Синдром плоской спины

• МКБ-10
• M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы

 Синдром плоской спины. Это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением выраженности одного или нескольких физиологических изгибов позвоночника. Когда сглаживается искривление грудной клетки, возникает сдавление сердца, сопровождающееся болями, снижение толерантности к нагрузкам. При уменьшении искривления поясницы нарушается способность сохранять вертикальное положение тела, пациенты вынуждены сгибать суставы нижних конечностей при стоянии и ходьбе. Отмечаются боли в спине и суставах. Патология диагностируется при осмотре, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение в основном хирургическое.

 Синдром прямой (плоской) спины - заболевание, при котором угол кифоза груди составляет менее 30 ° (в зависимости от возраста он может колебаться от 23 ° до 40 °), угол лордоза поясничного отдела позвоночника менее 145 °. Врожденный вариант патологии отмечается у детей и подростков, для него характерно уменьшение всех изгибов, наличие сердечной симптоматики. Приобретенной плоской спиной обычно страдают пациенты среднего и пожилого возраста, уменьшается поясничный отдел позвоночника, выявляются ортопедические нарушения.

 Синдром правой спины - полиэтиологическое заболевание. Врожденная плоская спина - порок развития. Приобретенное уплощение изгибов позвоночника чаще всего образуется после операций на поясничном отделе позвоночника с прикреплением металлоконструкции к крестцу или нижним поясничным позвонкам. Другие возможные причины развития прямой спины:
 • усиление кифоза в области грудопоясничного перехода;
 • переломы грудно-поясничных позвонков;
 • спондилез поясничного отдела позвоночника;
 • нестабильность позвонков с развитием стеноза позвоночного канала;
 • костный блок в грудо-поясничном переходе;
 • анкилозирующий спондилоартрит;
 • контрактуры тазобедренных суставов.

 При врожденной патологии грудной кифоз не выражен, поясничный лордоз смягчается и часто наблюдается воронкообразная грудь. Из-за значительного уменьшения объема грудной клетки сердце и крупные сосуды сдавливаются, что приводит к появлению клинических и аускультативных симптомов, создающих ложную картину сердечного заболевания.
 При приобретенном типе патологии выраженность поясничного лордоза уменьшается, центр тяжести смещается. Чтобы сохранять равновесие стоя, пациенты вынуждены сгибать ноги. Изменение положения тела приводит к чрезмерному напряжению мышц, болям в спине и суставах нижних конечностей. При длительном нарушении формируются контрактуры.

Врожденная форма.

 Отмечена плавность всех изгибов позвоночника. Сердечные симптомы обычно возникают в период полового созревания и часто ухудшаются с возрастом. Больные жалуются на снижение выносливости, боли в области сердца и учащенное сердцебиение. Возможны аритмии. При аускультации слышен шум изгнания, который может быть ошибочно интерпретирован как шум из-за дефекта межпредсердной перегородки или стеноза легочной артерии.
 При сгибании спины и попытке ручной коррекции уплощение поясничного отдела позвоночника сохраняется. Из-за постоянного перенапряжения отмечается утомляемость после незначительных физических нагрузок и часто возникают боли в спине. Боль обычно нелокализована, ноющая или тянущая, обнаруживается в основном в пояснично-грудном и поясничном отделах позвоночника. Усиливается длительным стоянием, физическими нагрузками.
 Чрезмерное растяжение верхней части позвоночника вызывает распространение болевого синдрома на шею и верхнюю часть спины. При длительном наличии плоской спины или первичной травмы сустава можно определить сгибательные контрактуры бедра, реже коленных суставов.
 Синдром плоской спины.
 Ассоциированные симптомы: Боль в пояснице. Боль в сердце. Боль в спине.

