Другие названия и синонимы
Concussion of the brain.
МКБ-10 коды
Описание
Сотрясение - легкое повреждение закрытой головы, вызванное сотрясением мозга внутри черепа и приводящее к кратковременным функциональным нарушениям в центральной нервной системе. Симптомами сотрясения мозга являются: кратковременная потеря сознания, конгломератная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторное расстройство, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных поражений головного мозга. Терапия включает в себя отдых, симптоматическое и васкуло-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.
Дополнительные факты
Сотрясение мозга (SGM) - самый простой тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным нарушением функций головного мозга и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине классификация травм головы общепринята с учетом времени потери сознания. По ее словам, сотрясение мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал потери сознания для SGM считается равным 6 часам, поскольку большая продолжительность бессознательного периода почти всегда указывает на повреждение тканей головного мозга.
Сотрясение мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста, у детей - в возрасте от 5 до 15 лет. Характеризуется большой вариабельностью видов травм. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистами в области травматологии и неврологии.
Сотрясение мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста, у детей - в возрасте от 5 до 15 лет. Характеризуется большой вариабельностью видов травм. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистами в области травматологии и неврологии.
Причины
Сотрясение мозга обычно происходит при прямом механическом воздействии на череп (удар по голове или голове). Возможно возбуждение при сильном воздействии осевой нагрузки, передаваемой позвоночником, например, при падении на ноги или ягодицы; во время сильного замедления или ускорения, например, во время дорожно-транспортного происшествия.
Во всех этих случаях происходит сильное движение головы. Мозг, так сказать, «плавает» в спинномозговой жидкости внутри черепа. Во время сотрясения мозга мозг испытывает гидродинамический шок из-за падения давления в спинномозговой жидкости, которое распространяется как ударная волна. Наряду с этим, при большой силе травмирующего воздействия, возможен механический удар мозга в кость черепа изнутри.
Патогенез изменений мозга, вызванных сотрясением мозга, изучен не полностью. Предполагается, что клинические проявления сотрясения мозга основаны на функциональном разделении ствола мозга и полушарий. Считается, что механическое встряхивание вызывает временное изменение коллоидных и физико-химических характеристик ткани мозга. Следствием этого является потеря связей между различными частями мозга. Возможно, что такое функциональное разделение связано с нарушением метаболизма нейронов.
Во всех этих случаях происходит сильное движение головы. Мозг, так сказать, «плавает» в спинномозговой жидкости внутри черепа. Во время сотрясения мозга мозг испытывает гидродинамический шок из-за падения давления в спинномозговой жидкости, которое распространяется как ударная волна. Наряду с этим, при большой силе травмирующего воздействия, возможен механический удар мозга в кость черепа изнутри.
Патогенез изменений мозга, вызванных сотрясением мозга, изучен не полностью. Предполагается, что клинические проявления сотрясения мозга основаны на функциональном разделении ствола мозга и полушарий. Считается, что механическое встряхивание вызывает временное изменение коллоидных и физико-химических характеристик ткани мозга. Следствием этого является потеря связей между различными частями мозга. Возможно, что такое функциональное разделение связано с нарушением метаболизма нейронов.
Клиническая картина
Сотрясение мозга - это закрытая травма головы, то есть она не сопровождается переломом черепа. После травмы может произойти потеря сознания. Его продолжительность варьируется и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение мозга не вызывает потери сознания, возникает только ступор. Во многих случаях отмечается ретроградная и замораживающая амнезия - потеря памяти о событиях, предшествующих травме, и о событиях, которые произошли в период нарушения сознания, соответственно. Антероградная амнезия обнаруживается реже - потеря памяти на события, которые происходят после восстановления ясного сознания.
В зависимости от наличия или отсутствия потери сознания и амнезии различают 3 уровня тяжести СГМ. В первой степени период потери сознания и амнезии отсутствуют. Вторая степень характеризуется наличием амнезии в разгар путаницы, но без ее потери. Сотрясение третьей степени предполагает потерю сознания.
После выздоровления пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение и покраснение головы. Часто бывает рвота, часто одиночная. Возможен шум в ушах, боль при движении глаз, потоотделение. Можно отметить: расхождение глазных яблок, носовые кровотечения, потерю аппетита, нарушения сна. Артериальное давление нестабильно, пульс нестабилен. Большинство из этих симптомов появляются в первые несколько дней после травмы. Головные боли, эмоциональный дисбаланс, вегетативные симптомы (потливость, артериальное давление и нестабильность пульса) и слабость могут длиться долго.
Сотрясения у маленьких детей в основном происходят без потери сознания. Как правило, дети возбуждаются, а затем плачут и засыпают. После сна они капризны, не хотят есть. Обычно через 2-3 дня у ребенка привычное поведение и аппетит полностью восстанавливаются.
