Tracheobronchitis in children

 Трахеобронхит у детей. Это комбинированное воспаление трахеи и бронхов, имеющее преимущественно инфекционную этиологию. Иногда заболевание протекает при аллергии, вдыхании ядовитых паров, у подростков - при курении. Клинические проявления включают сухой сухой кашель, который со временем переходит в кашель с жиром, боль в груди, громкое и затрудненное дыхание и синдром интоксикации. Для диагностики проводят аускультацию легких, рентген ОГК, микробиологические тесты на выявление возбудителя. Лечение включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные препараты), симптоматические препараты (противовоспалительные, муколитические, бронхолитические).

 Трахеобронхит - распространенный вариант поражения органов дыхания: заболеваемость среди детского населения составляет от 75 до 250 случаев на 1000 жителей. Возникает в возрасте 1,5-2 лет и может сопровождаться обструктивным компонентом. У маленьких детей трахеобронхит практически не развивается, поскольку они более подвержены бронхиолиту. Заболевание имеет осенне-зимний сезонный характер, связанный со вспышками ОРВИ в детских коллективах.

 В 90% случаев развитие трахеобронхита у детей вызвано вирусной инфекцией, в таких случаях заболевание возникает как осложнение классического ОРВИ. Типичные возбудители: вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы и коронавирусы. Реже патология становится следствием заражения ребенка вирусами гриппа А или В, метапневмовирусами. Остальные 10% случаев трахеобронхита вызывают:
 • Бактериальная инфекция. На его долю приходится до 5% трахеобронхитов, чаще диагностируемых у детей старше 5 лет. Основные возбудители: пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Изредка воспаление провоцирует атипичная флора: микоплазмы, хламидиоз.
 • Аэропортовые загрязнители. При вдыхании паров химических токсинов наблюдается обширное поражение слизистой оболочки дыхательных путей с развитием фарингита, ларингита, трахеобронхита. К провоцирующим факторам относятся пары лакокрасочных материалов, пестицидов и инсектицидов, табачный дым при активном или пассивном курении.
 • Аллергены. Для аллергического процесса более характерно развитие бронхита, однако возможно и обширное поражение с образованием трахеобронхита. У детей заболевание вызывается пыльцой растений, домашней пылью и является компонентом пищевой аллергии.
 • Стремление. Отдельная группа - аспирационный трахеобронхит, встречающийся у младенцев при случайном вдыхании содержимого отрыгивающего желудка. Состояние тяжелое, из-за сочетания агрессивных химических факторов и патогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта для бронхов.

 Основной предрасполагающий фактор - снижение иммунитета, что увеличивает риск заражения ребенка инфекционными агентами и увеличивает вероятность их распространения на нижние дыхательные пути. Нарушение собственной реактивности организма возникает при врожденных иммунодефицитах, после длительного соматического заболевания, при неблагоприятных воздействиях окружающей среды. Риск трахеобронхита увеличивается у детей с нарушениями носового дыхания, врожденными аномалиями или хроническими респираторными заболеваниями.

 В механизме развития инфекционного трахеобронхита выделяют 2 стадии. Первая фаза длится 1-5 дней и связана с прямым воздействием возбудителя на слизистую оболочку органов дыхания. В бронхах и трахее активно выделяются цитокины, активируются иммунные клетки, что способствует появлению острого процесса и соответствующих симптомов. На затяжной стадии изменения обусловлены преходящей гиперчувствительностью.
 Если болезнь вызвана загрязнителями, воспаление возникает в результате прямого повреждения эпителия. В сенсибилизации основную роль играют медиаторы аллергии, вызывающие отек и гиперреактивность бронхов. В современной детской пульмонологии обсуждаются механизмы, поддерживающие развитие трахеобронхита, связанные с дисбалансом адренергической и холинергической нервной системы, иннервирующей дыхательные пути.

 В большинстве случаев проявлениям предшествуют типичные признаки ОРВИ. Ребенка беспокоят заложенность носа, насморк, боль в горле и кашель. По мере того как воспалительный процесс распространяется глубоко в дыхательные пути, развивается приступообразный сухой кашель с болью в груди. Сильные приступы кашля приводят к рвоте, особенно у детей дошкольного возраста.
 Через несколько дней при кашле начинает выделяться мокрота, имеющая мутную слизистую консистенцию при вирусной инфекции, слизисто-гнойный - при бактериальном поражении трахеобронхиального дерева. Кашель длится 2-3 недели и характеризуется изнуряющими ночными приступами. Симптом сопровождается шумным хрипом или жестким дыханием, хрипами, которые слышны издалека.
 Трахеобронхит часто выражается в первые дни болезни повышением температуры тела до 37-38 ° С. Характеризуется признаками интоксикационного синдрома: недомоганием, потерей аппетита, вялостью и сонливостью. Обычно возникают головные боли, повышенная потливость и бледность кожи. Иногда у ребенка возникает одышка, что может указывать на добавление обструктивного компонента.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Общая слабость. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Кашель. Мокрота. Недомогание. Одышка. Першение в горле. Поверхностный кашель. Потливость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.

