Солевой диатез

• МКБ-10
• E74.8 Другие уточненные нарушения обмена углеводов
• E83.8 Другие нарушения минерального обмена
• E79.8 Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов

 Это группа метаболических нарушений различной этиологии и патогенеза, сопровождающихся кристаллизацией мочи. Патология может быть бессимптомной, в некоторых случаях появляются жалобы на дискомфорт при частом мочеиспускании, боли в поясничной области. Диагноз основывается на результатах УЗИ почек, обнаружения солей в моче, определения экскреции оксалатов, фосфатов или уратов в течение дня. Консервативное лечение, в зависимости от типа кристаллурии, включает использование препаратов, которые нормализуют обмен веществ, диетическую терапию и улучшенный режим потребления.

 Солевой диатез считается предшественником мочекаменной болезни. Прогрессирующая метаболическая патология может привести к нарушению функциональных возможностей почек или структурным изменениям в различных элементах нефронов. Солевой диатез выявляется в любом возрасте, чаще всего у мужчин (в соотношении 3: 1). У 70-90% кристаллурия связана с нарушением метаболизма кальция, у 10% - фосфатурия, у 5% - уратный нефролитиаз, у 3% - цистиновые комплексы. Трипелефосфаты, комплексные соединения, включающие ионы аммония, кальция и магния, высвобождаются в 5-15%.

 Врожденная патология, обусловленная генетическими факторами, вызывающими ферментопатию, встречается редко. Причины приобретенных форм уропатии разнообразны; они могут быть эндогенными и экзогенными. Мы выделяем следующие факторы, которые приводят к приобретению осадков солей определенного химического типа:
 Чрезмерная секреция оксалатов связана с недоеданием (злоупотребление шпинатом, помидорами, шоколадом, кофе), отсутствием пиридоксина, хирургическими процедурами на кишечнике, токсическим действием этиленгликоля.
 Урат в моче выявляется при подагре, хроническом алкоголизме, лекарственной нефропатии при приеме салуретиков, НПВП, циклоспорине А. Существуют доказательства того, что экзогенные факторы - кадмий, свинец, уран, Ионизирующее излучение может привести к усилению синтеза и выделения мочевой кислоты.
 Этиология развития этой уропатии включает вегетарианскую пищу, нарушение метаболизма кальция и патологии ЦНС. Гипервитаминоз D, рецидивирующие инфекции, заболевания околощитовидной железы также могут вызывать фосфатурию.
 Кристаллурия способствует жизни в жаркую погоду, питательным характеристикам, недостаточному потреблению жидкости и другим внешним факторам. Существенные эндогенные факторы риска развития патологии включают в себя:
 • нарушения в структуре мочевыделительной системы, связанные со снижением мочеиспускания;
 • хронические воспалительные урологические заболевания;
 • дорогостоящая наследственность при нефролитиазе, пиелонефрите, гломерулонефрите;
 • патология желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания: гастрит, гастродуоденит, язва желудка, 12-перстная кишка;
 • Метаболические нарушения.

 Процесс образования кристаллов неизбежен, когда трубчатая жидкость насыщена выше предела ее стабильности, когда ингибиторы, которые предотвращают этот процесс, не вырабатываются в достаточных количествах, а факторы осадков, наоборот, находятся в активном состоянии. В моче, которая содержит большое количество ионов, слияние катиона и аниона приводит к образованию солевого комплекса, который имеет тенденцию расти за счет осаждения и сочетания других кристаллов.
 Особая роль принадлежит рН мочи, уродинамическим нарушениям, ионной силе. Давняя инфекция, особенно с преобладанием уреаз-продуцирующих бактерий, активирует кристаллизацию. При диатезе соли структурных изменений в почках нет, но стойкая кристаллурия приводит к отложению солевых комплексов с развитием тубулоинтерстициального воспаления, а затем мочекаменной болезни.

 Специалисты в области нефрологии рассматривают солевой диатез как доклиническую фазу дисметаболической нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни. Однократное обнаружение кристаллического осадка (особенно после ошибок в диете, при приеме лекарств) при отсутствии ультразвуковых изменений считается физиологическим состоянием. В зависимости от этиологического фактора диатез соли является врожденным или приобретенным. Химический состав отличает:
 • Неорганические кристаллы. Оксалат кальция (Weddelite, Wevellite) на фоне мочи, рН 6,0, фосфат кальция (гидроксилкарбонат-апатит) при рН 6,5, фосфат магния-аммония (струвит) при рН 7,0, кристаллы кальция - фосфат кальция (расщепляется).
 • Органические кристаллы. Соли мочевой кислоты - ураты, цистин, ксантин при моче рН 5,5-6,0, урат аммония при рН выше 6,0.

