Juvenile epiphyseolysis of the femoral head

 Юношеский эпифизиолиз головки бедренной кости. Это патология, при которой шишковидная железа полностью или частично отделена от остальных костей в проекции зоны роста. Возникает в подростковом возрасте на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при хронической почечной недостаточности, после лучевой терапии или развивается идиопатически. Он проявляется нарастанием болей с последующим ограничением движений, хромотой и повышенной утомляемостью конечностей. Со временем развивается контрактура. Диагноз ставится с учетом жалоб, данных анализов и результатов рентгенографии. Хирургическое лечение - открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.

 Ювенильный эпифизиолиз головки бедренной кости (JEHBK) - довольно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность заболевания составляет 4-5 случаев на 100 тысяч человек. Мальчики болеют в полтора раза чаще девочек. Первые проявления заболевания обнаруживаются у девочек 11-12 лет, а у мальчиков 13-14 лет, они возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность проявления заболевания в 5-7 лет. лет. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.

 Причины ювенильного эпифизиолиза до конца не изучены. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными нарушениями и наследственной предрасположенностью. Считается, что этиология заболевания основана на дисбалансе между гормонами роста, секретируемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в период полового созревания. Факторы риска образования ювенильного эпифиза включают:
 • ожирение;
 • заболевания эндокринной системы;
 • половое недоразвитие;
 • Диабет;
 • крипторхизм;
 • гипогонадизм;
 • недоразвитие наружных половых органов.
 Ювенильный эпифиз у худых подростков встречается редко. Такие случаи считаются идиопатическими; при использовании методов визуализации выявляются местные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения в головке бедренной кости. По словам исследователей, заболевание иногда вызывается лучевой терапией или хроническим заболеванием почек.

 Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющих на состояние эпифизарной пластинки, увеличение массы тела и некоторые анатомические особенности бедренной кости, приводят к проскальзыванию шишковидной железы. Эпифиз медленно перемещается кзади и вниз. Шейка бедра вместе с нижней частью бедренной кости теряет опору и разворачивается наружу. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.

 В развитии эпифиза головки бедренной кости различают 5 последовательных рентгенологических этапов:
 • 1-я степень. Предварительное проскальзывание или предлистез. Для него характерны патологические изменения зон роста эпифизов головки, апофиса большого и меньшего вертела, гиперостоза верхней части шейки бедра.
 • 2 этап. Движения до суставного допуска. Наблюдается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30 °, уменьшением угла эпифиза до 60 °.
 • 3-й этап. Движение за пределы совместного допуска. Хроническое смещение прогрессирует, голова наклонена назад на 30 ° и более, эпидермальный угол менее 60 °, шейно-молярный угол менее 120 °.
 • IV этап. Резкое смещение шишковидной железы. Голова полностью отделена от шеи, угол между туловищем и шеей 90-75 °, на фотографиях обозначена линия перелома, первые признаки сращения шеи с головой при сохранении смещения.
 • 5 градусов. Остаточная деформация. Верхняя часть бедренной кости полностью выросла в неправильном положении.

 Из-за неспецифичности, легкой степени выраженности симптомов и низкой распространенности заболевания ранние стадии ювенильного эпифизиолиза часто остаются невыявленными. Заболевание постепенно начинается с повторяющихся болей в паху или коленном суставе после физических нагрузок. В дальнейшем развивается хромота, пациенты отмечают быстрое утомление конечности. Выявлена нарастающая ограниченность движений.
 При общем физикальном осмотре часто обнаруживается ожирение, полосы на коже, повышение артериального давления и уменьшение размеров половых органов. Местное обследование выявляет атрофию мышц голени, бедра и ягодиц от легкой до умеренной. Основной клинический признак эпифиза - стойкое внешнее вращение бедра. Объем вращения ограничен внутрь, наружу - увеличен.
 Попытки привести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Ограничены отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди. Имеется положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 При попытке встать с симметрично поставленными ступнями больная сторона таза смещается кпереди, большие вертела не находятся на одной линии.
 На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедра. Больные жалуются на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность в вынужденном положении, опора невозможна. В анамнезе часто выявляются травмы, степень тяжести которых не соответствует выявленным патологическим изменениям: попытка сесть на веревку, удар по большому вертлугу, падение с велосипеда. На более поздних этапах определяется жесткость.
 Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в ноге. Хромота.

 Основное осложнение заболевания - ранний тяжелый остеоартроз тазобедренного сустава. Снижение подвижности, вызванное ювенильным эпифизиолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями сустава, а также нарушение опоры для ног, приводят к инвалидности пациента.

 Поражение головки бедренной кости диагностируют врачи-ортопеды-травматологи на основании жалоб, результатов объективного осмотра и визуальных исследований. Основной метод обследования - это рентген тазобедренного сустава. Процедура проводится в 2-х проекциях, наиболее информативной является боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.
 Во-первых, на рентгеновских снимках разрастающийся хрящ расширяется, а шея становится слоистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем выявляется прогрессивное смещение головы, после чего видна линия разрыва. На завершающей стадии наблюдаются признаки консолидации перелома, изменение формы шейки бедренной кости и сужение суставной щели.
 Рентгенография дополняется компьютерной томографией тазобедренного сустава, которая проводится для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедренной кости. Пациентам назначают эндокринолог и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальный диагноз ювенильного эпифиза проводится при болезни Пертеса.

 Согласно многочисленным исследованиям, не существует консервативных методов лечения, которые могли бы предотвратить скольжение головы относительно шеи и подлежащего бедра. Смещение увеличивается даже при длительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого фиксируются голова и шея. Металлоостеосинтез дополняется следующими операционными методами:
 • 1 степень - внесуставной эпифизеодез;
 • 2 степень - установка алло- или аутотрансплантатов в зону роста;
 • 3 степень - межвертельная вальгусная деторсионно-ротационная остеотомия;
 • 4 степень - закрытая репозиция, установка графтов;
 • 5 класс - эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.
 Продолжительность строгого постельного режима после операции на бедре - 3 недели. Затем назначают продолжительный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешается ходить на костылях без опоры на пораженную конечность. Через 3 месяца после операции можно ходить без костылей.
 При поступлении больных с острым вывихом пинеальной железы применяют скелетное вытяжение сроком на 2 недели. Затем конечность перемещают и продолжают растягивать еще 8 недель с гипсовой повязкой в течение 12 недель или после операции.

 Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедренной кости в исходе заболевания. При ранней хирургической коррекции возможно выздоровление при достаточном сохранении функции сустава. При попытках консервативной терапии или несвоевременном проведении хирургических вмешательств функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у которых процесс двусторонний, в 90% случаев смещение шишковидной железы превышает 50 °.

 Первичные меры профилактики не разработаны. Раннее выявление патологии требует бдительности специалистов в выявлении неясной боли в тазобедренном суставе у подростков группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий SCFE зависит от правильного выбора метода хирургического лечения с учетом стадии заболевания.

 1. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. 2001.
 2. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости/ Соколовский А.М., Соколовский О.А., Гольдман Р. Медицинские новости - 2006 - №2.
 3. Ортопедия: национальное руководство/ Миронов С.П., Котельников Г.П. 2008.

• 46% Compare Fracture with displacement
• 44% Compare Diabetic osteoarthropathy
• 40% Compare Koehler's disease
• 37% Compare A child's leg fracture
• Show all