Послеоперационная серома

• МКБ-10
• T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

 Послеоперационная серома. Это скопление серозной жидкости в зоне шва, вызванное травмой мягких тканей. Это осложнение хирургических вмешательств. Он проходит самостоятельно или принимает хроническое течение. Проявляется припухлостью в области шва, ощущением газа, дискомфорта и эффектом перелива жидкости при изменении положения тела. При больших серомах наблюдается нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложниться инфицированием, образованием некроза. Лечение - пункция или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В некоторых случаях требуются повторяющиеся операции.

 Послеоперационная серома (шовная серома) - частое осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По разным данным, частота появления клинически значимых сером после хирургического вмешательства, связанных со значительным отслоением мягких тканей, составляет от 0,8% до 80% и более. Осложнение может возникнуть у пациентов любого возраста и пола, но чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

 Ассоциированные симптомы: Субфебрильная температура.

 Серома - это полиэтиологическое заболевание, которое считается осложнением серьезных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты считают, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, так как это нормальный процесс заживления в фазе экссудации.
 В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвукового исследования, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными факторами, провоцирующими образование больших сером, требующих активных лечебных мероприятий, являются:
 • значительное отслоение жировой ткани;
 • большая площадь раны;
 • жестокие хирургические манипуляции с тканями (многочисленные надрезы, схватывание дробящим инструментом );
 • чрезмерное использование коагуляции;
 • большая толщина подкожно-жировой клетчатки (более 5 см).
 К предрасполагающим условиям относятся индивидуальные особенности организма, ослабленный иммунитет, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления ран. Чаще всего послеоперационные серомы развиваются после абдоминопластики, грыжи, маммопластики, мастэктомии, аппендицита и холецистэктомии. При использовании имплантатов большое значение имеет раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления в результате контакта с эндопротезом.

 Существуют разные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярным, обширные разрезы, отслоение структур мягких тканей, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительное повреждение мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее, чем кровеносные, в результате чего лимфа надолго попадает в ткани. На стадии экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.
 В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается жидкость соломенно-желтого цвета, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. Обычно эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с образованием абсцесса. Большие скопления жидкости давят на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, в результате чего по краю швов могут образовываться участки некроза.

 В клинической практике используется классификация, основанная на необходимости и тактике лечения патологии. Согласно данной систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:
 • 1 группа. Бессимптомные образования, не требующие лечебных мероприятий.
 • 2 группы. Симптоматические серомы, которые можно устранить пункцией или активным дренированием.
 • 3 группы. Симптоматические скопления жидкости, требующие повторной операции.
 Серая строчка.

 Самым серьезным осложнением является нагноение серомы. Формируются большие абсцессы с большим количеством жидкости. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых пациентов развивается сепсис. Некроз серомы обычно более благоприятен и поражает небольшие участки ткани в области шва. Хронические серомы ухудшают качество жизни и значительно увеличивают продолжительность нетрудоспособности после операции.

 Серомы обычно развиваются во время стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз ставит лечащий врач. Диагностика проводится на основании данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:
 • Физический осмотр. Наличие ограниченного отека тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации свидетельствует в пользу серомы. При отсутствии инфекции гиперемия не обнаруживается или незначительна, пальпация безболезненна. При инфицировании кожа пурпурно-синюшная, ощущение резко болезненное, определяется плотный отек окружающих тканей.
 • УЗИ мягких тканей. Показан для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Указывает на наличие полости, заполненной жидкостью.
 • лабораторные тесты. Для изучения характера содержимого серомы проводится цитологическое исследование. При подозрении на инфекцию проводится бактериальный посев жидкости для определения возбудителя. Для оценки степени воспаления назначают общий анализ крови.
 Тактика лечения зависит от размера серомы и наличия признаков инфекции.

 Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.
 • Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
 • НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
 • Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.
 Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:
 • Проколы. Самый простой способ удалить жидкость. Выполняется один раз в несколько дней; для полного излечения обычно требуется 3-7 проколов.
 • Активное стремление. При неэффективности проколов, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
 • Реконструктивные операции. Показано при стойком хроническом течении седины, без результата после лечения более щадящими способами.
 При нагноении серомы проводится вскрытие, и гнойная полость дренируется. При образовании участков некроза накладывают повязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяются на фоне консервативной терапии.

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы обычно исчезают сами по себе в течение 1-2 недель. Эффективность проколов серомы при плановых пластических и абдоминальных операциях составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства нужны редко. Процент нагноения незначительный, осложнение чаще развивается после неотложных операций, при наличии сопутствующей патологии, избыточного веса.

 Профилактические меры включают тщательную оценку риска операции, подробное предоперационное обследование и соблюдение хирургической техники. Хирурги должны воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

 1. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы/ Деговцов Е.Н., Колядко П.В. Новости хирургии - Т.26, №1 - 2018.
 2. Клинический случай длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии/ Ивашков В.Ю., Соболевский В.А. Поволжский онкологический вестник - 2015.
 3. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В.В. Медицина и образование в Сибири - №3 - 2015.