Узлы Гебердена и Бушара

• МКБ-10
• M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

 Узлы Хебердена и Бушара. Это костные наросты в области дистального и проксимального межфаланговых суставов соответственно, сопровождающиеся деформацией пальцев. Образуется при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождается болью, хрустом, припухлостью и скованностью по утрам. Ограничения движений развиваются со временем. Диагноз ставится с учетом жалоб, анамнеза, данных обследования и рентгенологического исследования. Лечение - НПВП, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых карманов.

 Узлы Гебердена и Бушара - не самостоятельное заболевание, а распространенный симптом артроза мелких суставов. Обычно выявляется у людей старше 50-60 лет, связано с возрастными изменениями хрящевой ткани. Реже встречается у пациентов средней возрастной группы. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной дисфункции конечностей, но из-за сложных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от нарушения трудоспособности и ухода за собой.

 Узелки образуются при образовании остеофитов - разрастаний маргинальной кости, характерных для артроза. Узелки Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узелки Бушара - в проксимальных. Основная причина появления новообразований - возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. Среди предрасполагающих факторов специалисты указывают:
 • Наследственная предрасположенность. При наличии патологии у родителей риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
 • Кульминация. Гормональные изменения негативно влияют на состояние хрящевой ткани, вызывают артритные изменения или ускоряют дегенеративные процессы.
 • Эндокринные заболевания. Узлы чаще обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хрящей.
 • Травмы рук. Предыдущие вывихи и внутрисуставные переломы вызывают развитие посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартрита, в этом случае поражение сустава единичное, а не множественное.
 • Чрезмерные нагрузки. Исследователи полагают, что раннее начало артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, долгое время работающих за компьютером.

 Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной реструктуризации суставной ткани. Сначала возникают участки субхондрального склероза эпифизарных частей фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Зоны общего пользования узкие. В субхондральных областях образуются кисты и участки асептического некроза. Впоследствии образуются остеофиты - разрастания в области суставов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса образуются контрактуры.

 Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артрозом кисти. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от боли (обычно неясной, кратковременной) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода отдыха, проходит через некоторое время после начала движений. После нагрузки рук возможны стартовые боли и болезненные ощущения.
 Во время образования узелков боль усиливается, иногда возникает ощущение жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных капсул на нервные окончания. Суставы становятся красными и опухшими. На их дорсальной и боковой поверхности пальпируются плотные разрастания. Со временем могут развиться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно наклоняются к мизинцу, а остальные - к большому пальцу.
 При появлении узелков Бушара клинические проявления обычно менее выражены. У 30% пациентов процесс безболезненный. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы становятся веретенообразными. Поражения с узелками Гебердена и Бушара обычно симметричны с одновременным поражением 10 и более суставов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах рук. Деформация пальцев рук.

 Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто приводит к развитию контрактур и нарушению функции кисти. Утрачивается трудоспособность из-за нарастающей функциональной неполноценности рук. На более поздних стадиях пациенты испытывают трудности с самообслуживанием. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно с ранним началом и быстрым прогрессированием заболевания.

 Диагноз ставит ортопед или ревматолог. Для диагностики используется информация, полученная при разговоре с пациентом, результаты физикального обследования и инструментальных исследований. Программа обследования включает:
 • Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушение функции разной степени выраженности, от чувства тяжести и легкого смущения до трудностей в выполнении обычных домашних дел. Заболевание развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
 • Физический осмотр. При осмотре выявляется характерный вид рук. Суставы конусовидные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги часто изогнуты в стороны. Движение ограничено. Возможны болезненные ощущения при пальпации.
 • Рентгенография рук. На снимках видны маргинальные остеофиты, уменьшенная высота суставной щели, зоны разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи и грубые деформации эпифизов.
 Дифференциальный диагноз - ревматоидный артрит. Типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови предполагают остеоартрит с узлами Гебердена и Бушара.

 Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. В программу терапии входят:
 • НПВП. Продукты из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначают в таблетках, уколах, гелях и мазях. Пациентам рекомендуется по возможности использовать средства местного действия, ограничить продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их деструктивного действия на стенку желудка.
 • Хондропротекторы. Их добавляют в программу лечения сразу после постановки диагноза. Их применяют длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, уменьшают выраженность болей. Возможен пероральный прием и инъекции.
 • Блокада кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при сильном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Их вводят в зоны наибольшей боли не более 3 раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами не менее 6 месяцев.
 • физиотерапия. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, включающему зажимание рук, прикосновение пальцев, сгибание и разгибание пальцев.
 • Физиотерапия. На начальном этапе рекомендуется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса парафинотерапия применяется вместе с перечисленными методами.

Хирургические вмешательства.

 Показаниями к операции с узлами Гебердена и Бушара могут быть сильный болевой синдром, грубое ограничение функций, которое мешает самопомощи, или косметический дефект, затрудняющий работу пациента. Используются следующие приемы:
 • удаление костных наростов;
 • удаление свободных внутрисуставных тел;
 • удаление сесамовидных костей;
 • иссечение околосуставных слизистых сумок;
 • лигаментотомия.
 В некоторых случаях, как правило, при раннем развитии остеоартроза и грубых контрактур, проводится эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапию.

 Прогноз на выздоровление неблагоприятный, изменения суставов необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование заболевания замедляется, и пациенты могут работать длительное время. Для старческого артроза характерно более длительное течение с относительно незначительными симптомами по сравнению с посттравматическим.

 Профилактические меры включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, заместительную гормональную терапию при климаксе, профилактику травм и постоянных перегрузок рук. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную бдительность и при первых признаках поражения суставов пальцев обращаться к врачу.

 1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара И. 1986.
 2. Боли в суставах/ Филоненко С.П., Якушин С.С. 2010.
 3. Остеоартроз. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2011.

• Остеоартроз

• Стандарт медицинской помощи больным артрозами
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)
• Стандарт медицинской помощи больным полиартрозом
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)