Гнейс у детей

 Гнейс у детей. Это особый вариант себорейного дерматита у младенцев грудного возраста, проявления которого локализуются на волосистой части головы. Развитию заболевания способствует гормональный криз, большой размер и гиперсекреция сальных желез, чрезмерная активность грибков Malassezia. Гнейс характеризуется плотными желтыми корками на голове, которые имеют вид чепчика и не сопровождаются субъективными симптомами. Диагностика основана на результатах осмотра ребенка и сбора анамнеза. Для лечения используют лечебную косметику с кератолитиками, эмоленты для базового ухода за кожей, по показаниям назначают противовоспалительные и себорегулирующие препараты.

 Гнейс («колыбельный чепчик») - дерматит, который поражает только область роста волос на голове, в редких случаях распространяется на кожу лица. По этиопатогенезу он максимально схож с классическим себорейным дерматитом, поэтому в практической педиатрии рассматривается как частный случай этого заболевания. Такой вид младенческого дерматоза встречается как минимум у 70% грудничков в возрасте от 2 недель до 3 месяцев, во втором полугодии жизни болезнь диагностируется крайне редко. Проявления гнейса успешно поддаются лечению при соблюдении современных педиатрических протоколов.

 Заболевание имеет сложную этиологическую структуру, возникает при сочетании физиологических и патологических неблагоприятных факторов. Преимущественное появление симптомов в первые месяцы жизни обусловлено естественными изменениями деятельности сальных желез, структурной и функциональной незрелостью кожных покровов младенца. В современной педиатрии выделяют 3 основных причины развития гнейса у детей:
 • Физиологические особенности кожи. У новорожденных сальные железы крупные и активно функционирующие, особенно на лице и на коже головы. В сочетании с тонким и рыхлым роговым слоем, непрочными межклеточными соединениями и склонностью к шелушениям это становится причиной образования множественных чешуек.
 • Гормональные изменения. В периоде новорожденности возникает гормональный криз (малый пубертат), который вызван резким разрывом связи эндокринной системы матери и ребенка после родов. Наблюдается транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции, в крови увеличивается число андрогенов и глюкокортикостероидов.
 • Грибы рода Malassezia. Это представители нормальной микрофлоры кожи, деятельность которых зависит от количества сального секрета. При гиперсекреции желез жирные кислоты встраиваются в клеточные стенки возбудителя, поэтому он лучше уклоняется от иммунного ответа, начинает активно размножаться и способствует развитию воспаления. Однако роль Malassezia в развитии себорейного дерматита неоднозначна.

 Пусковым механизмом гнейса у детей считается гиперпродукция и изменение химического состава кожного сала. Кроме повышения количества себума, характерно увеличение содержание триглицеридов, снижение уровня ненасыщенных жирных кислот и сквалена. В результате этих изменений нарушается структура гидролипидной мантии кожи, снижается ее барьерная функция, возникает благоприятная почва для активизации грибковой флоры.
 Патогенез гнейса сложен и включает 4 основных механизма: прямое взаимодействие грибков с поверхностью кожи, иммунный ответ организма на антигены Malassezia, развитие неспецифического воспаления, усиленная пролиферация эпидермиса. Патоморфологически при себорейном дерматите обнаруживают умеренный гиперкератоз, вакуольную дистрофию клеток шиповатого слоя, межклеточный отек в эпидермисе.
 Гнейс у ребенка.

 Заболевание манифестирует на 2-3 неделях жизни, клинические проявления сохраняются на протяжении первых 3-4 месяцев жизни. При гнейсе на коже головы возникают плотные желтые или желто-коричневые чешуйки. Их количество варьирует от единичных элементов до толстых корок, которые покрывают всю поверхность, формируя своеобразный «чепчик новорожденного». Внешние проявления наиболее выражены в лобной и теменной зоне.
 Несмотря на яркие клинические симптомы, гнейс не вызывает значительного дискомфорта у ребенка. Кожные чешуйки не сопровождаются болями и зудом, поэтому общее состояние и аппетит новорожденного остается удовлетворительным. Для младенческого дерматита нехарактерно выпадение или обламывание волос, что отличает его от классических микозов кожи головы, вызванных паразитическими грибками.
 При тотальном поражении головы возможно распространение процесса на заушную область, лоб и другие участки лица. В тяжелых случаях гнейса на коже формируются наслоения плотных жирных корок с незначительными признаками воспаления. Такой вариант заболевания вызывает умеренный зуд и беспокойство. Также возможно сочетание гнейса с себорейным дерматитом туловища (поражение шейных, подмышечных, паховых складок).

