Тотальная афазия

• МКБ-10
• R47.0 Дисфазия и афазия

 Тотальная афазия. Это одновременное, сильно выраженное нарушение моторных и сенсорных языковых связей. Синдром характеризуется отсутствием спонтанности и непониманием разговорной речи, нарушением процессов чтения и письма, что делает невозможным вербальный контакт с пациентом. Из сопутствующих нарушений наблюдается гемиплегия. Пораженный участок определяется с помощью МРТ / КТ головного мозга, УЗИ артерий головного мозга. Тесты проводятся для оценки языкового и психологического статуса пациента. Лечение включает фармакотерапию, нейрохирургию, логопедическую поддержку и нейрокоррекцию.

 Полная афазия (глобальная, сенсомоторная) - наиболее тяжелая форма апатического расстройства, при котором в равной степени нарушаются экспрессивные и восприимчивые языковые навыки. Частота глобальной афазии неизвестна, поскольку диффузное нарушение речи носит чаще преходящий характер и наблюдается только в остром периоде мозговой катастрофы. Примерно в трети случаев полная афазия сохраняется в остаточном периоде травмы или болезни. Это приводит к тяжелой и длительной инвалидности пациентов, требующей значительных реабилитационных ресурсов.

 Полная афазия является результатом обширного поражения доминирующего полушария, охватывающего несколько речевых регионов, ответственных за производство и понимание речи. В патологический процесс в различных сочетаниях вовлечены центры Брока, Вернике (перисильвиевая область), островная доля, теменные области. Часто сенсомоторная афазия вызывается поражением подкорковых структур: таламуса, базальных ядер, белого вещества головного мозга. Такие поражения могут развиться в результате следующих причин:
 • травма головы. Тяжелая форма ушиба головного мозга, открытая травма головы, внутричерепная гематома;
 • церебральные инсульты. Инфаркты головного мозга (в результате окклюзии средней мозговой или внутренней сонной артерии), геморрагические инсульты;
 • опухоли головного мозга. При доброкачественных новообразованиях сначала развивается дифференцированная форма афазии, затем тотальная; быстрый обширный рост злокачественного новообразования рано приводит к глобальному ухудшению речи;
 • дегенеративные неврологические заболевания. Болезнь Пика, синдром Ландау-Клеффнера, прогрессирующая деменция Альцгеймера;
 • энцефалит.
 Транзиторная глобальная афазия, когда пациент на короткое время теряет речевую функцию, может быть результатом транзиторной ишемической атаки, приступа мигрени или судорожного припадка.

 Механизм развития тотальной афазии зависит от площади поражения. Таким образом, при вовлечении перисильвиевой коры (область вокруг сильвиевой борозды, разделяющей лобную и височную доли) и прилегающей к этой области теменной коры, развивается ородонтально-суставная апраксия, акустическая агнозия. Нарушается произношение, понимание, повторение устных и письменных заявлений. В перисильвиевую область поступает кровь из таза средней мозговой артерии, поэтому ее окклюзии или разрывы очень часто являются причиной тотальной афазии.
 Поражение подкорковых структур тесно связано с корковыми языковыми центрами. При наличии патологических подкорковых очагов речевая деятельность нарушается по типу псевдофронтального и псевдотемпорального синдромов. Кроме того, полная афазия возникает, если поражение поражает белое вещество любой доли головного мозга: височной, лобной, теменной.
 Глобальная афазия часто наблюдается в первый день после тяжелого повреждения головного мозга в результате его отека. Со временем в результате естественного выздоровления и в результате терапии полная афазия может перерасти в экспрессивную (моторную) или рецептивную (сенсорную) афазию. В некоторых случаях основным остается синдром полной речевой дезинтеграции.

 Тотальная афазия делится на два типа в зависимости от сохранения речевых функций:
 • полный - абсолютное отсутствие словесных навыков: пациент не может говорить и понимать язык;
 • частично - способность понимать чужой язык или произносить отдельные ноты может частично сохраняться.
 Было обнаружено, что большие, но мелкие очаги (кровотечение, ишемия) вызывают афазию, в результате чего понимание разговорной речи частично сохраняется. Напротив, латеральное, переднезаднее направление поврежденной зоны определяет полную форму тотальной афазии.

 В остром постинсультном или посттравматическом периоде большинство апатических расстройств носят глобальный характер. У больных нарушены двигательные и сенсорные связи речевой функции. Как правило, в первые недели после острого инсульта постепенно улучшается понимание речи и глобальная афазия сменяется другой формой, чаще тяжелой афазией Брока. Однако у некоторых пациентов глобальная дезинтеграция языковой функции сохраняется в течение длительного времени.
 Несмотря на серьезность нарушения речи, языковые способности людей с глобальной афазией могут различаться. Некоторые пациенты могут произносить некоторые звуки и слова, в основном, спонтанные ответы «да» и «нет» или автоматические серии (счетчик, список дней недели, текст песен). У этих пациентов может быть эмоциональная эмболия речи.
 Аналогичная ситуация наблюдается с пониманием речи. Некоторые пациенты узнают на слух и реагируют на персонально значимые обозначения (имена близких, названия знакомых мест), тогда как другие темы разговора остаются неясными. Люди с полной афазией могут угадывать выражения лица или тон голоса говорящего, поэтому часто кажется, что они понимают речь лучше, чем на самом деле. Другие пациенты с тотальной афазией не могут произнести ни единого звука и не могут понять обращенную речь.
 Чтение, счет, письмо (алексия, акалькулия, аграфия) грубо нарушены или полностью невозможны. Практически у всех больных наблюдается правосторонняя гемиплегия / гемипарез, глубокая гемигипостезия или гемианестезия, часто выявляются гемианопсии. Благодаря сохранению правого полушария человек с тотальной афазией может выражать себя с помощью мимики, интонации и жестов.
 Ассоциированные симптомы: Нарушение понимания речи. Отсутствие речи. Эмболофразия.

