Другие названия и синонимы
Flat back syndrome.
МКБ-10 коды
Описание
Синдром плоской спины. Это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением выраженности одного или нескольких физиологических изгибов позвоночника. Когда сглаживается искривление грудной клетки, возникает сдавление сердца, сопровождающееся болями, снижение толерантности к нагрузкам. При уменьшении искривления поясницы нарушается способность сохранять вертикальное положение тела, пациенты вынуждены сгибать суставы нижних конечностей при стоянии и ходьбе. Отмечаются боли в спине и суставах. Патология диагностируется при осмотре, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение в основном хирургическое.
Дополнительные факты
Синдром прямой (плоской) спины - заболевание, при котором угол кифоза груди составляет менее 30 ° (в зависимости от возраста он может колебаться от 23 ° до 40 °), угол лордоза поясничного отдела позвоночника менее 145 °. Врожденный вариант патологии отмечается у детей и подростков, для него характерно уменьшение всех изгибов, наличие сердечной симптоматики. Приобретенной плоской спиной обычно страдают пациенты среднего и пожилого возраста, уменьшается поясничный отдел позвоночника, выявляются ортопедические нарушения.
Причины
Синдром правой спины - полиэтиологическое заболевание. Врожденная плоская спина - порок развития. Приобретенное уплощение изгибов позвоночника чаще всего образуется после операций на поясничном отделе позвоночника с прикреплением металлоконструкции к крестцу или нижним поясничным позвонкам. Другие возможные причины развития прямой спины:
• усиление кифоза в области грудопоясничного перехода;
• переломы грудно-поясничных позвонков;
• спондилез поясничного отдела позвоночника;
• нестабильность позвонков с развитием стеноза позвоночного канала;
• костный блок в грудо-поясничном переходе;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• контрактуры тазобедренных суставов.
• усиление кифоза в области грудопоясничного перехода;
• переломы грудно-поясничных позвонков;
• спондилез поясничного отдела позвоночника;
• нестабильность позвонков с развитием стеноза позвоночного канала;
• костный блок в грудо-поясничном переходе;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• контрактуры тазобедренных суставов.
Патогенез
При врожденной патологии грудной кифоз не выражен, поясничный лордоз смягчается и часто наблюдается воронкообразная грудь. Из-за значительного уменьшения объема грудной клетки сердце и крупные сосуды сдавливаются, что приводит к появлению клинических и аускультативных симптомов, создающих ложную картину сердечного заболевания.
При приобретенном типе патологии выраженность поясничного лордоза уменьшается, центр тяжести смещается. Чтобы сохранять равновесие стоя, пациенты вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к чрезмерному напряжению мышц, болям в спине и суставах нижних конечностей. При длительном нарушении формируются контрактуры.
При приобретенном типе патологии выраженность поясничного лордоза уменьшается, центр тяжести смещается. Чтобы сохранять равновесие стоя, пациенты вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к чрезмерному напряжению мышц, болям в спине и суставах нижних конечностей. При длительном нарушении формируются контрактуры.
Клиническая картина
Врожденная форма.
Отмечена плавность всех изгибов позвоночника. Сердечные симптомы обычно возникают в период полового созревания и часто ухудшаются с возрастом. Больные жалуются на снижение выносливости, боли в области сердца и учащенное сердцебиение. Возможны аритмии. При аускультации слышен шум изгнания, который может быть ошибочно интерпретирован как шум из-за дефекта межпредсердной перегородки или стеноза легочной артерии.При сгибании спины и попытке ручной коррекции уплощение поясничного отдела позвоночника сохраняется. Из-за постоянного перенапряжения отмечается утомляемость после незначительных физических нагрузок и часто возникают боли в спине. Боль обычно нелокализована, ноющая или тянущая, обнаруживается в основном в пояснично-грудном и поясничном отделах позвоночника. Усиливается длительным стоянием, физическими нагрузками.
Чрезмерное растяжение верхней части позвоночника вызывает распространение болевого синдрома на шею и верхнюю часть спины. При длительном наличии плоской спины или первичной травмы сустава можно определить сгибательные контрактуры бедра, реже коленных суставов.
Синдром плоской спины.
Ассоциированные симптомы: Боль в пояснице. Боль в сердце. Боль в спине.
Возможные осложнения
Снижение выносливости у пациентов с врожденным типом патологии может стать причиной инвалидности. В литературе есть указания на то, что пролапс митральной створки часто выявляется у таких пациентов, но трудно определить, является ли это следствием плоского гребня или параллельного процесса. Некоторые исследователи упоминают синдром компрессионной кардиопатии, который проявляется нарушениями ритма и проводимости. Нефизиологическое положение тела способствует развитию дегенеративных изменений позвоночника.
Приобретенная плоская спина ухудшает течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к остеохондрозу, увеличивает вероятность развития межпозвонковых грыж, спондилоартроза, артроза тазобедренных и коленных суставов и других дегенеративных патологий. Возможно сдавление корешков позвоночника при развитии неврологической симптоматики. При ярко выраженных формах есть ограничение или инвалидность.
Приобретенная плоская спина ухудшает течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к остеохондрозу, увеличивает вероятность развития межпозвонковых грыж, спондилоартроза, артроза тазобедренных и коленных суставов и других дегенеративных патологий. Возможно сдавление корешков позвоночника при развитии неврологической симптоматики. При ярко выраженных формах есть ограничение или инвалидность.