 Изредка наблюдается затяжное течение гнейса у детей. В такой ситуации после годовалого возраста клинические проявления не исчезают, а трансформируются в легкую форму десквамативного дерматита кожи головы. Болезнь проявляется плотными сухими чешуйками, которые расположены только в теменной области. Они возникают вследствие повышенной сухости кожного покрова, не сопровождаются избыточной секрецией сальных желез.
 К осложненным вариантам гнейса у детей относят сочетание признаков себорейного и атопического дерматита. Кроме характерного «чепчика» из желтых горок на голове, у пациента возникают покраснения и высыпания на щеках, разгибательных поверхностях конечностей и на туловище. Они сопровождаются сильным зудом и признаками местного воспаления, доставляют выраженный дискомфорт ребенку, нарушают аппетит и сон.

 При появлении жирных чешуек и корок на голове необходимо показать младенца врачу-педиатру. Заболевание не представляет серьезной угрозы здоровью, но его нужно своевременно диагностировать и лечить, чтобы сократить период высыпаний, предупредить развитие осложнений. В типичных случаях постановка диагноза гнейса у детей не представляет сложностей и основана на следующих методах:
 • Сбор анамнеза. Врачу необходима информация о времени появления первых признаков заболевания, характере вскармливания ребенка, особенностях протекания родов и раннего неонатального периода. Также педиатру нужно знать особенности поведения младенца, наличие признаков зуда и беспокойства.
 • Физикальный осмотр. При обследовании оценивают основные симптомы: молочные корки на коже головы, покраснение и шелушение по линии роста волос, наличие или отсутствие поражения кожных складок. Затем определяют гармоничность физического развития ребенка, соответствие антропометрических показателей центильным таблицам.
 • Дополнительные исследования. При гнейсе для постановки диагноза достаточно патогномоничных клинических проявлений, поэтому лабораторные и инструментальные методы не показаны. Дерматоскопия, микроскопия чешуек и другие специальные исследования назначаются при атипичном течении болезни, необходимости исключить другие виды дерматозов.

 При отсутствии характерного «чепчика новорожденного» следует дифференцировать гнейс у детей другими вариантами младенческих дерматозов, прежде всего с атопическим дерматитом. Для заболевания аллергической природы характерно более позднее начало (в 2-3 месяца), выраженный зуд, отягощенный семейный анамнез. Также необходимо исключить дерматофитию, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
 Уход за кожей головы при себорейном дерматите у ребенка.

 Терапия неосложненной формы заболевания проводится с помощью лечебной детской косметики. Родителям не рекомендуют вычесывать корочки механическим способом, поскольку это травмирует кожу, повреждает волосяные луковицы, повышает вероятность вторичного инфицирования. Правильный уход за кожей головы при себорейном дерматите включает:
 • Кератолитики. Для разрыхления и нетравматичного удаления корочек применяются шампуни с салициловой кислотой, маслами и другими смягчающими компонентами. Они не содержат мыла и не пересушивают нежную детскую кожу, помогают удалять проявления гнейса без вычесывания.
 • Масляные компрессы. Персиковое, миндальное и другие виды косметических масел назначают для размягчения гнейса. Компрессы наносят до мытья головы, после чего используют специальные шампуни с кератолитиками для усиления эффекта. Такой вариант подходит для детей, не склонных к аллергическим проявлениям, поскольку масла способны вызывать нежелательные реакции.
 • Эмоленты. После удаления корочек необходимо смягчить и увлажнить кожу, нормализовать ее защитный барьер, снизить риск рецидивов болезни. С этой задачей справляются эмоленты, которые содержат комплекс жирных кислот и другие полезные для детской кожи компоненты.
 При осложненной форме гнейса у детей показана фармакотерапия. Для ликвидации воспалительного процесса используют средства со слабыми топическими кортикостероидами (с 4 месяцев жизни) комбинированные препараты с добавлением антибиотиков для предупреждения вторичной инфекции. Выраженный зуд требует применения антигистаминных средств в возрастных дозах. Чтобы контролировать работу сальных желез и уменьшить воспаление, назначают лечебные средства с цинком.

 Проявления гнейса у детей бесследно исчезают спустя несколько месяцев при использовании лечебной косметики и соблюдении всех рекомендаций педиатра. Прогноз заболевания благоприятный: рост волос на голове не нарушается, отдаленные последствия для здоровья не наблюдаются. Профилактика заключается в правильном уходе за кожей новорожденного, применении специальной детской косметики для головы и тела.

 1. Заболевания сальных желез у детей грудного возраста/ О.Б. Тамразова, Д.В. Заславский// Медицинский совет - 2019. №2.
 2. Себорейный дерматит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2016.
 3. Особенности ухода за кожей новорожденных детей/ О.Б. Тамразова// Приложение сonsilium Medicum. Педиатрия. 2014. №1.
 4. Младенческий себорейный дерматит: ошибки диагностики, тактика ведения/ З.А. Кузина, Е.В. Родченко, О.А. Сидоренко// Приложение сonsilium Medicum. Дерматология. 2013. №4.

• 33% Сравни Себорейный дерматит у детей
• 31% Сравни Себорейный дерматит
• 29% Сравни Перхоть
• 24% Сравни Микроспория
• Показать все