 Клинические симптомы варьируются от полного отсутствия каких-либо симптомов до тяжелых дизурических расстройств: частое мочеиспускание, спазмы мочеиспускательного канала, жжение после мочеиспускания. Жалобы появляются или ухудшаются из-за ошибок в еде, злоупотребления алкоголем после тренировки.
 Большое количество соли может вызвать почечные колики. У детей солевой диатез проявляется диффузной болью в животе, общим недомоганием и слабостью. Степень выраженности симптомов пропорциональна степени выраженности кристаллурии. Типичные изменения характеристик мочи: появление запаха, насыщенный цвет, осадок. При вторичной мочевой нефропатии также обнаруживаются симптомы основного заболевания, такого как подагра.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Гематурия. Зуд в интимной зоне у мужчин. Лейкоцитурия. Протеинурия. Рези при мочеиспускании у мужчин.

 Длительный солевой диатез приводит к отложению кристаллов в тканях почек, повреждению нефронов с развитием гематурии, протеинурии. Тубулоинтерстициальный нефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, особенно если заболевание развивается в контексте первичной дисметаболической нефропатии. Высокая концентрация солей в моче может привести к образованию камней. Постоянное раздражающее действие кристаллов на уротелий поддерживает хроническую инфекцию мочевыводящих путей.

 Уролог или нефролог узнает как можно больше потенциальных факторов риска, если их устранить, кристаллурия в 80% случаев не перейдет в фазу клинических изменений. Может потребоваться консультация с эндокринологом, гастроэнтерологом или другими специалистами. Для подтверждения диагноза используются следующие методы испытаний:
 • Лабораторные испытания. Высокая удельная плотность и наличие кристаллов определяются в моче. Диагностическими критериями являются повторяющееся увеличение суточного выброса оксалатов, фосфатов, уратов и снижение антикристаллической способности мочи. Биохимические анализы крови и мочи помогают выявить предрасположенности, возможные осложнения. Положительный результат теста на кальций указывает на нарушение клеточного кальциевого гомеостаза.
 • Инструментальная диагностика. На УЗИ почек, мочевого пузыря в доклинической фазе изменений нет. Уплотнение мочекаменной системы, диффузное отложение кристаллов указывают на дисметаболическую нефропатию, в то время как минимальная микрогематурия, протеинурия и абактериальная лейкоцитурия обнаруживаются в моче пациента.
 Дифференциальный диагноз проводится между преходящей кристаллурией (нормальный вариант), мочекаменной болезнью, тубулоинтерстициальным нефритом. Показана динамика мочи и ряд дополнительных биохимических анализов.

 Прием препаратов направлен на предотвращение образования кристаллов, прохождение солей, восстановление обмена веществ. Коррекция основного заболевания. Витамины В6, А, Е, антиоксиданты, соли калия, магний, противокислотные средства (ксидифон) и Используются в профилактических целях. Для инфекций мочеполового тракта антибиотики и уросептики включены в график.

Лечение солевого диатеза.

 Лечение направлено на нормализацию метаболических процессов, для которых они объясняют важность здорового образа жизни для пациента, придерживаются диеты, основанной на типе соли и улучшают режим питья. Питьевая жидкость в количестве от 1,5 до 2,0 л / сут помогает снизить концентрацию растворимых комплексов в моче. Удельный вес мочи самый высокий ночью, поэтому важно помочиться ночью.
 Фрукты и напитки, содержащие большое количество витамина С (кипящий шиповник, цитрусовый или томатный сок, клюквенный сок), бесполезны для оксалатного диатеза, напротив, их использование будет приоритетом при фосфатурии. Исключить во всех случаях:
 • мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны;
 • Заливное мясо, печень и субпродукты (печень, легкие, язык, сердце );
 • колбасы и «фаст-фуд»: приготовленные пельмени, голубцы, блины;
 • жирное мясо, рыба;
 • шоколад, какао, сладости;
 • копченое мясо, специи, соусы и маринады;
 • Маргарин, майонез, растительное масло.
 Блюда предпочтительнее готовить на пару или варить, еда частая, фракционированная. У детей образование кристаллов обычно вызывает неадекватный питьевой режим - ребенку не хватает молока, также следует давать ему пить воду, особенно в жаркое время года.

 Прогноз для жизни при вторичном солевом диатезе благоприятный. Врожденную дисметаболическую нефропатию чрезвычайно трудно исправить, и она почти всегда приводит к образованию рецидивирующих камней. Профилактика означает сбалансированное питание, приверженность здоровому образу жизни, достаточное количество жидкости в рационе.

 Пациенты с отягощенным наследственным анамнезом должны обследоваться на предмет урологических и нефрологических заболеваний в детском возрасте. При повторном выявлении кристаллурии с профилактической целью, на курсах приема растительных диуретиков, назначают санаторно-курортное лечение минеральными водами.

 1. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации/ под редакцией Лопаткина Н.А. 2013.
 2. Дисметаболические нефропатии у детей/ Сукало А.В., Пискун Т.А. 2011.
 3. Диагностика и лечение нефропатий у детей/ Игнатова М.С., Коровина Н.А. 2007.