Болтающийся сустав

• МКБ-10
• M25.2 Болтающийся сустав

 Свисающий сустав. Это патологическое состояние, которое характеризуется увеличением объема пассивных движений и значительным уменьшением объема активных движений. Он может быть врожденным, развиваться на фоне травмы, полиомиелита, после резекции или артропластики сустава. Связано с функциональными нарушениями, укорочением или удлинением конечности, атрофией мышц. Диагноз ставится на основании истории болезни, данных внешних и неврологических осмотров, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и электрофизиологических исследований. Лечение - ортопедические аппараты, хирургическое ограничение подвижности, артродез, эндопротезирование.

 Расшатанный сустав (свободный сустав) - полиэтиологическое состояние, которое возникает при нарушении одного или нескольких механизмов, обеспечивающих сохранение физиологического диапазона движений. Его можно найти у людей любого возраста, мужчины страдают чаще, чем женщины. Из-за часто полного или почти полного сокращения объема движений патология становится причиной инвалидности и ограничений в уходе за собой.

 Причина развития этого состояния - грубое нарушение формы суставных поверхностей, повреждение или ослабление мышц и связочного аппарата, удлинение суставного мешка. Патология может быть врожденной или приобретенной. Основными этиофакторами приобретенного рыхлого сустава являются:
 • Мышечный паралич. Чаще всего нарушение выявляется после полиомиелита. Другие возможные причины паралича включают травматическое повреждение нерва, кавернозную оболочку спинного мозга и спинную подушечку.
 • Разрыв связки. Обвисший сустав образуется при повреждении связочного аппарата, обычно - разрыв боковой и крестцовой связок коленного сустава.
 • Внутрисуставные переломы. Наиболее частая вялость после огнестрельных переломов связана со значительным повреждением суставных поверхностей. Реже заболевание вызывается простыми многофрагментными переломами.
 • Рак. В случае хирургического удаления околосуставных и внутрисуставных опухолей могут появиться обширные дефекты костей, нарушающие функциональность сустава.
 Врожденный свисающий сустав образуется, когда суставной конец кости недоразвит из-за негативных воздействий во время беременности. Некоторые химические вещества, радиационное облучение, внутриутробные инфекции - все они обладают тератогенным действием. Аномалия также может быть связана с недоеданием или хроническим заболеванием матери.

 Сустав - это подвижное соединение костей, которые в определенном диапазоне свободно перемещаются друг с другом из-за конгруэнтности суставных поверхностей. Диапазон движений обычно ограничивается капсулой, связками и мышцами, а также формой суставных концов костей.
 Когда конфигурация поверхностей сустава изменяется, возникает слабость или повреждение структур мягких тканей, ограничительные механизмы перестают функционировать, сустав больше не удерживается в физиологическом положении и начинает колебаться. По этой же причине становятся невозможными активные движения или ограничивается их объем.

 Чаще поражаются коленный, голеностопный и плечевой суставы. После поражения бедренного и седалищного нервов возможно одностороннее расслабление двух-трех суставов - тазобедренного, коленного и голеностопного. Больной жалуется на функциональные нарушения. При свисающих локтевых и плечевых суставах возможность использования больного плеча практически полностью утрачивается, так как отсутствие движения в верхнем растяжении не позволяет продуктивно использовать нижнюю конечность.
 При провисании коленного сустава в легких случаях выявляется сгибание при ходьбе, особенно при подъеме или подъеме по лестнице. В тяжелых случаях полностью теряется способность опереться и ходить, так как нога не выдерживает нагрузки, сгибаясь в разные стороны. Поражение голеностопного сустава проявляется дряблостью стопы при подъеме конечности, наклоном наружу, реже внутрь при опоре на поверхность.
 При объективном обследовании выявляется избыточность пассивных движений. Отсутствуют активные движения или их объем значительно снижен по сравнению с нормой. Мышцы больной ноги или руки атрофированы. Отмечаются рецидивы сустава, вальгусная или варусная кривизна, а иногда и укорочение конечности. В анамнезе выявляются привычные вывихи или подвывихи.