Диагностика
Синдром прямой спины диагностирует хирург-ортопед или нейрохирург на основании данных физикального обследования и результатов дальнейших исследований. Для выяснения этиологии синдрома изучается анамнез жизни и болезни. В план исследования приобретенного варианта заболевания входят следующие диагностические процедуры:
• Рентген позвоночника. Выполняется в двух проекциях с захватом всего позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Изображения показывают плавность одной или всех физиологических кривых. По приобретенной форме определяется отклонение от вертикальной сагиттальной оси.
• Компьютерная томография позвоночника. Обычно выполняется на этапе подготовки к операции. Обеспечивает подробную визуализацию всех твердых структур позвоночника. Выявляет ложные суставы.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника. Показан при наличии неврологической симптоматики. Подтверждает компрессию корня, стеноз позвоночного канала.
При наличии неврологических нарушений требуется осмотр невролога и электрофизиологические исследования. Пациентам с врожденной плоской спиной наряду с рентгеном позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения сердечных заболеваний, оценки состояния сердца.
• Рентген позвоночника. Выполняется в двух проекциях с захватом всего позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Изображения показывают плавность одной или всех физиологических кривых. По приобретенной форме определяется отклонение от вертикальной сагиттальной оси.
• Компьютерная томография позвоночника. Обычно выполняется на этапе подготовки к операции. Обеспечивает подробную визуализацию всех твердых структур позвоночника. Выявляет ложные суставы.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника. Показан при наличии неврологической симптоматики. Подтверждает компрессию корня, стеноз позвоночного канала.
При наличии неврологических нарушений требуется осмотр невролога и электрофизиологические исследования. Пациентам с врожденной плоской спиной наряду с рентгеном позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения сердечных заболеваний, оценки состояния сердца.
Лечение
Тактика лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, наличия сопутствующих нарушений. В случае незначительных симптомов показана коррекция режима физических нагрузок, наблюдение у кардиолога и ортопеда. При сопутствующей воронкообразной деформации проводится операция. С целью профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника рекомендуется ЛФК, массаж и физиотерапия.
Синдром плоской спины 1.
Консервативная терапия как основной метод лечения применима только на начальных стадиях заболевания, в остальных случаях применяется на этапе подготовки к операции. Комплекс мер направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Его можно использовать:
• лечебная физкультура. В комплекс входят упражнения на выпрямление суставов и позвоночника, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными упражнениями.
• Иммобилизация позвоночника. Выполняется с использованием специальных повязок и ортопедических приспособлений. Из-за возможной атрофии мышц он недолговечен.
• Замки. В случае сильного болевого синдрома проводится эпидуральная блокада с применением анестетиков.
Хирургическая тактика определяется индивидуально с учетом причин и степени тяжести деформации. Целью операции может быть поддержание сагиттального баланса при увеличении поясничного лордоза или корректировка сагиттального дисбаланса при развитии гиперлордоза. Спондилотомия проводится с резекцией задних структур и удлинением переднего сегмента позвоночника. Можно укоротить заднюю и боковые структуры без коррекции передних отделов.
Синдром плоской спины 1.
Консервативная терапия как основной метод лечения применима только на начальных стадиях заболевания, в остальных случаях применяется на этапе подготовки к операции. Комплекс мер направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Его можно использовать:
• лечебная физкультура. В комплекс входят упражнения на выпрямление суставов и позвоночника, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными упражнениями.
• Иммобилизация позвоночника. Выполняется с использованием специальных повязок и ортопедических приспособлений. Из-за возможной атрофии мышц он недолговечен.
• Замки. В случае сильного болевого синдрома проводится эпидуральная блокада с применением анестетиков.
Хирургическая тактика определяется индивидуально с учетом причин и степени тяжести деформации. Целью операции может быть поддержание сагиттального баланса при увеличении поясничного лордоза или корректировка сагиттального дисбаланса при развитии гиперлордоза. Спондилотомия проводится с резекцией задних структур и удлинением переднего сегмента позвоночника. Можно укоротить заднюю и боковые структуры без коррекции передних отделов.
Прогноз
Кардиологический прогноз при врожденной плоской (прямой) спине благоприятный, существует повышенная вероятность раннего развития дегенеративных патологий позвоночника. При приобретенном нарушении после операции в 95% случаев наблюдается значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение осанки. Значительная остаточная боль сохраняется у 35% прооперированных больных.
Профилактика
Профилактика врожденной патологии не разработана. Меры по предупреждению образования приобретенной прямой спины включают тщательное планирование операций на позвоночнике, исключение прикрепления металлических конструкций к нижним позвонкам и крестцу, своевременное лечение других заболеваний и травм, которые могут привести к исчезновению поясничного лордоза.
Список литературы
1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И. 2004.
2. Болезни нервной системы/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. 2001.
3. Боль в спине/ Есин Р.Г. 2010.
2. Болезни нервной системы/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. 2001.
3. Боль в спине/ Есин Р.Г. 2010.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Клиники с лучшими ценами (по 16 выбранным медуслугам)
|
| GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.5
|
318900₽ | |
| GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
318901₽ | |
| GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 +7(495) 104-86-05 +7(800) 775-42-74 |
рейтинг: 4.5
|
323656₽ | |
| Мама, Папа, Я в Люберцах - Люберцы (м. Жулебино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 150-33-88 |
рейтинг: 4.4
|
29000₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
38130₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||