 Наиболее частым последствием нелеченного трахеобронхита является распространение процесса на легкие и развитие бронхопневмонии, плеврита и абсцесса легкого (бактериальной этиологии). Маленькие дети подвержены риску образования бронхиолита на фоне острого бронхита, который проявляется непроходимостью дыхательных путей, нарушением газов крови, гипоксией тканей.
 При пониженном иммунном статусе есть вероятность хронизации процесса с постоянным сохранением инфекционного очага в трахее и бронхах. Клинические симптомы в периоды ремиссии редки. При обострении под влиянием переохлаждения или других провоцирующих факторов возобновляются болезненные приступы кашля, появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

 Больного осматривает педиатр или детский пульмонолог. Проводится физикальный осмотр, аускультация легких: при воспалении трахеи и бронхов слышно тяжелое дыхание, разлитые сухие хрипы, которые по мере развития процесса становятся влажными разной величины. Для подтверждения диагноза в педиатрической практике рекомендуются следующие методы исследования:
 • Рентгенография ОГК. На рентгеновском снимке видно увеличение и размытие рисунка у основания легких. Нет очаговых патологических изменений, что дает возможность исключить пневмонию. В редких случаях обследование дополняется бронхографией и бронхоскопией для выявления хронических изменений дыхательной системы.
 • Спирография. Метод рекомендуется детям старше 5-6 лет при одышке или подозрении на обструктивный воспалительный процесс. При неосложненном трахеобронхите отклонений спирограммы нет, а при бронхиальной обструкции выявляется уменьшение объема форсированного выдоха и ФЖЕЛ.
 • Микробиологическая диагностика. Когда мокрота отходит, ее высевают на питательные среды для культивирования возбудителя. Кроме того, проводятся выраженные реакции РИФ мазков из носоглотки, в некоторых случаях показаны серологические анализы крови (ИФА, РНГА) на антитела к распространенным возбудителям.

 В большинстве случаев заболевание не требует госпитализации и лечится симптоматическими препаратами. Из немедикаментозных средств рекомендуется обильное теплое питье (комоты из сухофруктов, травяные чаи, некрепкие чаи), массаж груди и постуральный дренаж для улучшения отхождения мокроты. Из препаратов от трахеобронхита у детей назначают:
 • Отхаркивающие средства. Используется для липкой, трудно отделяемой мокроты для ее разжижения и облегчения кашля. Муколитики для детей выпускаются в виде сиропов, которые облегчают прием внутрь и быстрое всасывание в желудочно-кишечном тракте.
 • Средства от кашля. Периферические препараты показаны в случае тяжелых приступов серповидного кашля, которые нарушают сон, вызывают рвоту и сопровождаются цианозом кожи.
 • Противовоспалительные препараты. Препараты категории НПВП устраняют патогенетические механизмы бронхита, снимают болевой синдром и способствуют нормализации температуры при лихорадке.
 • Бронходилататоры. Лекарства для расширения бронхов используются при сочетании трахеобронхита с обструктивными процессами. Они быстро устраняют затрудненное дыхание, улучшают выведение вязкой мокроты.
 • Этиотропные препараты. Антибиотики назначаются при доказанной бактериальной причине трахеобронхита для быстрого устранения возбудителя. При некоторых вирусных инфекциях могут быть рекомендованы специальные противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

 Трахеобронхит успешно поддается лечению, большинство детей выздоравливают в течение 3 недель без остаточных явлений и осложнений. Менее благоприятный прогноз при затяжном или хроническом варианте заболевания, наличии иммунодефицита. Профилактика патологии включает стандартные противоэпидемические мероприятия: ограничение контакта с больными ОРВИ, обучение детей правилам личной гигиены, регулярную влажную уборку и проветривание помещений.

 1. Острый бронхит у детей: принципы диагностики и терапии/ А.В. Катилов, Л.И. Лайко, Д.В. Дмитриев, С.В. Зайков// Medical Nature. 2017.
 2. Бронхиты у детей. Клинический протокол МХ РК. 2017.
 3. Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2016.
 4. Острый бронхит: современный проблемы диагностики и лечения/ И.В. Лещенко// Медицинский совет. 2013.

• 66% Compare Postsplenectomy sepsis
• 63% Compare Bronchopneumonia in children
• 62% Compare Aspirin bronchial asthma
• 60% Compare Williams-Campbell syndrome
• Show all