Дентофобия

 Дентофобия. Патологический страх стоматологических процедур, общения с зубным врачом. Проявляется тревогой, эмоциональным напряжением, боязнью лечебных и диагностических процедур. При средней и выраженной формах присутствуют вегетативные симптомы: поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления. Возможны панические состояния, потеря сознания. Диагностика проводится клиническим методом, включает беседу, анализ опросников. Лечение состоит из психотерапии, медикаментозной коррекции успокоительными, седативными препаратами.

 Термин «дентофобия» происходит из древнегреческого языка, в переводе означает «страх, связанный с зубами». Синонимичные названия - одонтофобия, стоматофобия. Расстройство известно с давних времен, в записях лекарей древнего Египта найдены упоминания о стойком страхе пациентов, мешающем лечению. Лишь с середины XX века его начали называть дентофобией, а тяжелые случаи стали рассматривать как вариант острой реакции на стресс в рамках психических расстройств. Распространенность легких форм составляет 85% от общей популяции, тяжелых - 5%. Наиболее часто боязнь посещения стоматолога развивается у детей.

 Расстройство чаще всего развивается у лиц с повышенной тревожностью, мнительностью, впечатлительностью. Дентофобия характерна для людей с низким болевым порогом, повышенной возбудимостью нервной системы. Среди непосредственных причин выделяют:
 • Личный негативный опыт. Боязнь стоматологических вмешательств бывает обусловлена некачественным оказанием услуг, недостаточным обезболиванием, осложнениями после процедур в прошлом. Опыт может быть связан с отоларингологом, если процедуры проводились в полости рта.
 • Негативный опыт других людей. Отрицательные отзывы родственников, друзей, знакомых иногда становятся основой для развития фобии. Несмотря на субъективность их оценок, единичность случаев, возникает устойчивый страх, стремление избежать посещения врача.
 • Влияние родителей. Причиной может стать личный пример родителей: нервное напряжение, раздражительность перед посещением зубного врача, озвучивание опасений. Другие варианты влияния - запугивание врачом («Будешь плохо себя вести, пойдем уколы делать»), обман о безболезненности лечения, высмеивание переживаний ребенка («Такой взрослый, а боишься»).
 • Пугающая информация из СМИ. Люди, испытывающие напряжение из-за необходимости посещения стоматологического кабинета, нередко фокусируют внимание на шокирующих ситуациях, описанных в интернете или показанных по телевидению. Как результат у них формируются идеи о риске смерти, осложнений.

 Фобические реакции формируются по типу условно-рефлекторной связи, основа которой - отрицательные эмоции, болезненный стимул. Раздражение нервных окончаний пульпы зуба провоцирует формирование болевого импульса. Он распространяется по проводящим путям к различным центрам головного мозга. Боль является негативным стимулом, который вызывает отрицательные эмоции, создает мотивацию к избегающему поведению. Одновременно происходит запечатление ситуации стоматологического приема, формируется условная связь между ним и ощущением боли, страхом. Чтобы разрушить условный рефлекс, необходим положительный опыт стоматологического лечения.
 Дентофобия.

 В практической психологии существует две классификации дентофобии. По характеру течения она может быть скрытой, проявленной либо выраженной.
 • Скрытая. Симптомы проявляются редко, не оцениваются больным как требующие коррекции.
 • Проявленная. Дискомфорт возникает только в ожидании конкретных процедур, связанных с болью.
 • Выраженная. Любое посещение врача вызывает сильное негативное переживание.
 По степени тяжести выделяется три варианта стоматофобии:
 • Легкая. Встречается у 80% людей. Проявляется незначительным нервным напряжением. Не мешает проведению процедур.
 • Средняя. Пациенты испытывают заметную тревогу, страх, но могут справиться переживаниям благодаря самоконтролю или легким успокоительным препаратам. Сразу после выхода из кабинета стоматолога все симптомы проходят.
 • Тяжелая. Стоматофобия выраженная, начинается за несколько дней до приема, достигает пика во время врачебных манипуляций. Сопровождается эмоционально-вегетативными реакциями, требующими медикаментозной коррекции (панические атаки, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания).

 Проявляется за несколько часов до похода к врачу. Симптомы включают страх, тревогу, эмоциональную напряженность. Пациент становится немного беспокойным, ему труднее сконцентрироваться на текущих задачах. Возникают повторяющиеся мысли о предстоящем посещении стоматолога. Иногда снижается аппетит, появляется легкая тошнота. Сон накануне может быть поверхностным, беспокойным.
 Тревога достигает максимума на стоматологическом кресле, но преодолевается благодаря доброжелательному, спокойному отношению медицинского персонала. Все неприятные переживания прекращаются после окончания врачебных манипуляций.
 Протекает более длительно: начинается за несколько дней до похода в клинику, а заканчивается через несколько часов после выхода из нее. Симптомы более выраженные, стойкие. Страх неуклонно нарастает. У женщин, детей повышается плаксивость. Некоторые люди пытаются найти причины для отмены процедур: у них возникают «неотложные дела», ухудшается самочувствие.
 Чем ближе врачебный прием, тем сильнее проявляются вегетативные изменения: усиливается потоотделение, появляется тремор конечностей, тошнота. Нередки головокружения, головные боли, чувство нехватки воздуха. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышается артериальное давление, нарушается ритм сердца.
 Характеризуется наиболее выраженными симптомами. Эмоциональное напряжение и страх возникают при любом напоминании о стоматологе (реклама, вывеска на клинике). Тревожность развивается даже при мысли о необходимости посещения врача. На несколько дней нарушается аппетит, сон. Возникают навязчивые мысли о возможной боли.
 Пациенты испытывают подавленное настроение. Без внешней организующей помощи могут в последний момент отказаться от врачебного приема, никого, не предупреждая, не объясняя причин. Возможны обмороки, потеря сознания, судороги. Также развиваются все вегетативные нарушения, характерные для умеренной формы.

 Тяжелая дентофобия, сопровождающаяся паникой, вегетативными нарушениями, способна привести к обострению хронических заболеваний, а также к состояниям, требующим неотложной помощи. На пике переживаний пациенты, особенно дети, могут кричать, закрывать рот руками, отталкивать врача. У взрослых людей с патологиями сердечно-сосудистой системы возрастает риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда. Если имеются психические расстройства (например, невроз) происходит усиление симптомов.

 Обследование людей с дентофобией проводят психологи, психотерапевты, врачи-психиатры. Основной метод диагностики - клинический. Он включает применение опросников, беседу. Большинство пациентов осознает, признает наличие страха стоматологического вмешательства. Во время беседы они описывают симптомы, их выраженность, продолжительность. Как дополнение к клинической беседе используется ряд опросников:
 • Шкала стоматологической тревожности Кораха. Результат количественно оценивает выраженность тревоги пациентов. Показатель 17 баллов и выше подтверждает дентофобию. Для людей, направленных к хирургу-стоматологу, характерен показатель более 20-22 баллов.
 • Шкала Спилберга-Ханина. Методика оценивает уровень реактивной и личностной тревожности. По данным обследования у всех больных значительно повышены показатели реактивной шкалы. Склонность к тревоге как черта личности обнаруживается у всех, но не доминирует.
 • Тест Айзенка. По данным методики у пациентов с дентофобией диагностируется высокий уровень нейротизма и эмоциональной лабильности. Эти черты являются относительно устойчивыми (нереактивными), помогают предварительно оценить эффективность различных лечебных методик.
 Психотерапия.

 Терапия определяется степенью выраженности симптомов. При легкой форме достаточно создать комфортную психологическую обстановку. Эмоциональное напряжение снижается благодаря доброжелательному отношению врача, его готовности провести предварительную беседу, подробно рассказать о результатах осмотра. Важно открыто обсуждать стоимость услуг, продолжительность, болезненность манипуляций, возможные осложнения. Чтобы сформировать положительный опыт, предупредить прогрессирование дентофобии, необходимо использовать современное оборудование, обеспечить отсутствие болевых ощущений во время манипуляций.
 При средней форме расстройства помимо мероприятий, описанных выше, требуется помощь психолога или психотерапевта. Коррекция эмоций и работа с фобиями проводится при отсутствии стоматологического вмешательства, когда пациент не испытывает выраженного стресса. Наиболее распространено применение техник когнитивно-поведенческой терапии. Их суть - изменить убеждения об опасности стоматологического приема, осознать негативные эмоции, изменить поведение, подкрепляющее фобию.
 Другое направление помощи - рациональная психотерапия. Она ориентирована на то, чтобы предоставить максимально полную информацию о состоянии его здоровья, способах лечения, возможных осложнениях при отказе от него. Задача психотерапевта через рационализацию, рассуждение, донести до пациента идею о том, что отказ от стоматологической помощи более опасен и болезнен в будущем, чем процедуры.
 В случаях, когда сроки психотерапии сильно ограничены, применяются суггестивные методы, например, гипнотерапия. Во время глубокой расслабленности или гипнотического сна больному внушают состояние уверенности, спокойствия, идеи о безопасности врачебных манипуляций. Преимущество данного метода - быстрое достижение результата. Ограничением является неустойчивость внушенных представлений, риск проявления истинных негативных эмоций.
 Тяжелое течение дентофобии требует комплексного подхода, включающего психологическую поддержку со стороны стоматолога, психотерапию (индивидуальную, групповую), медикаментозную коррекцию эмоционального состояния. Фармакологическая помощь представлена премедикацией, нацеленной на уменьшение тревоги и стресса. Используются препараты следующих групп:
 • Седативные средства растительного происхождения. Оказывают легкое успокоительное действие, подходят пациентам разных возрастных групп. Могут быть показаны при дентофобии средней степени.
 • Транквилизаторы. Назначаются для устранения сильной тревоги, не поддающейся коррекции другими лекарствами. Из-за наличия побочных эффектов, возрастных ограничений, применение анксиолитиков возможно не всегда.
 • Противотревожные препараты. Данную группу представляют препараты химического происхождения с успокоительным, седативным действием, но не относящиеся к транквилизаторам. Они имеют меньше противопоказаний, действуют менее интенсивно, чем анксиолитики.

 В большинстве случаев дентофобия поддается полному излечению либо сохраняются ее легкие проявления. Цель профилактики - сформировать положительное отношение к стоматологическим вмешательствам. Врач должен выбрать доброжелательную, открытую тактику общения, проводить короткую беседу перед началом манипуляций. Родителям необходимо объяснять ребенку важность, безопасность манипуляций, хвалить за проявление смелости и спокойствия на приеме. Не стоит пугать детей возможной болью либо полностью отрицать ее вероятность.

 1. Дентофобия на приеме у врача-стоматолога/ Абрамова Е. А., Караханов В. А. Научный журнал. 2016. №11 (12).
 2. Патогенез дентофобии/ Коваленко Е. Ю., Волков В. А. Кубанский научный медицинский вестник. 2007. №1-2.
 3. Пациенты с дентофобией на стоматологическом приеме/ Анисимова Н. Ю. Вестник ТГПУ. 2014. №5 (146).
 4. Дентофобия. Особенности стоматологического приема/ Маргарян А.Ш. БМИК. 2017. №9.