 Функциональная инвалидность сустава становится причиной частичной или полной инвалидности. Возникает косметический дефект. В пораженном суставе быстро развиваются дегенеративные изменения, формируется артроз, происходит фиброзное перерождение компонентов мягких тканей, в том числе не затронутых первичным патологическим процессом, что привело к образованию подвесной шарнир.

 Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента, истории болезни, данных медицинского осмотра и результатов дальнейших исследований. При неврологических нарушениях показано обследование у невролога. Определить характер патологии в целом несложно. Инструментальные методики назначают для определения причины заболевания, оценки состояния костей, суставов и близлежащих тканей. Применимо:
 • Рентгенография сустава. На снимках можно выявить изменения формы эпифизов и метаэпифизов, признаки деформирующего артроза (сужение суставной щели, остеофиты, участки освещения в субхондральной кости).
 • УЗИ сустава. Методика позволяет исследовать хрящевые и мягкие ткани, диагностировать разрывы связок, обнаруживать очаги дегенерации и фиброзного перерождения. Для повышения информативности УЗИ обычно проводят с двух сторон.
 • КТ и МРТ сустава. Проведено на завершающем этапе исследования. Их назначают для уточнения данных, полученных при УЗИ и рентгенографии, для определения тактики хирургического лечения.
 • Электрофизиологические методы. Показан при наследственном характере патологии и при болтающемся суставе, образующемся на фоне неврологических заболеваний. Они позволяют определить степень сохранения нервной проводимости.

 Большинство консервативных мероприятий (физиотерапия, массаж) при данной патологии малоэффективны. Основным методом консервативного лечения является изготовление ортопедических приспособлений:
 • Пациентам с болтающимся голеностопным суставом рекомендуется носить ортопедическую обувь с боковыми скобами;
 • при повреждении коленного сустава изготавливаются специальные безблокирующие устройства для предотвращения чрезмерного растяжения и бокового отклонения ноги, опирающейся на конечность;
 • Свисающий локтевой сустав у людей, не занимающихся физическим трудом, фиксируют ортопедическими изделиями, повышающими функциональность конечности в процессе самообслуживания.

Хирургические вмешательства.

 Тактика лечения определяется расположением висячего сустава, причиной его появления, тяжестью и распространенностью сопутствующих дегенеративных процессов и возрастом пациента. Обычно предпочтительной операцией является артродез в функционально выгодном положении, что дает возможность самопомощи в случае травмы верхней конечности, а также функции поддержки и ходьбы в случае поражения нижней конечности.
 При свисании плечевого сустава из-за паралича дельтовидной мышцы пересаживают соседние мышцы для восстановления функций конечности. При расшатанном тазобедренном суставе артродез применяют редко. Основные методы - аутотрансплантат или гомотрансплантат суставных концов, восстановление связок и эндопротезы.
 При патологиях колена применяется несколько хирургических вмешательств. Можно ограничить движение с помощью остеотомии и создать костный выступ на суставном конце бедренной кости, предотвращая чрезмерное выпрямление. Избыточная боковая подвижность и рецидивы устраняются трансплантацией головок поперечно-полосатых мышц и двуглавой мышцы бедра с одновременным их удлинением с помощью аллотрансплантатов. В некоторых случаях выполняется гомопластика, компрессионный артродез, разгибающий артродез или эндопротезирование.

 В зависимости от причин развития, тяжести основной патологии и вторичных изменений сустава прогноз сомнительный или относительно благоприятный. В большинстве случаев хирургическое лечение приводит к расширению функций, достаточных для самообслуживания или самостоятельной ходьбы. Полное восстановление функциональности конечности бывает редко.

 Профилактические мероприятия включают правильный подбор тактики лечения внутрисуставных переломов и вялых параличей различного происхождения, своевременное выполнение процедур, направленных на предотвращение чрезмерного растяжения парализованных мышц при неврологических заболеваниях. При лечении пулевых переломов избегайте обширных резекций костной ткани, удаления внутрисуставных и периартикулярных опухолей и используйте трансплантаты для восстановления суставных поверхностей.

 1. Болезни суставов/ Трофимов С. 2010.
 2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.Ф. 2001.
 3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю. Г. 1997.

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава