуализация также информативна для диагностики объемных новообразований, которые могли спровоцировать полисерозит.
 • Рентгенография. Для изучения анатомических структур грудной и брюшной полости выполняется обзорное рентгенологическое исследование. Снимки легких имеют решающее значение для диагностики туберкулеза как одного из основных этиологических факторов полисерозита. Для получения более точных данных назначают компьютерную томографию.
 • Электрокардиография. ЭКГ выполняется всем пациентам с болями в груди и отеками. Если в процесс вовлекается перикардиальная полость, определяют подъем сегмента ST, депрессию PR, нормальные комплексы QRS. При прогрессировании патологии появляется инверсия зубцов Т - они становятся отрицательными относительно изолинии.
 • Лабораторная диагностика. В гемограмме выявляют повышение СОЭ до 40-50 мм/час, лейкоцитоз или лейкопению. Для полисерозита характерно увеличение уровня С-реактивного белка и других острофазовых показателей, электролитный дисбаланс, повышение печеночных ферментов. Специальную диагностику коллагенозов проводят по данным анализов на антинуклеарные антитела, анти-ДНК, ревматоидный фактор.

 Полисерозит дифференцируют с изолированным перикардитом, эндомиокардиальным фиброзом, саркоидозом, которые имеют сходные клинические симптомы. При остро возникшем ухудшении здоровья необходимо исключить инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), пневмоторакс. Если у пациента преобладает синдром асцита, дифференциальная диагностика проводится с циррозом печени, болезнью Бадда-Киари, протеин-дефицитной энтеропатией.
 УЗИ плевральных полостей.

 Врачебная тактика зависит от этиологии и степени тяжести заболевания. При полисерозитах аутоиммунной природы назначается активная противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами, чтобы достичь ремиссии основной болезни. Инфекционные варианты заболевания требуют применения антибиотиков, специфической противотуберкулезной терапии. В этом случае глюкокортикоиды назначают малыми дозами для купирования воспаления.
 Помощь абдоминальных и торакальных хирургов требуется пациентам с накоплением экссудата в полостях тела и быстрым ухудшением состояния здоровья. Для удаления избыточной жидкости проводят пункцию, после чего в полость вводятся глюкокортикостероиды, антибиотики и другие лекарства. Признаки констриктивного перикардита - показание к радикальной операции перикардэктомии, чтобы восстановить сократительную функцию сердца.

 Полисерозит возникает на фоне системных патологий и свидетельствует о тяжелом течении заболевания, поэтому исход сомнительный. Даже при своевременном начале лечения не исключен риск образования спаек и отдаленных осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы. Пациентам с аутоиммунными и метаболическими болезнями потребуется пожизненное диспансерное наблюдение у врача и поддерживающие курсы лечения.

 1. Полисерозит у ребенка с геморрагической лихорадкой и почечным синдромом/ А.Х. Булатова, В.Г. Шакирова, А.Р. Саубанова, З.Л. Хамидуллина// Практическая медицина. 2022. №1.
 2. Констриктивный перикардит, протекавший под маской полисерозита/ Т.М. Афанасьева и соавт. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. №2.
 3. Полисерозит как маска парапротеинемического гемобластоза/ О.О. Новикова, Н.В. Алексеева, Е.А. Руденко// Клиническая практика. 2014. №1.
 4. Большая медицинская энциклопедия/ под ред. акад. Б.В. Петровского. 1974-1989.

• 27% Сравни Осумкованный плеврит
• 27% Сравни Миоперикардит
• 27% Сравни Плеврит у детей
• 26% Сравни Синдром Мейгса
• Показать все