Конская стопа

 Подоногий. Это деформация стопы, при которой наблюдается устойчивое подошвенное сгибание. Это разновидность контрактуры лодыжки. Для него характерно злокачественное положение стопы разной степени тяжести - от слегка приподнятой пятки до грубой деформации, при которой земля касается не подошвенной, а тыльной стороной пальцев стопы и плюсневой костью. Это связано с травмой походки, при двустороннем поражении возникают значительные трудности в оказании помощи. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных обследования, рентгенографии, КТ, электромиографии, подографии. Лечение - ортопедическая обувь, ремонт, хирургия.

 Эквинус стопы - полиэтиологическое патологическое состояние, которое может быть врожденным или приобретенным, возникает изолированно или сочетается с другими деформациями стопы. Может развиться в любом возрасте, чаще бывает вызвано неврологическими заболеваниями. Провоцирует изменение длины сухожилий и связок стопы, в тяжелых случаях - деформации костей предплюсны и подвывих суставов. Существенно нарушает биомеханику ходьбы, ограничивает трудоспособность.

 Врожденная деформация диагностируется редко, образуется в результате нарушения эмбриогенеза, может возникать самостоятельно или быть составной частью врожденной косолапости. Выделяют следующие виды приобретенной лошади:
 • Нейрогенный. Занимает первое место по распространенности. Развивается при травмах и заболеваниях нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит, полиневрит, миелодисплазия, спастический гемипарез, повреждение малоберцового и седалищного нервов.
 • Артрогенный. Он обнаруживается при хронических заболеваниях и в исходе острых патологий суставов с ревматоидным, гнойным или туберкулезным артритом.
 • Миогенный. Образуется на фоне воспалительных процессов в мышцах стопы и голени, выявляется при неправильно сросшихся переломах щиколоток, костей стопы, удлинении голени аппаратом Илизарова, после плохая иммобилизация сегментов нижних конечностей.
 • Рубцы. Диагностируется у пациентов, имевших в прошлом обширные ожоги, рваные и раздавленные раны с дефектами мягких тканей, флегмоны ног.
 • Вестиментальный (фамильярный). Выявляется у истощенных ослабленных больных, больных парезами и параличами нижних конечностей. Образуется из-за провисания стоп при отсутствии их правильной фиксации.
 • Компенсационный. Возникает на короткой конечности у людей с разной длиной ног, обеспечивает сохранение вертикального положения тела при ходьбе.

 Причиной патологической установки стопы чаще всего является паралич передней группы мышц голени, из-за чего сгибательная тяга преобладает над разгибательной. Стопа «уходит» в положение подошвенного сгибания, что приводит к изменению соотношения между различными структурами мягких тканей, а затем к деформациям костей, развитию подвывиха и артроза суставов. Артрогенная форма конской стопы образуется при изменении конфигурации суставов. Остальные формы возникают в результате нарушения соотношения, преимущественно между образованиями мягких тканей.
 Лошадь ступня.

 Пациент жалуется на ограниченность движений, невозможность сгибать стопу в тыльном направлении и нарушения походки. Визуально стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень сгибания у разных пациентов существенно различается - от легкого, когда пятка немного отходит от пола, до выраженного, когда верх стопы находится на прямой линии с голенью или даже сильно сгибается. что опора ложится не на подошву, а на тыльную сторону стопы .
 Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется сильное напряжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в области опоры шероховатая, с участками гиперкератоза и мозолей. Наблюдается типичная походка: больной высоко поднимает ногу, сильно сгибая голень и бедро, чтобы стопой не цепляться за пол.
 Ассоциированные симптомы: Деформация пальцев ног. Нарушение походки. Ограничение амплитуды движений.

 Конская стопа, особенно двусторонняя, значительно затрудняет ходьбу и ограничивает движения. Поражаются все структуры дистальных отделов нижних конечностей - как мягкие, так и твердые ткани. Развиваются бурситы и тендовагиниты, образуются деформации пальцев и костей предплюсны. Формируется подвывих суставов стопы, возникает остеоартроз.

 Диагноз ставит хирург-ортопед. При неврологической этиологии конской стопы обследование проводится с участием невролога. Определить характер заболевания несложно. Программа диагностики предусматривает детальное исследование состояния мягких тканей, костей и суставов стопы для определения тактики лечения. Назначены следующие процедуры:
 • Рентгенография. На рентгенограммах стопы и голеностопного сустава выявляются деформации костей, подвывихи, артритические изменения, анкилоз и плохо сросшиеся переломы.
 • Компьютерная томография. Он проводится при неоднозначных результатах других исследований, позволяет уточнить данные, полученные при рентгенографии. Определяет локализацию, степень тяжести и распространенность патологических процессов.
 • Подография. В процессе манипуляции изучается структура походки, оценивается степень перегрузки передних отделов стопы.
 • Электромиография. Дает информацию об уровне поражения нервов, состоянии мышечной ткани.
 Массаж стоп при деформации.

 Мягкая компенсаторно-паралитическая ступня лошади корректируется с помощью ортопедической обуви разной высоты каблука. При паралитической деформации средней степени тяжести принимаются следующие консервативные меры:
 • Массаж стоп в сочетании с пассивными упражнениями с последующей гиперкоррекцией и иммобилизацией гипсом.
 • Выпрямление стопы с последующим постепенным выводом конечности в правильное анатомическое положение путем фиксации гипсами.
 • ЛФК, электростимуляция, другие физиотерапевтические процедуры.
 При неэффективности консервативных методик, применяемых не менее 1 года, показана хирургическая коррекция. Чтобы устранить или уменьшить тяжесть конской стопы или обеспечить большую функциональность стопы, операции выполняются на мягких тканях, реже на твердых структурах. Возможны следующие вмешательства:
 • Удлинение ахиллова сухожилия. Выполняется при вялом парезе мышц-разгибателей, некоторых травматических, артрогенных и миогенных деформациях.
 • Пересадка мышц-антагонистов. Боковая головка икроножной мышцы прикрепляется к малоберцовой мышце, медиальная мышца - к передней большеберцовой мышце. Также возможна трансплантация камбаловидной или малоберцовой мышцы.
 • Резекция костей стопы. Их производят при наличии значительных изменений костных структур. Выполняется резекция шейки таранной кости или частичное удаление пяточной кости.
 При операциях на образования мягких тканей мышцы располагаются таким образом, чтобы сохранить естественное расположение волокон и обеспечить физиологический тонус мышц. Во избежание нестабильности и провисания стопы проводится артродез подтаранного и чопарного суставов, дополненный передним тенодезом. В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсом на 1 месяц, затем начинают активные реабилитационные мероприятия. Артродез голеностопного сустава выполняется редко.

Лечение конской стопы.

 Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика выбирается с учетом причины развития косолапости, возраста пациента, степени тяжести деформации, состояния различных анатомических структур стопы.

 Прогноз определяется причиной развития, степенью тяжести и давностью наличия патологии. При дальнейших деформациях после восстановления функциональности мышц возможен благоприятный результат. В большинстве случаев консервативными и хирургическими мерами удается улучшить функции стопы и повысить работоспособность, однако полного выздоровления не наблюдается.

 Профилактические меры включают предотвращение травм дома и на работе. Требует своевременного лечения переломов костей голеностопного сустава и стопы с соответствующей репозицией, обеспечения правильного положения стоп у лежачих больных и своевременных пластических вмешательств при открытых травмах голени с дефектом мягких тканей.

 1. Хирургия стопы/ Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. 2002.
 2. Оперативная ортопедия/ Мошович И.А. 1983.
 3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 2011.

• 32% Сравни Невропатия малоберцового нерва
• 32% Сравни Деформации конечностей
• 30% Сравни Ригидный большой палец стопы
• 28% Сравни Диабетическая остеоартропатия
• Показать все