Метапневмовирусная инфекция

 Метапневмовирусная инфекция. Это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением верхних и нижних респираторных путей. Чаще протекает в виде ОРЗ с гиперемией зева, насморком, кашлем, лихорадкой. У детей и ослабленных пациентов метапневмовирус вызывает бронхит, бронхиолит, бронхопневмонию. Вирусологическая диагностика включает ПЦР мазка из носоглотки, ИФА, дополнительно выполняется рентген легких, клинические и биохимические анализы крови. Лечение МПВ-инфекции симптоматическое, применяются противовирусные, бронхо- и муколитические препараты.

 Метапневмовирусная инфекция - широко распространенная ОРВИ, вызванная метапневмовирусом человека (HMPV, МПВ). Вирус был выделен в Голландии в 2001 г., однако предполагается, что до этого он уже циркулировал в популяции не менее 50 лет. Метапневмовирус распространен на всех континентах, к нему восприимчивы лица любых возрастов, особенно маленькие дети и пожилые люди. Считается, что к 5 годам практически каждый ребенок, а к 10 годам - абсолютно все дети переносят метапневмовирусную инфекцию. В назофарингеальных мазках детей с симптомами ОРЗ метапневмовирус обнаруживается в 3-16% случаев (по данным некоторых авторов - до 33-36%).

 Метапневмовирус - одноцепочечный РНК-геномный вирус, принадлежащий к подсемейству пневмовирусов, семейству парамиксовирусов, роду пневмовирусов. По своей структуре и свойствам возбудитель близок к пневмовирусу птиц, респираторно-синтициальному вирусу. Вирусные частицы имеют сферическую, нитевидную или плейоморфную форму, диаметр 209 нм. Вирионная РНК заключена в толстую липидную оболочку, кодирует 9 белков.
 Известно два генотипа МПВ (А и В), каждый из них имеет по 2 субтипа, которые могут циркулировать в популяции одновременно в течение одного эпидсезона. Сезонные подъемы заболеваемости метапневмовирусной инфекцией в средних широтах регистрируются зимой и ранней весной.
 Ведущий путь распространения метапневмовирусной инфекции - воздушно-капельный. Ни у каких видов животных данный вирус не выделен, поэтому единственным источником выступает инфицированный человек. Эпидемические вспышки регистрируются внутри семьи, организованных детских коллективов, возможно возникновение внутрибольничных очагов метапневмовирусной инфекции.
 Восприимчивость к метапневмовирусу всеобщая, однако наиболее тяжелые поражения респираторного тракта и осложненное течение инфекции отмечается у следующих групп населения:
 • недоношенные дети (особенно с ЭНМТ при рождении);
 • новорожденные с бронхолегочной дисплазией;
 • дети первых 3-х лет жизни;
 • пожилые люди;
 • лица с иммунодефицитом;
 • пациенты с муковисцидозом.
 Неблагоприятным преморбидным фоном у детей выступает отягощенный аллергологический анамнез (лекарственная и пищевая аллергия, экссудативный диатез, атопия), неврологические нарушения (перинатальная энцефалопатия, повышенное ВЧД, мышечная дистония, фебрильные судороги), гематологические изменения (анемия), раннее начало искусственного вскармливания.

 Патофизиологические аспекты метапневмовирусной инфекции к настоящему времени недостаточно исследованы. Около 80% случаев инфицирования протекает в виде моноинфекции, остальные 20% ‒ в форме микст-инфекции: МПВ + РС-вирус (36%), МПВ + аденовирус (36%), МПВ + риновирус (18%), МПВ + коронавирус (9%), МПВ + ВГЧ-6.
 Репликация метапневмовируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Взаимодействуя с Toll-подобными клеточными рецепторами, G-белок МПВ инициирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов с развитием местного воспалительного ответа. В зоне воспаления происходит повышение проницаемости эпителия и сосудистого эндотелия, подслизистая инфильтрация бронхов эозинофилами, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками. Увеличивается секреция вязкого муцина, нарушается мукоцилиарный клиренс, возникает бронхоконстрикция.
 Исследования показывают, что метапневмовирус человека способен блокировать синтез гамма-интерферона, длительное время персистировать в эпителии респираторного тракта и нервных волокнах с последующей реактивацией при снижении иммунитета. Т.о., течение метапневмовирусной инфекции может приобретать хронический характер.
 Метапневмовирусная инфекция.

 Инкубационный период длится 3-5 дней. Диапазон клинический проявлений вариабелен. Наиболее часто метапневмовирусная инфекция протекает в форме легкого или среднетяжелого ринофарингита, также нередко встречается ларингит, ларинготрахеит, острый и обструктивный бронхит, бронхиолит, вирусная пневмония. Иногда развивается поражение ЖКТ в виде гастрита или гастроэнтерита.
 МПВ-инфекция чаще манифестирует остро. При назофарингите беспокоят катаральные явления (першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки), отечность и заложенность носовых ходов, ринорея со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, кашель, инъецированность склер. Лихорадка может носить субфебрильный, фебрильный или пиретический характер. Выражен интоксикационный синдром (головная боль, вялость, миалгии), иногда присутствует экзантема.
 У части детей отмечается желудочно-кишечная дисфункция: срыгивания, рвота, жидкий стул, обнаруживается гепатомегалия и спленомегалия. Для ларингита и ларинготрахеита характерен лающий кашель, осиплость голоса. Поражение нижних дыхательных путей сопровождается развитием бронхообструктивного синдрома, одышки (инспираторной, экспираторной, смешанной), цианоза кожи. При неосложненном течении метапневмовирусной инфекции различные симптомы сохраняются в среднем от 4 до 13 суток.

 Осложненное протекание метапневмовирусной инфекции характерно для пациентов, входящих в группы риска. Отмечается присоединение бактериальных инфекций легких (пневмонии), ЛОР-органов (катарального среднего отита, лакунарной ангины), глаз (гнойного конъюнктивита), инфекций мочевыводящих путей. Возможно развитие инфекционной кардиомиопатии.
 У детей нередко возникает стенозирующий ларингит (круп). При обструктивном бронхите и бронхиолите отмечается дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Отмечена связь перенесенной метапневмовирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы.

 Детей с метапневмовирусной инфекций обследует и лечит врач-педиатр, взрослых - терапевт. При тяжелом течении показана консультация и наблюдение инфекциониста стационара. При объективном осмотре обнаруживается гиперемия зева, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и/или влажные разнокалиберные хрипы. Для подтверждения клинического диагноза используются:
 • Методы детекции возбудителя. Высокоточным способом подтверждения МПВ-инфекции является ПЦР с обратной транскрипцией. Материалом для исследования служат мазки из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж. В качестве ретроспективного метода для подтверждения перенесенной инфекции выполняется ИФА (обнаруживает повышенный титр антител к метапневмовирусу).
 • Другие анализы. Изменения в ОАК характерны для любой воспалительной реакции: умеренный лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ. В моче у детей иногда определяется лейкоцитурия и протеинурия. Из биохимических показателей обращает на себя внимание высокий уровень СРБ. Дополнительно может потребоваться посев отделяемого рото- и носоглотки на флору, вирусологическое исследование кала.
 • Рентген легких. Для неосложненной метапневмовирусной инфекции типично усиление легочного рисунка. При пневмонии определяются очаговые и инфильтративные изменения в ткани легкого.

 Дифференциально-диагностические мероприятия при метапневмовирусной инфекции, как правило, не требуются. Лишь в отдельных случаях возникает необходимость исключить другие вирусные инфекции, протекающие с синдромами назофарингита, ларинготрехеита:
 • респираторно-синцитиальную инфекцию;
 • аденовирусную инфекцию;
 • бокавирусную инфекцию;
 • парагрипп;
 • грипп.
 Диагностика метапневмовирусной инфекции.

 Госпитализация чаще требуется детям раннего возраста с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией метапневмовирусной этиологии. Остальные пациенты лечатся амбулаторно. На весь лихорадочный период назначают постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную, витаминизированную диету, обильное питье (чай, морсы, минеральную воду).
 Этиотропная терапия не разработана. В лечении используют препараты интерферона и его индукторы, в тяжелых случаях ‒ внутривенные иммуноглобулины. При выраженных катаральных явлениях осуществляют полоскание горла, носовой душ, инстилляции сосудосуживающих капель в назальные ходы. Для облегчения эвакуации слизи из бронхов и снятия бронхоспазма проводят ингаляции.
 Показан прием антипиретиков, бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств. При вторичных осложнениях метапневмовирусной инфекции в схему лечения добавляют антибиотики, бронхолитики, инфузионную детоксикацию, оксигенотерапию.

 Легкие и среднетяжелые случаи метапневмовирусной инфекции заканчиваются выздоровлением в течение 1-2-х недель. Бактериальные осложнения, дыхательная недостаточность наблюдается у детей и взрослых с отягощенным преморбидным фоном, микст-инфекцией. Специфическая вакцинопрофилактика метапневмовирусной инфекции не разработана. Как и при других ОРВИ, рекомендуется соблюдать лечебно-охранительные мероприятия: изолировать больного, проветривать помещение, носить медицинскую маску в людных местах.

 1. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей. Автореферат диссертации/ Евсеева Е.Л. 2009.
 2. Итоги 15-летнего изучения метапневмовирусной инфекции/ Каннер Е.В. Крухтина С.Б., Горелов А.В. Медицинский совет. 2017. №9.
 3. Метапневмовирус - один из лидирующих вирусов, вызывающих респираторные заболевания у детей/ Козулина И.С., Самсыгина Г.А., Исаева Е.И. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011.
 4. Метапневмовирусная инфекция у детей/ Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Орлова Е.Д. Педиатр. 2020. Т.11, №5.