Артроз кистей и пальцев рук

 Артроз кистей и пальцев рук. Это хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, изменениями окружающих тканей и ограничением функций. Типичные симптомы - боль, усиливающаяся после физических упражнений, скованность после периода покоя, деформация суставов. Патология диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального обследования и рентгенологических результатов. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования. Лечение - ЛФК, ортезы, медикаментозное лечение. В некоторых случаях проводят операции.

 Остеоартроз кистей и пальцев рук - распространенная патология, поражающая в основном людей пожилого и старческого возраста. Это составляет 38% от общего числа остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для этого заболевания, выявляются у 80% пожилых людей. Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и у 5-20% пациентов пожилого возраста. Чаще всего встречаются дистальные суставы пальцев. Реже поражаются проксимальные межфаланговые суставы и лучезапястные суставы.

 Остеоартроз мелких суставов кисти - полиэтиологическое заболевание. На его возникновение и скорость прогрессирования влияют многие факторы, в том числе:
 • Возраст. С возрастом нарастают инволюционные изменения хрящевой ткани, повреждение хрящевой ткани приводит к патологическим изменениям подлежащих костных и мягких тканевых структур - капсулы и связок сустава.
 • Наследственность. Особенности строения и старение хрящевой ткани в определенной степени передаются по наследству, поэтому артритные поражения мелких суставов часто выявляются у кровных родственников.
 • Работа и образ жизни. Значительную роль в развитии артроза играют высокие и постоянные профессиональные и бытовые нагрузки, а также повторяющиеся микротравмы суставов кисти.
 • Болезни и травмы. Артрозы образуются в отдаленном периоде после вывихов, внутрисуставных переломов. Чаще всего патология выявляется у людей, ранее страдавших артритами различного происхождения.
 • Женский. Гормональный фон влияет на состояние суставов, поэтому остеоартроз часто проявляется в период климакса.
 Считается, что люди с ожирением более подвержены остеоартрозу мелких суставов. Некоторые авторы отмечают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, однако статистические данные весьма противоречивы.

 Суставной хрящ истончается неравномерно, на его поверхности появляются трещины. Со временем образуются участки, в которых отсутствует хрящ. Поражение хряща провоцирует изменения подлежащей кости. Субхондральные части кости склерозированы, в костной ткани выявляются кисты и участки некроза. Щель сустава сужается и становится неровной. Образуются остеофиты, вызывающие боль при движении. При дальнейшем прогрессировании процесса обнаруживаются типичные разрастания - узелки Гебердена и Бушара.

 Существует два типа остеоартроза - симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Второй развивается без видимой причины. Существует особая форма патологии с тяжелым течением - эрозивный остеоартроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий серьезные функциональные нарушения. В клинической ревматологии используется классификация с учетом степени тяжести по Косинской:
 • 1 шаг. Снижение стрессоустойчивости, незначительные ограничения движений, изменение состава синовиальной жидкости, небольшие разрастания маргинальной кости на рентгеновских снимках.
 • 2 этажа. Значительное ограничение движений, боль и скрип при движении, умеренные остеофиты и снижение освещенности суставной щели на рентгенограммах.
 • 3 этапа. Макроскопические дисфункции, контрактуры, патологическая подвижность, изменение оси пальца, атрофия мышц. Рентгенологически - явные изменения конфигурации сустава, подвывих, выраженные краевые разрастания.

 В 90% случаев поражаются дистальные межфаланговые суставы. Вторым по распространенности является остеоартрит проксимальных межфаланговых суставов и пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные с участием костей запястья (лунные или ладьевидные). Поражение обычно симметрично, за исключением случаев посттравматического остеоартрита. Реже встречается вариант, при котором патологические изменения обнаруживаются в трех суставах одного пальца.
 На ранних стадиях пациенты жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке, исчезают в покое. При дальнейшем развитии болезни болевой синдром удлиняется, болезненные ощущения беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Есть кризис. Утром и после периодов отдыха отмечается скованность, которая проходит через некоторое время после начала движений.
 Суставы увеличиваются в объеме и деформируются. В области дистальных суставов - узелки Гебердена, а в проксимальной области - узелки Бушара. При раннем проявлении остеоартроза на фоне травм или перегрузок в полостях суставов часто скапливается выпот. При старческом остеоартрозе выпот нетипичен, в таких случаях отмечается более сильная мышечная атрофия. Нарушены функции рук.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кисти. Боль в пальцах рук. Боль в суставах. Деформация пальцев рук. Деформация суставов. Ограничение амплитуды движений. Тяжесть в руках.

