Ригидный большой палец стопы

• МКБ-10
• M20.2 Ригидный большой палец стопы

 Hallux Rigidus. Это жесткость 1 пальца стопы из-за остеоартрита 1 плюснефалангового сустава. Проявляется значительным ограничением подвижности, болевым синдромом. Боль усиливается при ходьбе, отрицательно сказывается на работоспособности и способности двигаться. Деформация сустава часто наблюдается из-за разрастания остеофитов и воспаления окружающих тканей. Патология диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и рентгенологического исследования. На начальном этапе лечение консервативное (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, медикаменты) с последующими операциями.

 Ригидность большого пальца стопы (hallux strictus) является вторым по распространенности ортопедическим заболеванием стопы после вальгусной деформации большого пальца стопы. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Патология отмечается у 10% людей до 35 лет. Более 80 лет диагностируется у 44% пациентов. Наследственная предрасположенность обычно связывается с двусторонним поражением. Односторонний процесс часто развивается после травмы.

 Специалисты считают, что основная причина развития ригидности большого пальца - деформирующий остеоартроз. Провоцирующими факторами артроза считаются:
 • анатомические особенности 1-й плюсневой кости (длинная или выпуклая кость);
 • нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
 • гипермобильность суставов;
 • травматические повреждения;
 • хирургические вмешательства;
 • ревматоидный артрит;
 • подагра;
 • рассекающий остеохондрит.
 Жесткий палец часто встречается у кровных родственников, что говорит о наличии наследственной предрасположенности. Негативное влияние оказывают поперечное плоскостопие, ношение неудобной обуви и туфель на высоком каблуке, длительное пребывание на ногах и лишний вес. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов с возрастом усугубляются, поэтому чаще страдают люди старшей возрастной группы.

 При остеоартрозе хрящи суставных поверхностей главной фаланги 1 пальца и плюсневой кости теряют гладкость, истончаются и становятся неровными. Во время движения суставные поверхности «цепляются» друг за друга, вызывая травму и ускоряя развитие процесса. Со временем суставная щель сужается. В области сустава образуются костные наросты, препятствующие движению. Подвижность большого пальца ограничена, иногда вплоть до анкилоза.

 В современной травматологии и ортопедии используется систематизация, позволяющая определить тактику лечения скованности сустава с учетом степени тяжести процесса. Основными параметрами являются угол тыльного сгибания большого пальца, характер изменений на рентгенограммах и клинические симптомы заболевания. Рейтинг включает 5 этапов:
 • 0 этап. Сгибание 40-60 градусов (на 10-20% меньше нормы). Рентгенографический снимок без изменений. Никаких симптомов.
 • 1 фаза. Сгибание 30-40 градусов. На снимках видно небольшое уменьшение суставной щели, уплощение головки плюсневой кости, остеофиты на спине. Легкая или повторяющаяся боль.
 • 2 этапа. Сгибание 10-30 градусов. На рентгенограммах: умеренное сужение суставной щели, остеосклероз, костные разрастания на всех поверхностях. Боль частая, умеренная. Жесткий большой палец делает ходьбу неудобной.
 • 3 этапа. Сгибание менее 10 градусов. Рентгенологически определяется значительное сужение суставной щели, околосуставные кисты, повреждение сесамовидных костей. Боли продолжительные, сильные, постоянные. Нет сильной боли при пассивных движениях на средних дистанциях.
 • 4-й шаг. Клинические и рентгенологические признаки такие же, как на стадии 3. Отмечается резкая боль при попытке пассивных движений.

 Заболевание развивается постепенно. Вначале пациент замечает легкую тупую боль в суставе после долгой прогулки или стояния. Затем сустав отекает, появляются боли при ходьбе и долгое время остается в покое. Становится заметным прогрессивное ограничение движений, ограничивает выбор обуви, исключает возможность ношения высоких каблуков.
 Биомеханика ходьбы нарушается из-за боли и уменьшения диапазона движений. Пациент перекатывает не всю стопу, а ее внешний край. Это делает походку неуверенной и несколько неуклюжей. Из-за перегрузки внешнего края стопы боли могут появиться в дистальном отделе стопы и в области 5-го плюснефалангового сустава.
 Боль и уменьшение диапазона движений продолжают прогрессировать. Болевой синдром возникает в ночное время, существенно ограничивая двигательную активность пациента. На завершающих этапах ходить в обычной обуви становится сложно. Движения в суставе колеблющиеся или отсутствуют. Пальпация болезненна. Основание большого пальца визуально деформируется из-за воспаления и разрастания крупных костей.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ноге. Боль в стопе. Деформация большого пальца стопы. Деформация пальцев ног. Деформация суставов.

 Диагноз ставит травматолог-ортопед. При диагностике используются жалобы, анамнестические данные, результаты медицинского осмотра и дополнительных обследований. Программа исследования включает:
 • Опрос. Специалист определяет факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни. Он узнает, когда и при каких обстоятельствах появились боли, определяет характер и продолжительность болевого синдрома, его взаимосвязь с внешними условиями.
 • Объективное обследование. Если смотреть на ранних стадиях, связь остается неизменной внешне или незначительно измененной. В дальнейшем определяются видимые деформации, разрастания костей на задней и внешней поверхностях, утолщение кожи, признаки воспаления. Трафик ограничен. На более поздних стадиях даже при незначительных пассивных движениях возникает боль.
 • Рентгенография стопы. Зазор соединения уменьшен. Контуры суставов конечностей неровные, есть остеофиты. В костной ткани видны очаги разрежения, вызванные образованием кист.
 Других инструментальных исследований обычно не требуется. В сомнительных случаях возможно проведение компьютерной томографии стопы для уточнения характера и степени тяжести поражения. Жесткий плюснево-фаланговый сустав отличается от болевого синдрома с вальгусной деформацией большого пальца стопы, подагрическим артритом.

 Указывается на 0 и 1 стадии заболевания. Он направлен на устранение симптомов, не влияет на причины развития патологии и не обеспечивает полного выздоровления. Он включает в себя следующие техники:
 • Режим защиты. Пациентам рекомендуется избегать длительных прогулок и длительного пребывания в удобной обуви. Если вам нужно долго стоять, делайте перерывы, чтобы дать ногам отдых.
 • Ортопедические приспособления. Индивидуальный подбор ортопедических стелек проводится для поддержки свода стопы и плюснефалангового сустава. Индивидуальная ортопедическая обувь изготавливается по инструкции.
 • Немедикаментозные методы. Пациентам назначают курсы массажа, обучение самомассажу. Рекомендуются регулярные комплексы ЛФК для мышц стопы и голени. Запись используется.
 • Физиотерапия. При болях эффективен электрофорез с новокаином. Для устранения воспаления, улучшения местного обмена веществ и стимуляции восстановления тканей применяют ультразвук, лазерную терапию, магнитотерапию и ударно-волновую терапию.
 • Медикаментозное лечение. При боли и признаках воспаления показаны местные и общие НПВП. При стойком болевом синдроме проводят блокады глюкокортикоидными препаратами.

Лечение.

 В начальной фазе возможна консервативная терапия. По мере нарастания ригидности и неэффективности консервативных мероприятий требуется хирургическое вмешательство для сохранения или удаления пораженного сустава.
 • Удаление остеофитов (хейлэктомия). Метод бережной коррекции суставов, в основе которого лежит удаление костных наростов с целью восстановления подвижности сустава. Рекомендуется для уровней 1 и 2.
 • Остеотомия. Операции Кесселя-Бонни и Уотермана представляют собой разновидности клиновидной остеотомии первой плюсневой кости, которые увеличивают диапазон движений за счет изменения конфигурации сустава. Дополняется удалением костных наростов. Метод эффективен в 1-2 этапа.
 • Эндопротезирование. Суть операции - частичное удаление основной фаланги большого пальца. У пожилых пациентов методика проводится в 3-4 этапа. В послеоперационном периоде тракция выполняется для создания рубцового соединения с сохранением функционально выгодного положения пальца.
 • Артродез. Золотой стандарт» лечения ригидности большого пальца. Суставные поверхности костей иссекают, кости соединяются между собой. После сращивания стык пропадает, образуется неподвижное соединение. Способ обеспечивает устранение боли и облегчение ходьбы на 3-м и 4-м этапах.
 • Эндопротезирование. Суставные поверхности заменяют металлическими или пластиковыми имплантатами. Отдаленные результаты вмешательства еще недостаточно изучены, поэтому методы используются ограниченно у людей среднего и пожилого возраста с умеренным или низким уровнем физической активности.
 Период восстановления после хейлэктомии занимает около месяца. В это время пациенту необходимо ограничить нагрузку на стопу. Реабилитационный период после других операций - 6-8 недель. Показано, что ношение обуви Барука облегчает ногу. В дальнейшем всем пациентам рекомендуется использовать специальные стельки или ортопедическую обувь.

 Образование ригидного большого пальца свидетельствует о давнем патологическом процессе в суставе. Полное выздоровление невозможно, однако консервативные меры могут замедлить прогрессирование заболевания, а хирургические вмешательства гарантируют исчезновение болей в стопе и сохранение трудоспособности.

 Профилактические меры включают предотвращение травм и раннее лечение заболеваний суставов, которые могут вызвать остеоартрит. Рекомендуется нормализовать массу тела, носить удобную обувь, избегать перегрузки стопы и, если есть семейная предрасположенность, использовать ортопедические стельки.

 1. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава или ригидный большой палец стопы: клиника, диагностика и лечение (аналитический обзор литературы)/ Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю. Кафедра травматологии и ортопедии - 2016.
 2. Хирургическое лечение hallux rigidus/ Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А. Гений ортопедии - 2008 - №3.
 3. Артроз первого плюснефалангового сустава. Методические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2013.

• Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы