Другие названия и синонимы
Geberden and Bouchard nodes.
МКБ-10 коды
Описание
Узлы Хебердена и Бушара. Это костные наросты в области дистального и проксимального межфаланговых суставов соответственно, сопровождающиеся деформацией пальцев. Образуется при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождается болью, хрустом, припухлостью и скованностью по утрам. Ограничения движений развиваются со временем. Диагноз ставится с учетом жалоб, анамнеза, данных обследования и рентгенологического исследования. Лечение - НПВП, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых карманов.
Дополнительные факты
Узлы Гебердена и Бушара - не самостоятельное заболевание, а распространенный симптом артроза мелких суставов. Обычно выявляется у людей старше 50-60 лет, связано с возрастными изменениями хрящевой ткани. Реже встречается у пациентов средней возрастной группы. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной дисфункции конечностей, но из-за сложных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от нарушения трудоспособности и ухода за собой.
Причины
Узелки образуются при образовании остеофитов - разрастаний маргинальной кости, характерных для артроза. Узелки Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узелки Бушара - в проксимальных. Основная причина появления новообразований - возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. Среди предрасполагающих факторов специалисты указывают:
• Наследственная предрасположенность. При наличии патологии у родителей риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
• Кульминация. Гормональные изменения негативно влияют на состояние хрящевой ткани, вызывают артритные изменения или ускоряют дегенеративные процессы.
• Эндокринные заболевания. Узлы чаще обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хрящей.
• Травмы рук. Предыдущие вывихи и внутрисуставные переломы вызывают развитие посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартрита, в этом случае поражение сустава единичное, а не множественное.
• Чрезмерные нагрузки. Исследователи полагают, что раннее начало артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, долгое время работающих за компьютером.
• Наследственная предрасположенность. При наличии патологии у родителей риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
• Кульминация. Гормональные изменения негативно влияют на состояние хрящевой ткани, вызывают артритные изменения или ускоряют дегенеративные процессы.
• Эндокринные заболевания. Узлы чаще обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хрящей.
• Травмы рук. Предыдущие вывихи и внутрисуставные переломы вызывают развитие посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартрита, в этом случае поражение сустава единичное, а не множественное.
• Чрезмерные нагрузки. Исследователи полагают, что раннее начало артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, долгое время работающих за компьютером.
Патогенез
Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной реструктуризации суставной ткани. Сначала возникают участки субхондрального склероза эпифизарных частей фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Зоны общего пользования узкие. В субхондральных областях образуются кисты и участки асептического некроза. Впоследствии образуются остеофиты - разрастания в области суставов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса образуются контрактуры.
Клиническая картина
Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артрозом кисти. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от боли (обычно неясной, кратковременной) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода отдыха, проходит через некоторое время после начала движений. После нагрузки рук возможны стартовые боли и болезненные ощущения.
Во время образования узелков боль усиливается, иногда возникает ощущение жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных капсул на нервные окончания. Суставы становятся красными и опухшими. На их дорсальной и боковой поверхности пальпируются плотные разрастания. Со временем могут развиться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно наклоняются к мизинцу, а остальные - к большому пальцу.
При появлении узелков Бушара клинические проявления обычно менее выражены. У 30% пациентов процесс безболезненный. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы становятся веретенообразными. Поражения с узелками Гебердена и Бушара обычно симметричны с одновременным поражением 10 и более суставов.
Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах рук. Деформация пальцев рук.
Во время образования узелков боль усиливается, иногда возникает ощущение жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных капсул на нервные окончания. Суставы становятся красными и опухшими. На их дорсальной и боковой поверхности пальпируются плотные разрастания. Со временем могут развиться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно наклоняются к мизинцу, а остальные - к большому пальцу.
При появлении узелков Бушара клинические проявления обычно менее выражены. У 30% пациентов процесс безболезненный. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы становятся веретенообразными. Поражения с узелками Гебердена и Бушара обычно симметричны с одновременным поражением 10 и более суставов.
Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах рук. Деформация пальцев рук.
Возможные осложнения
Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто приводит к развитию контрактур и нарушению функции кисти. Утрачивается трудоспособность из-за нарастающей функциональной неполноценности рук. На более поздних стадиях пациенты испытывают трудности с самообслуживанием. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно с ранним началом и быстрым прогрессированием заболевания.
Диагностика
Диагноз ставит ортопед или ревматолог. Для диагностики используется информация, полученная при разговоре с пациентом, результаты физикального обследования и инструментальных исследований. Программа обследования включает:
• Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушение функции разной степени выраженности, от чувства тяжести и легкого смущения до трудностей в выполнении обычных домашних дел. Заболевание развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
• Физический осмотр. При осмотре выявляется характерный вид рук. Суставы конусовидные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги часто изогнуты в стороны. Движение ограничено. Возможны болезненные ощущения при пальпации.
• Рентгенография рук. На снимках видны маргинальные остеофиты, уменьшенная высота суставной щели, зоны разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи и грубые деформации эпифизов.
Дифференциальный диагноз - ревматоидный артрит. Типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови предполагают остеоартрит с узлами Гебердена и Бушара.
• Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушение функции разной степени выраженности, от чувства тяжести и легкого смущения до трудностей в выполнении обычных домашних дел. Заболевание развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
• Физический осмотр. При осмотре выявляется характерный вид рук. Суставы конусовидные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги часто изогнуты в стороны. Движение ограничено. Возможны болезненные ощущения при пальпации.
• Рентгенография рук. На снимках видны маргинальные остеофиты, уменьшенная высота суставной щели, зоны разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи и грубые деформации эпифизов.
Дифференциальный диагноз - ревматоидный артрит. Типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови предполагают остеоартрит с узлами Гебердена и Бушара.
Лечение
Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. В программу терапии входят:
• НПВП. Продукты из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначают в таблетках, уколах, гелях и мазях. Пациентам рекомендуется по возможности использовать средства местного действия, ограничить продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их деструктивного действия на стенку желудка.
• Хондропротекторы. Их добавляют в программу лечения сразу после постановки диагноза. Их применяют длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, уменьшают выраженность болей. Возможен пероральный прием и инъекции.
• Блокада кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при сильном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Их вводят в зоны наибольшей боли не более 3 раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами не менее 6 месяцев.
• физиотерапия. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, включающему зажимание рук, прикосновение пальцев, сгибание и разгибание пальцев.
• Физиотерапия. На начальном этапе рекомендуется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса парафинотерапия применяется вместе с перечисленными методами.
• удаление костных наростов;
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление сесамовидных костей;
• иссечение околосуставных слизистых сумок;
• лигаментотомия.
В некоторых случаях, как правило, при раннем развитии остеоартроза и грубых контрактур, проводится эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапию.
• НПВП. Продукты из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначают в таблетках, уколах, гелях и мазях. Пациентам рекомендуется по возможности использовать средства местного действия, ограничить продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их деструктивного действия на стенку желудка.
• Хондропротекторы. Их добавляют в программу лечения сразу после постановки диагноза. Их применяют длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, уменьшают выраженность болей. Возможен пероральный прием и инъекции.
• Блокада кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при сильном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Их вводят в зоны наибольшей боли не более 3 раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами не менее 6 месяцев.
• физиотерапия. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, включающему зажимание рук, прикосновение пальцев, сгибание и разгибание пальцев.
• Физиотерапия. На начальном этапе рекомендуется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса парафинотерапия применяется вместе с перечисленными методами.
Хирургические вмешательства.
Показаниями к операции с узлами Гебердена и Бушара могут быть сильный болевой синдром, грубое ограничение функций, которое мешает самопомощи, или косметический дефект, затрудняющий работу пациента. Используются следующие приемы:• удаление костных наростов;
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление сесамовидных костей;
• иссечение околосуставных слизистых сумок;
• лигаментотомия.
В некоторых случаях, как правило, при раннем развитии остеоартроза и грубых контрактур, проводится эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапию.
Прогноз
Прогноз на выздоровление неблагоприятный, изменения суставов необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование заболевания замедляется, и пациенты могут работать длительное время. Для старческого артроза характерно более длительное течение с относительно незначительными симптомами по сравнению с посттравматическим.
Профилактика
Профилактические меры включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, заместительную гормональную терапию при климаксе, профилактику травм и постоянных перегрузок рук. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную бдительность и при первых признаках поражения суставов пальцев обращаться к врачу.
Список литературы
1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара И. 1986.
2. Боли в суставах/ Филоненко С.П., Якушин С.С. 2010.
3. Остеоартроз. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2011.
2. Боли в суставах/ Филоненко С.П., Якушин С.С. 2010.
3. Остеоартроз. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2011.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт медицинской помощи больным артрозами
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)
- Стандарт медицинской помощи больным полиартрозом
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация терапевта
- Консультация ревматолога
Клиники с лучшими ценами (по 14 выбранным медуслугам)
|
| Трит на Каширском шоссе - Москва (м. Кантемировская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-22-56 |
рейтинг: 4.6
|
14030₽ | |
| Трит на Кантемировской - Москва (м. Кантемировская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-22-56 |
рейтинг: 4.6
|
14030₽ | |
| СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого - Санкт-Петербург (м. Петроградская) | +7(812..показать+7(812) 429-03-33 +7(812) 429-03-31 |
— | 17730₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
25600₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
25600₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
25600₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
25600₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
25600₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
25600₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
25600₽ | |