Псевдопелада Брока

 Псевдопелада Брока. Это дерматоз волосистой части головы, сопровождающийся появлением очагов алопеции, преимущественно в лобной и теменной областях. Небольшие очаги постепенно переходят в большие участки облысения неправильной формы. Кожа в очагах поражения сначала имеет розовый цвет, на более поздних стадиях становится белой, атрофичной. Диагноз псевдопелады основывается на гистологических критериях; Дополнительно проводится клинико-лабораторное обследование - трихоскопия. Лечение включает гормональную терапию, витаминотерапию, мезотерапию, физиотерапию, которые могут остановить прогрессирование алопеции.

 Псевдопелада (от французского «pelade» - очаговая алопеция) в самостоятельную нозологическую форму была выделена в 1885 г. французским дерматологом Л. Броком. Синонимы - атрофическая или рубцовая алопеция. Дерматоз в основном поражает женщин старше 40 лет и чаще диагностируется у кавказцев. Иногда болезнь развивается у детей. Псевдопелада Брока представляет собой идиопатическую (независимую) или вторичную патологию (более чем в 66% случаев), осложняющую дискоидную волчанку и плоский фолликулярный лишай.

 Этиология псевдопелады Брока изучена недостаточно. Наследственные, иммунологические и инфекционные теории считаются одними из основных версий развития первичной атрофической алопеции, но ни одна из них не предлагает исчерпывающего объяснения всех известных случаев заболевания:
 • Генетически. Наличие семейных случаев предполагает возможную роль наследственного фактора в развитии дерматоза. Однако генетические механизмы, вызывающие заболевание, до сих пор неизвестны.
 • Иммунный. При исследовании биопсии кожи в поверхностных слоях дермы было обнаружено присутствие иммуноглобулинов класса M (IgM), интерлейкинов (IL-4 и IL-6), что свидетельствует об участии иммунных механизмов в развитии псевдопелады Брока. указывает подключен.
 • Заразительный. Клинические наблюдения показали связь между дерматозом Брока и клещевым боррелиозом. Это говорит о том, что заражение спирохетами вorrelia может вызвать проявление алопеции.
 Вторичная псевдопелада Брока в современной трикологии считается этапом в течении некоторых хронических кожных заболеваний, в основном дискоидной красной волчанки и фолликулярного красного лишая.

 Возникновению атрофической алопеции способствуют несколько неспецифических факторов, основными из которых являются:
 • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
 • экзогенная интоксикация;
 • вспышки хронической инфекции в организме;
 • гиповитаминоз и нарушение баланса микроэлементов;
 • солнечный удар и искусственное НЛО;
 • нарушения микроциркуляции и гемореологии.
 Патогенез псевдопелады Брока, а также этиология остаются неясными. Основные теории связывают дерматоз с гибелью фолликулярных стволовых клеток в очаге и разрушением сальных желез. Патологическое исследование образца кожной биопсии указывает на наличие перифолликулярной и периваскулярной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и тучных клеток. Иногда выявляется фолликулярный кератоз.
 На более поздних стадиях разрушаются сальные фолликулы и капилляры, определяется атрофия эпидермиса. Наличие фрагментированных эластиновых и коллагеновых волокон и волокон указывает на склеротические изменения дермы.

 По патоморфологической и клинической картине различают 3 типа псевдопелады Брока:
 • пятнистая чистая атрофия - кожа в местах облысения белая, сосудистый рисунок отсутствует;
 • пятнистая атрофия с эритемой - кожа на облысевших участках имеет красноватый оттенок из-за усиленного сосудистого рисунка;
 • Точечная атрофия с гиперкератозом - роговой слой эпидермиса значительно утолщается на пораженных участках.

 Дерматоз дебютирует с появления на коже черепа нескольких небольших, размером 5-10 очагов выпадения волос. Постепенно они сливаются в большие залысины неправильной формы, которые выделяются на фоне окружающих волос. Размер и количество зон облысения увеличивается медленно. Чаще всего они локализуются в области лба и макушки, у мужчин могут возникать на лице.
 Кожа в местах облысения имеет белый или розовый цвет, глянцевый блеск и гладкую поверхность. Фолликулярного рисунка нет, шелушения не отмечается. Иногда в фокусе остаются отдельные волоски. Волосы не изменяются по краю атрофических очагов, однако при натяжении стержня легко удаляются. Иногда пациенты с псевдопеладой Брока отмечают чувство стянутости кожи головы, легкий зуд и жжение.
 Дерматоз медленно прогрессирует в течение 15-20 лет. Однако бывают случаи подострого течения, когда тотальная рубцовая алопеция развивается через 2-3 года.
 Ассоциированные симптомы: Жжение кожи.