 Основное осложнение остеоартроза - двигательные нарушения разной степени тяжести. Уменьшение объема движений уже на 2 стадии заболевания становится причиной ограничения трудоспособности, иногда - вынужденной смены рода занятий. Контрактуры и патологическая подвижность на 3 стадии болезни приводят к инвалидности и трудностям в уходе за собой. При эрозивной форме остеоартроза может развиться анкилоз.

 Обследование проводят ревматологи или ортопеды. Диагноз ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Выполняются следующие диагностические процедуры:
 • Опрос. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы остеоартроза, как развилось заболевание, указывает время начала болевого синдрома и взаимосвязь между болью и физической нагрузкой.
 • Физический осмотр. Врач оценивает внешний вид рук, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет большое значение для дифференциальной диагностики).
 • Рентген рук. Это наиболее важное инструментальное исследование остеоартрита. На снимках видно уменьшение высоты суставной щели, остеосклероз подкорковой кости, кистозное просветление, участки некроза, разрастание кости.
 • Другие техники визуализации. Вспомогательную роль играют УЗИ, компьютерная томография и МРТ рук, их назначают при необходимости для дифференциации остеоартроза от других заболеваний с аналогичными симптомами, позволяют детализировать изменения в костях, хрящах и других тканях. мягких тканей.
 • Лабораторные тесты. Выполняется для исключения артрита. При остеоартрозе специфические маркеры ревматических заболеваний (C-реактивный белок, ревматоидный фактор, ACCP и ) Отсутствуют.
 Обязательными клиническими критериями остеоартрита являются боль в конце дня, а также боль, возникающая после физических упражнений и уменьшающаяся в покое. В список обязательных рентгенологических критериев входят остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака учитываются разрастания костей, определяются визуально и при помощи рентгенологического исследования, количество опухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3.

 Лечение артроза кистей и пальцев рук длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенты информируются об особенностях течения заболевания, медикаментозных и немедикаментозных методах терапии, способах уменьшения влияния факторов, ухудшающих течение и ускоряющих прогрессирование патологии. Проводятся следующие лечебные мероприятия:
 • Защитный режим. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на руки, делать регулярные перерывы во время занятий. По специальностям, связанным с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться смена места работы.
 • Ортезы. Существует большое количество ортопедических приспособлений для разгрузки пораженных суставов. В зависимости от модификации ортезы можно использовать в течение дня, только на работе или ночью.
 • Физиотерапия. Пациентов обучают ряду упражнений, которые могут увеличить силу мышц предплечья, увеличить диапазон движений в суставах пальцев и улучшить сжатие и функцию захвата щипцов, когда 1 палец обращен к остальным.
 • Медикаментозная терапия. Парацетамол рекомендуется при умеренной боли. Препарат принимают строго по назначению врача, чтобы избежать негативного воздействия на печень и желудок. НПВП назначают при сильной боли.
 Показаниями к хирургическому вмешательству являются выраженный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза и патологической подвижности. Артродез или артропластика проводится при остеоартрозе пальцев и пястно-фаланговых суставов. Если запястье повреждено, пораженная кость удаляется, а ауто- или аллотрансплантат заменяется.

 Артроз кисти и пальца - хроническое прогрессирующее заболевание. Полное выздоровление невозможно. При неэрозивных формах прогноз относительно благоприятный - в большинстве случаев пациентам удается длительное время сохранять трудоспособность, соблюдение рекомендаций врача может уменьшить или устранить болевой синдром, замедлить выраженность дисфункции кисти. В случае эрозивного остеоартроза быстро появляются функциональные нарушения, развивается анкилоз, требующий хирургических вмешательств.

 Полностью исключить развитие артроза нельзя, так как он во многом обусловлен инволютивными процессами в организме. Снизить вероятность его возникновения можно, предотвратив травмы и исключив перегрузки в руках и пальцах.

 1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара И. 1986.
 2. Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения/ Олюнин Ю.А. Современная ревматология - 2015 - №4.
 3. Клиническое обследование заболеваний суставов (методическое пособие)/ под ред. Адамчика А.С. 2003.