 Снижение выносливости у пациентов с врожденным типом патологии может стать причиной инвалидности. В литературе есть указания на то, что пролапс митральной створки часто выявляется у таких пациентов, но трудно определить, является ли это следствием плоского гребня или параллельного процесса. Некоторые исследователи упоминают синдром компрессионной кардиопатии, который проявляется нарушениями ритма и проводимости. Нефизиологическое положение тела способствует развитию дегенеративных изменений позвоночника.
 Приобретенная плоская спина ухудшает течение основного заболевания позвоночника или суставов, приводит к остеохондрозу, увеличивает вероятность развития межпозвонковых грыж, спондилоартроза, артроза тазобедренных и коленных суставов и других дегенеративных патологий. Возможно сдавление корешков позвоночника при развитии неврологической симптоматики. При ярко выраженных формах есть ограничение или инвалидность.

 Синдром прямой спины диагностирует хирург-ортопед или нейрохирург на основании данных физикального обследования и результатов дальнейших исследований. Для выяснения этиологии синдрома изучается анамнез жизни и болезни. В план исследования приобретенного варианта заболевания входят следующие диагностические процедуры:
 • Рентген позвоночника. Выполняется в двух проекциях с захватом всего позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Изображения показывают плавность одной или всех физиологических кривых. По приобретенной форме определяется отклонение от вертикальной сагиттальной оси.
 • Компьютерная томография позвоночника. Обычно выполняется на этапе подготовки к операции. Обеспечивает подробную визуализацию всех твердых структур позвоночника. Выявляет ложные суставы.
 • Магнитно-резонансная томография позвоночника. Показан при наличии неврологической симптоматики. Подтверждает компрессию корня, стеноз позвоночного канала.
 При наличии неврологических нарушений требуется осмотр невролога и электрофизиологические исследования. Пациентам с врожденной плоской спиной наряду с рентгеном позвоночника назначают ЭКГ и ЭхоКГ для исключения сердечных заболеваний, оценки состояния сердца.

 Тактика лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, наличия сопутствующих нарушений. В случае незначительных симптомов показана коррекция режима физических нагрузок, наблюдение у кардиолога и ортопеда. При сопутствующей воронкообразной деформации проводится операция. С целью профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника рекомендуется ЛФК, массаж и физиотерапия.
 Синдром плоской спины 1.
 Консервативная терапия как основной метод лечения применима только на начальных стадиях заболевания, в остальных случаях применяется на этапе подготовки к операции. Комплекс мер направлен на улучшение подвижности суставов и позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Его можно использовать:
 • лечебная физкультура. В комплекс входят упражнения на выпрямление суставов и позвоночника, укрепление мышц туловища и конечностей. Дополняется аэробными упражнениями.
 • Иммобилизация позвоночника. Выполняется с использованием специальных повязок и ортопедических приспособлений. Из-за возможной атрофии мышц он недолговечен.
 • Замки. В случае сильного болевого синдрома проводится эпидуральная блокада с применением анестетиков.
 Хирургическая тактика определяется индивидуально с учетом причин и степени тяжести деформации. Целью операции может быть поддержание сагиттального баланса при увеличении поясничного лордоза или корректировка сагиттального дисбаланса при развитии гиперлордоза. Спондилотомия проводится с резекцией задних структур и удлинением переднего сегмента позвоночника. Можно укоротить заднюю и боковые структуры без коррекции передних отделов.

 Кардиологический прогноз при врожденной плоской (прямой) спине благоприятный, существует повышенная вероятность раннего развития дегенеративных патологий позвоночника. При приобретенном нарушении после операции в 95% случаев наблюдается значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение осанки. Значительная остаточная боль сохраняется у 35% прооперированных больных.

 Профилактика врожденной патологии не разработана. Меры по предупреждению образования приобретенной прямой спины включают тщательное планирование операций на позвоночнике, исключение прикрепления металлических конструкций к нижним позвонкам и крестцу, своевременное лечение других заболеваний и травм, которые могут привести к исчезновению поясничного лордоза.

 1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И. 2004.
 2. Болезни нервной системы/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. 2001.
 3. Боль в спине/ Есин Р.Г. 2010.

• Плоско-вальгусная деформация стопы