 Течение псевдопелады Брока обычно не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Основная жалоба, особенно со стороны женщин, - это косметический дефект, связанный с отсутствием волос. Навязчивые мысли о том, что проблема видна другим, приводят к невротическим расстройствам. Стремясь скрыть проплешины, женщины прибегают к окрашиванию волос, делают начесы, которые еще больше травмируют волоски в краевой зоне. Физический и психологический дискомфорт может быть вызван необходимостью постоянно носить парик.

 Диагноз псевдопелады Брока основывается на клинико-морфологических критериях. Пациентам с проблемами облысения необходима консультация дерматолога-трихолога и других специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста. Другие экзамены включают:
 • Трихоскопия. При визуальном осмотре и увеличении волосистой части головы выявляется очаговая алопеция неправильной формы в лобно-теменной области. В очаге выпадения нет волосяных фолликулов, наблюдается атрофия кожи.
 • Кровавые анализы. Для исключения коллагенозов (СКВ, склеродермия) проводится анализ крови на антинуклеарные Ab, Ab на нуклеосомы и антинуклеарный фактор. Также показано определение липидного профиля, глюкозы, панели щитовидной железы, противоинфекционных антител.
 • Биопсия кожи. Окончательная верификация диагноза возможна после гистологического исследования фрагмента кожи, удаленного из очага. В исследуемом материале наблюдаются признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации, диффузного кожного склероза и атрофии кожных желез.

 Для выбора правильной лечебной тактики необходимо дифференцировать псевдопеладу Брока с другими подобными состояниями, сопровождающимися облысением. Исключения составляют следующие нозологии:
 • очаговая алопеция (очаги облысения имеют четкие границы, атрофических изменений кожи нет);
 • диффузная алопеция (волосы ложатся равномерно на всю кожу головы);
 • сифилитическая алопеция (мелкоочаговая природа, сочетающаяся с другими клиническими и лабораторными проявлениями сифилиса);
 • Синдром Литтла-Лассуэра (включает облысение кожи головы, подмышек и лобка в сочетании с фолликулярной сыпью на туловище);
 • трихотилломания (выдергивание волос на коже в анамнезе, устья волосяных фолликулов четко различимы);
 • фолликулярный муциноз (кожа в месте выпадения волос чешуйчатая и чешется);
 • сикозиформный атрофический (переносящий) фолликулит головы (облысение происходит по линии роста волос, вокруг фолликулов образуются пустулы).

 В настоящее время не найдено эффективных препаратов и методик, которые могли бы обратить патологический процесс вспять и восстановить рост волос. Псевдопеладная терапия Брока направлена на предотвращение появления новых участков облысения и стабилизацию существующих. Имеет обширный ассортимент:
 • Системная и местная фармакотерапия. Он включает прием гормональных препаратов (преднизолон), вазоактивных препаратов (пентоксифиллин), иммунодепрессантов (гидроксихлорохин), витаминов А, В1, В6, Е, антиоксидантов. Местно применяют втирания кортикостероидных мазей, кремов с пиритионом цинка. Для уменьшения плотности рубцовой ткани используются внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.
 • Физиотерапия. Показаны курсы массажа головы, аппаратные процедуры - дарсонвализация, электрофорез с лидазой, лазеротерапия. Селективная УФ-фототерапия может использоваться для лечения псевдопелады Брока.
 • Косметологические процедуры для волос. Врач-трихолог подбирает специальные средства для волос (лечебные маски, шампуни). Ему показано выполнение мезотерапии волос витаминно-минеральными компонентами.
 • Методы замещения волос. Чтобы скрыть эстетический недостаток, рекомендуется носить парик. Трансплантация волос возможна путем пересадки трансплантата кожи полной толщины, содержащего волосяные фолликулы.

 Псевдопелада Брока - неизлечимый, медленно прогрессирующий дерматоз. С помощью регулярных повторных циклов лечения можно приостановить патологический процесс, но полностью вылечить невозможно. В тяжелых случаях алопеция быстро прогрессирует с полным выпадением волос.
 Поскольку причины псевдопелады остаются невыясненными, никаких профилактических мер не разработано. Рекомендуется для реабилитации хронических инфекционных очагов, лечения эндокринных патологий, употребления достаточного количества витаминов и микроэлементов. При выпадении волос не следует прибегать к самолечению, необходимо сразу же пройти полное обследование у специалистов.

 1. Псевдопелада Брока как самостоятельное заболевание, подтвержденное клиническими и гистологическими признаками/ Жулимова Н. Л., Зильберберг Н. В., Римар О. Г. Лечащий врач. 2014.
 2. К вопросу о псевдопеладе Брока/ Корсунская И.М., Гусева С.Д. Невозинская З.А. Клиническая дерматология и венерология. 2015. 14(3).
 3. К вопросу о псевдопеладе Брока/Корсунская И.М., Гусева С.Д. Невозинская З.А. Клиническая дерматология и венерология. 2015. №3.