Аллергия у грудного ребенка

 Аллергия у грудничка обычно возникает на пищу, реже - гиперчувствительность к домашней пыли, шерсти животных, лекарствам и косметике. Развитию болезни способствует отягощенная наследственность, осложненное течение беременности и родов, неправильное кормление. Аллергия проявляется покраснением, сыпью и зудом, желудочно-кишечными расстройствами и респираторными симптомами. Диагностика проводится на основании анамнеза и жалоб, проведения элиминационных диет. При лечении аллергии у грудничков применяется диетотерапия, изменение условий жизни, лекарственные препараты.

 Аллергия - распространенное заболевание у младенцев. По статистике, до 93% первых контактов с аллергенами происходят в возрасте до одного года. В этом случае неприятные симптомы выявляются у 8-30% малышей. Существенных половых различий в заболеваемости не обнаружено. Аллергические реакции считаются серьезной проблемой в современной педиатрии, потому что, помимо неприятных проявлений, они тормозят физическое развитие малыша, вызывая осложнения в виде «аллергических маршей».

 Непосредственная причина заболевания - контакт детского организма с неблагоприятным фактором. Это могут быть продукты питания (коровье или козье молоко, яйца, рыба), бытовые аллергены (шесть животных, пыль) и компоненты средств по уходу за кожей младенцев. Реже встречается аллергия на укусы насекомых, пыльцу растений и лекарства. Помимо триггеров, для развития патологии необходимы предрасполагающие факторы, важнейшими из которых являются:
 • Наследование. Было обнаружено, что от 30% до 60% младенцев с аллергией имеют тяжелый семейный анамнез. У родителей или близких родственников часто бывают атопические реакции или хронические процессы (поллиноз, бронхиальная астма). Возникновение гиперчувствительности контролируется 4 независимыми группами генов.
 • Тип источника питания. Грудное молоко содержит специфические иммунные факторы, которые помогают бороться с неблагоприятными внешними воздействиями и укрепляют барьерную функцию кишечника. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании с рождения, во много раз чаще страдают аллергией, особенно если используются неподходящие смеси.
 • Незрелость пищеварительного тракта. Для новорожденных характерно функциональное недоразвитие желудочно-кишечного тракта: сниженная активность желудочного сока, низкое содержание ферментов в двенадцатиперстной кишке. В результате пищевые аллергены хуже усваиваются и повышается риск сенсибилизации.
 • Нежная кожа. У младенцев эпидермис содержит гораздо больше воды, чем у взрослых, а дерма рыхлая, что определяет активную функцию резорбции кожи. Если в организм ребенка попадут аллергены из косметики, домашней пыли, высока вероятность того, что после первого контакта сформируется сенсибилизация.
 Пренатальные факторы выделены в отдельную категорию. На первом месте стоит питание беременной: наличие в рационе потенциальных аллергенов, злоупотребление продуктами с красителями и консервантами увеличивает риск возникновения аллергии у малыша. В эту группу также входят патологии вынашивания и экстрагенитальные заболевания матери, снижающие адаптационные возможности плода.

 Для детей до 1 года наиболее распространенный способ узнать об аллергенных факторах - это еда. Когда определенные продукты попадают в кишечник, они не разлагаются полностью: большие молекулы вступают в контакт с клетками иммунной системы. В результате образуются специфические антитела, вызывающие воспалительную реакцию и выброс медиаторов (гистамина), что связано с характерными признаками аллергии у ребенка.
 Сенсибилизация к аллергенам обусловлена наличием в его составе гликолипидов - малорастворимых соединений, которые не разрушаются при термической или химической обработке пищи, не разлагаются под действием пищеварительных ферментов. Они попадают в организм в неизмененном виде, вызывая сильную негативную реакцию. Как правило, детская аллергия возникает по I типу (реагин), когда клиническое состояние развивается сразу после контакта.

 У младенца аллергия может проявляться двумя симптомами: кожным и желудочно-кишечным. Респираторные жалобы встречаются реже, они характерны для аллергенов, попадающих при вдыхании. От контакта с триггером до развития полной клинической картины проходит от нескольких минут до нескольких часов. Проявления длятся в среднем от 1 до 10 дней. Отсроченная аллергия не характерна для младенцев, что связано с недостаточным развитием клеточной связи иммунитета.
 Аллергия у грудничков проявляется поражением кожи. Родители замечают покраснение, отдельные пятна и папулы. Беспокоит мучительный зуд, ребенок расчесывает пораженные участки до тех пор, пока они не истекают кровью, плохо спит и продолжает кричать или плакать. Через 1-2 дня на месте высыпания образуются корочки и стручки. Расположение элементов специфическое: щеки, шея, локти и предплечья. При повторных эпизодах аллергии расположение высыпаний не меняется.
 Среди желудочно-кишечных симптомов выделяют сильные колики и метеоризм, частое срыгивание пищи, отказ от еды. Живот у малыша вздут и напряжен, неосторожное прикосновение усиливает дискомфорт и вызывает громкий плач. Часто наблюдается нарушение стула, кал может менять цвет, содержать большое количество слизи. Такие симптомы возникают при различных заболеваниях, что затрудняет диагностику и затягивает начало лечения.
 У младенцев симптомы респираторной аллергии включают обильные водянистые или слизистые выделения, затрудненное дыхание через нос и кашель. Изредка заболевание протекает с поражением других органов и систем: мочевыделительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Многоорганные нарушения развиваются на фоне тяжелых аллергических реакций, требующих немедленной госпитализации и медикаментозного лечения.
 Ассоциированные симптомы: Диарея у ребенка. Заложенность носа. Кашель. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Пенистый стул. Поверхностный кашель. Понос (диарея).

 Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, склонны к острым системным аллергическим реакциям - анафилактическому шоку, отеку Квинке. Это опасные для жизни состояния, при которых отсрочка оказания медицинской помощи резко снижает шансы на успешное излечение. При аллергии на лекарственные препараты иногда возникает синдром Лайелла - буллезный дерматит, протекающий с полным отслоением эпидермиса.
 Основным хроническим осложнением заболевания является развитие трехэтапных «аллергических маршей». Для первой стадии характерна классическая пищевая или бытовая аллергия с периодическими обострениями. На втором этапе вовлекаются органы дыхания ребенка, развиваются симптомы ринита и сенной лихорадки. Третья стадия «марша» - приступы бронхиальной астмы - диагностируются через 5-7 лет после появления симптомов при отсутствии своевременного лечения.

 Из-за полиморфизма симптомов и невозможности продуктивного общения с ребенком диагностические поиски затруднены. Во время обследования педиатр объясняет родителям, когда появились симптомы, какие события были связаны с их внешним видом, проводилось ли лечение дома. Для подтверждения аллергии используются следующие тесты:
 • Клинический анализ крови. Простой диагностический метод, который благодаря повышению уровня эозинофилов и другим изменениям в формуле лейкоцитов позволяет заподозрить аллергию. Реже гемограмма проводится после провокационной пробы: в этом случае оценивается уровень тромбоцитов и лейкоцитов.
 • Иммунологические исследования. Детскому аллергологу-иммунологу для качественной диагностики необходимы результаты расширенной иммунограммы с оценкой уровня антител IgE и общих белков IgE. Метод точен на 95% и прост в исполнении, поэтому его чаще всего назначают в младенчестве.
 • Кожные пробы. Прик-тесты на основные аллергены у младенцев рекомендуются только в качестве дополнительного диагностического метода. Тест не всегда имеет смысл, потому что механизмы кожной иммунной реактивности ослаблены у детей младше 2 лет.
 Врачи ограничены в своих возможностях проводить сложные инвазивные тесты у младенцев, поэтому лучший способ узнать, есть ли аллергия, - это исключить возможные провоцирующие эффекты. Метод одновременно диагностический и лечебный - после устранения причины большинство симптомов бесследно исчезают. Специалист может назначить консультации других детских врачей - гастроэнтеролога, дерматолога.

 Устранение триггеров - основа лечения аллергии у младенцев. Постельное белье вашего ребенка регулярно стирают и чистят, чтобы предотвратить заражение клещами. Рекомендуется перейти на проверенные гипоаллергенные средства по уходу за кожей. Домашних животных забирают из дома, где живет ребенок, стараются не пользоваться освежителями воздуха и сильно пахнущими ароматизаторами.
 Для избавления от тяжелых аллергических проявлений используются антигистаминные препараты первого или второго поколения, а резистентные к лечению случаи служат показанием для краткосрочной гормональной терапии и назначения стабилизаторов мембран. Для снижения аллергенного действия пищи эффективны энтеросорбенты. Аллергические кожные симптомы лечат с помощью местных стероидных мазей, которые уменьшают воспаление, покраснение и зуд.
 Возможность использования моноклональных антител к IgE для снятия симптомов тяжелой аллергии активно изучается. Препараты снижают количество иммуноглобулинов и препятствуют высвобождению медиаторов, что дает возможность контролировать клинические проявления. Лекарства замедляют прогрессирование марша и снижают риск осложнений. Применение лекарственных средств в раннем детстве находится на стадии доклинических исследований.

Диетотерапия.

 Составление специальной диеты необходимо для устранения и контроля аллергических симптомов, предотвращения осложнений и обеспечения правильного физического развития малыша. В раннем возрасте основным триггером являются белки коровьего молока, поэтому, если кормление грудью невозможно, рекомендуются гипоаллергенные молочные смеси.
 Питание, адаптированное для детей с аллергией, включает гидролизованные молочные белки, которые имеют низкую молекулярную массу и не вызывают типичных реакций гиперчувствительности. Недостаток смесей - горьковатость, из-за которой некоторые дети отказываются от еды. В этой ситуации педиатр подбирает сухой корм на основе соевых белков.
 В редких случаях у детей бывает непереносимость коровьего и соевого белка. Вы можете обеспечить полноценное питание современными составами, содержащими аминокислоты. Для улучшения функциональной активности пищеварительного тракта назначают смеси для заселения кишечника полезной микрофлорой. Они содержат пробиотики и пребиотики и эффективно действуют при легкой аллергии у ребенка.

 При раннем выявлении аллергических реакций и устранении провоцирующих факторов наступает стойкая ремиссия. После выхода ребенка из младенческого возраста функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта нормализуется, поэтому в некоторых случаях происходит самопроизвольное выздоровление. Прогноз благоприятный, поскольку даже тяжелую аллергию можно контролировать с помощью рациональной диеты и лекарств.

 Профилактика заболевания у грудничка начинается во время беременности. Женщине рекомендуется ограничить употребление продуктов, часто вызывающих реакции гиперчувствительности, и отказаться от вредных привычек. Послеродовая профилактика включает грудное вскармливание до 6-месячного возраста, рациональное введение прикорма и ведение гипоаллергенного образа жизни.

 1. Иммунологический состав грудного молока и аллергические заболевания: естественный путь к профилактике/ Д.Б. Мунблит, А.И. Борушко, М.С. Тренева, А.Н. Пампура// Детская аллергология/иммунология. 2016.
 2. Пищевая аллергия у детей/И.В. Борисова, С.В. Смирнова. 2011.
 3. Пищевая аллергия у детей первого года жизни. Учебно-методическое пособие/ В.Ф. Жерносек, Дюбкова. 2007.
 4. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей/ И. И. Балаболкин// Педиатрия. 2003.