 Обширное повреждение головного мозга, которое ухудшает речевой потенциал, также может нарушить другие психические функции. При наличии сопутствующего когнитивного дефицита могут возникнуть трудности с вниманием, памятью и обучением. Без надлежащего восстановительного лечения и реабилитации пациенты с тотальной афазией остаются глубоко инвалидами из-за полной невозможности общения с внешним миром, ограничений передвижения и самообслуживания. Такие пациенты испытывают глубокую депрессию и часто не имеют достаточной мотивации для занятий спортом.

 Обследование пациента с полным ухудшением речевых навыков начинается с определения причины и зоны поражения головного мозга. Установление формы афазии становится возможным только после окончания острого периода церебральной катастрофы. В диагностических консультациях пациентов принимают участие врачи-неврологи и нейрохирурги, логопеды и нейропсихологи. Минимальный план обследования:
 • Определите причину и очаг поражения. Сразу после травмы головного мозга пациенты проходят КТ или МРТ головного мозга без контраста. Для выявления патологии церебральных и прецеребральных артерий наиболее информативными являются МР-ангиография или КТ-ангиография. Также используется УЗИ сосудов (УЗИ сонных и позвоночных артерий, ТКД церебральных артерий). С помощью этих методов выявляются очаги ишемии, кровотечения и атрофии мозгового вещества.
 • Консультация афазиолога. В случае тотальной афазии патологоанатом констатирует отсутствие самостоятельной речи, понимания команд и указаний, умения считать, писать и читать. Продуктивный голосовой контакт с пациентом невозможен. Иногда отмечаем сохранение автоматизированной речи, частичное понимание кровообращения, эмболофразию.
 • Консультация нейропсихолога. При изучении высших психических функций уделяется внимание состоянию различных видов гнозиса, практики, внимания, памяти. Батареи когнитивных тестов находятся в стадии разработки. Использование неповрежденных ссылок в исправительной работе помогает ускорить процесс восстановления голосовых и неголосовых функций.

 В первые часы ишемического инсульта наиболее эффективна реперфузионная терапия (внутривенный или внутриартериальный тромболизис). Для борьбы с отеком головного мозга используются диуретики, умеренное переохлаждение. В период лечения пациентам назначают антикоагулянты, антиагреганты, нейропротекторы, антиоксиданты, гипотензивные средства.
 По показаниям проводятся хирургические вмешательства: каротидная эндартерэктомия, имплантация каротидного стента во внутреннюю сонную артерию, удаление новообразований головного мозга. Внутричерепные кровоизлияния требуют трепанации черепа и хирургического удаления внутримозговой гематомы, аспирации гематомы через рассверленное отверстие и стереотаксической абляции.
 В классах восстановления речи приоритет отдается улучшению восприятия адресной речи. Для этого сначала активируются невербальный слуховой гнозис, акустическое внимание и контроль. Затем они переходят к дифференцированному восприятию звуков речи и их произношению. Они основаны на тактильных ощущениях, зрительном восприятии и используют вкусовую и обонятельную стимуляцию.
 В речевой реабилитации людей с тотальной афазией особую роль играет использование различных мобильных приложений, средств и методов альтернативного голосового общения, жестовой речи. Хотя логопедия не всегда эффективна при синдроме тотальной афазии, она может значительно улучшить коммуникативные навыки, улучшить самочувствие пациентов и снизить уровень депрессии.

 Методы физической реабилитации направлены на повышение физической активности, способности к самообслуживанию. Пациентам рекомендуется дозировка физических нагрузок: лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия. В случае сопутствующей дисфагии проводятся сеансы нервно-мышечной стимуляции Вокастимом. При парезах желательно назначить электрофорез, миостимуляцию, магнитотерапию, процедуры дарсонвализации.

 При оценке речевого прогноза тотальной афазии основными факторами, влияющими на нейропластичность мозга, являются возраст, локализация поражения, когнитивное и соматическое доморбидное состояние и мотивация к лечению. Решающим фактором для этого является раннее начало логотерапии (в первый месяц после возникновения расстройства).
 Хотя речевой прогноз для людей с глобальной афазией не очень благоприятен, обычно можно добиться заметных улучшений в некоторых аспектах речи. В норме понимание речи можно нормализовать, но в дальнейшем моторная афазия Брока или транскортикальная афазия различной степени тяжести сохраняется. Наихудшие результаты по восстановлению речевой функции у пациентов с очаговыми поражениями лобно-височно-теменной области - у них минимальное улучшение речи или сохранение глобальной афазии.

 Профилактика включает меры по предотвращению травм головы, инсультов, нейроинфекций. Необходим ответственный подход к лечению основных заболеваний, которые могут служить этиофактором тотальной афазии.

 1. Афазия при мозговом инсульте/ Столярова Л.Г. 1973.
 2. Клиника и лечение афазий/ Бейн Э.С., Овчарова П.А. 1970.
 3. Постинсультные афазии: клиническая картина, дифференциальный диагноз/ О.В. Косивцова, В.В. Захаров// Эффективная фармакотерапия. 2017 - №1.

• 69% Сравни Акустико-мнестическая афазия
• 66% Сравни Корковая дизартрия
• 66% Сравни Динамическая афазия
• 64% Сравни Семантическая афазия
• Показать все