Ассоциированные симптомы: Боль в затылке. Боль во всей голове. Галлюцинации. Головная боль. Жажда. Зрительные галлюцинации. Отсутствие аппетита. Пониженное АД. Потеря обоняния. Потливость. Приливы жара. Приливы у женщин. Протеинурия. Раздражительность. Рассеянность. Рвота. Сильное головокружение. Судороги. Тошнота. Тремор. Тяжесть в голове. Холодный пот. Шум в ушах. Эмоциональная лабильность.
В зависимости от наличия или отсутствия потери сознания и амнезии различают 3 уровня тяжести СГМ. В первой степени период потери сознания и амнезии отсутствуют. Вторая степень характеризуется наличием амнезии в разгар путаницы, но без ее потери. Сотрясение третьей степени предполагает потерю сознания.
После выздоровления пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение и покраснение головы. Часто бывает рвота, часто одиночная. Возможен шум в ушах, боль при движении глаз, потоотделение. Можно отметить: расхождение глазных яблок, носовые кровотечения, потерю аппетита, нарушения сна. Артериальное давление нестабильно, пульс нестабилен. Большинство из этих симптомов появляются в первые несколько дней после травмы. Головные боли, эмоциональный дисбаланс, вегетативные симптомы (потливость, артериальное давление и нестабильность пульса) и слабость могут длиться долго.
Сотрясения у маленьких детей в основном происходят без потери сознания. Как правило, дети возбуждаются, а затем плачут и засыпают. После сна они капризны, не хотят есть. Обычно через 2-3 дня у ребенка привычное поведение и аппетит полностью восстанавливаются.
Ассоциированные симптомы: Боль в затылке. Боль во всей голове. Галлюцинации. Головная боль. Жажда. Зрительные галлюцинации. Отсутствие аппетита. Пониженное АД. Потеря обоняния. Потливость. Приливы жара. Приливы у женщин. Протеинурия. Раздражительность. Рассеянность. Рвота. Сильное головокружение. Судороги. Тошнота. Тремор. Тяжесть в голове. Холодный пот. Шум в ушах. Эмоциональная лабильность.
Возможные осложнения
Повторное сотрясение мозга может привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку это осложнение часто встречается у боксеров, оно называется «боксерская энцефалопатия». Подвижность нижних конечностей обычно страдает. Периодически нога остается застрявшей или опаздывает при движении ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая декординация движений, изумительные проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения в психике: возникают периоды спутанности или вялости, в тяжелых случаях - выраженное истощение речи, тремор рук.
Посттравматические изменения возможны после любого ЧМТ, независимо от его тяжести. Могут быть эпизоды эмоциональной нестабильности с раздражительностью и агрессией, о которых пациенты позже сожалеют. Существует повышенная чувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, которые вызывают у пациентов психические расстройства до бреда. Осложнениями сотрясения мозга могут быть невроз, депрессия и фобические расстройства, появление параноидальных черт личности. Возможны судорожные припадки, постоянная головная боль, повышение внутричерепного давления, ангионевротический отек (ортостатический коллапс, потоотделение, бледность, покраснение головы). Психозы встречаются реже, для них характерны расстройства восприятия, галлюцинации и бред. В некоторых случаях деменция возникает с ухудшением памяти, нарушением критики, замешательством.
В 10% случаев сотрясение мозга приводит к формированию синдрома пост-волнения. Он развивается через несколько дней или месяцев после получения травмы головы. Пациентов беспокоит сильная головная боль, нарушение сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический синдром пост-волнения плохо реагирует на психотерапию, и использование наркотических анальгетиков для облегчения головной боли часто приводит к развитию зависимости.
Посттравматические изменения возможны после любого ЧМТ, независимо от его тяжести. Могут быть эпизоды эмоциональной нестабильности с раздражительностью и агрессией, о которых пациенты позже сожалеют. Существует повышенная чувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, которые вызывают у пациентов психические расстройства до бреда. Осложнениями сотрясения мозга могут быть невроз, депрессия и фобические расстройства, появление параноидальных черт личности. Возможны судорожные припадки, постоянная головная боль, повышение внутричерепного давления, ангионевротический отек (ортостатический коллапс, потоотделение, бледность, покраснение головы). Психозы встречаются реже, для них характерны расстройства восприятия, галлюцинации и бред. В некоторых случаях деменция возникает с ухудшением памяти, нарушением критики, замешательством.
В 10% случаев сотрясение мозга приводит к формированию синдрома пост-волнения. Он развивается через несколько дней или месяцев после получения травмы головы. Пациентов беспокоит сильная головная боль, нарушение сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический синдром пост-волнения плохо реагирует на психотерапию, и использование наркотических анальгетиков для облегчения головной боли часто приводит к развитию зависимости.
Диагностика
Сотрясение мозга диагностируется на основании данных анамнеза о травме и времени потери сознания, жалоб пациентов, результатов объективного обследования неврологом и инструментальных исследований. В неврологическом состоянии, непосредственно после травмы, у молодых пациентов наблюдается нистагм с тонким распространением, небольшой и непоследовательной асимметрией рефлексов - симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка с раздражением поднятия большого пальца) в некоторых случаях симптомы легкой коры (мозговые оболочки). Поскольку под сотрясением мозга может быть скрыто более серьезное повреждение головного мозга, важно следить за динамикой пациента. Если диагноз MMS установлен правильно, отклонения, выявленные при неврологическом осмотре, исчезнут через 3-7 дней после травмы.
После получения травмы головы требуется рентгенография черепа, которая позволяет подтвердить отсутствие / наличие переломов черепа. Чтобы исключить внутримозговую гематому и другие скрытые повреждения головного мозга, рекомендуется электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (исследование глазного дна). Но методы нейровизуализации остаются лучшим способом диагностики ЧМТ. В случае сотрясения мозга МРТ и КТ не выявляют никаких структурных изменений в ткани мозга. Если у вас экхимоз или отек мозга, вам следует подумать о ушибе головного мозга, а не о его сотрясении мозга.
После получения травмы головы требуется рентгенография черепа, которая позволяет подтвердить отсутствие / наличие переломов черепа. Чтобы исключить внутримозговую гематому и другие скрытые повреждения головного мозга, рекомендуется электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (исследование глазного дна). Но методы нейровизуализации остаются лучшим способом диагностики ЧМТ. В случае сотрясения мозга МРТ и КТ не выявляют никаких структурных изменений в ткани мозга. Если у вас экхимоз или отек мозга, вам следует подумать о ушибе головного мозга, а не о его сотрясении мозга.
Лечение
Поскольку за сотрясением мозга может быть скрыто гораздо более серьезное повреждение, госпитализация рекомендуется для всех пациентов. Основой терапии является здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключать просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание звука в наушниках. После исключения других черепно-мозговых травм пациенты с ХМ могут быть выписаны на амбулаторное лечение.
Фармакотерапия не требуется во всех случаях сотрясения мозга и является в основном симптоматической. Облегчение головной боли осуществляется с помощью обезболивающих. При головокружении назначаются эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве седативных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при бессоннице - зопиклон или доксиламин ночью; по показаниям - медазепам, фенозепам, оксазепам.
Сотрясение мозга 3-й степени является показанием для курса сосудистой нейрометаболической терапии, которая включает комбинацию одного из сосудистых агентов (ницерголин, циннаризин, винпоцетин) и ноотропов (ноопепт, глицин, пирацетам). Эффективно включать в схему лечения антиоксиданты (мельдоний, мексидол, цитофлавин) и препараты магния (лактат магния с пиридоксином, калием и аспарагинированным магнием). При астении рекомендуются поливитамины, элеутерококк и лоза магнолии.
Фармакотерапия не требуется во всех случаях сотрясения мозга и является в основном симптоматической. Облегчение головной боли осуществляется с помощью обезболивающих. При головокружении назначаются эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве седативных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при бессоннице - зопиклон или доксиламин ночью; по показаниям - медазепам, фенозепам, оксазепам.
Сотрясение мозга 3-й степени является показанием для курса сосудистой нейрометаболической терапии, которая включает комбинацию одного из сосудистых агентов (ницерголин, циннаризин, винпоцетин) и ноотропов (ноопепт, глицин, пирацетам). Эффективно включать в схему лечения антиоксиданты (мельдоний, мексидол, цитофлавин) и препараты магния (лактат магния с пиридоксином, калием и аспарагинированным магнием). При астении рекомендуются поливитамины, элеутерококк и лоза магнолии.
Прогноз
Соблюдение режима и правильное лечение гипертрофической гипертонии приводит к полному выздоровлению и восстановлению инвалидности. В течение некоторого времени (максимум в течение года после травмы) могут наблюдаться слабость памяти и внимания, головные боли, повышенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна и усталость. Повторные травмы значительно увеличивают риск осложнений и инвалидности.
Профилактика
Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на работе и в спорте. Работа на строительной площадке предполагает ношение шлема, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или езда на мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При движении в автомобиле ремни безопасности должны быть пристегнуты. В повседневных условиях необходимо обеспечить, чтобы коридоры были свободны, а жидкость, случайно пролитая на пол, была немедленно вытерта.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы
- Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме
- Стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Массаж позвоночника
- Локальная магнитотерапия
Что сделать врачу (осмотр)
- Суточное мониторирование артериального давления
Клиники с лучшими ценами (по 26 выбранным медуслугам)
|
| Клиническая больница РЖД-Медицина на Таллинской - Нижний Новгород (м. Пролетарская) | +7(831..показать+7(831) 248-53-86 |
— | 15502₽ | |
| Клиническая больница РЖД-Медицина на проспекте Ленина - Нижний Новгород (м. Ленинская) | +7(831..показать+7(831) 228-42-84 |
— | 15502₽ | |
| ЦОВП Медклуб РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 220-65-11 |
— |
32420₽ | |
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
32831₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
37750₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
38100₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
38450₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
38450₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
38450₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
38450₽ | |