Абсцесс наружного уха

• МКБ-10
• H60.0 Абсцесс наружного уха

 Абсцесс наружного уха. Это гнойно-некротический процесс, который поражает один или несколько волосяных фолликулов, сальную железу и прилегающие мягкие части мембрано-хрящевой части ушного канала или ушной раковины. Проявляется при гиперемии, отеках кожи, болях различной интенсивности в зоне абсцесса, симптомах общего отравления. Диагноз ставится на основании исследований, данных отоскопии и лабораторных исследований. Назначается консервативная терапия антибиотиками и антисептиками. При отсутствии эффекта абсцесс вскрывают хирургическим путем.

 Абсцесс наружного уха возникает, когда инфекция проникает в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку ушной раковины или ушной канал. В зависимости от частоты встречаемости заболевание занимает третье место среди всей патологии наружного уха. Абсцесс наружного слухового прохода, чаще наблюдается нагноение атеромы за ухом, реже гнойное воспаление лоскута. Люди всех возрастов болеют. Уровень заболеваемости несколько выше в возрастной группе от 10 до 19 лет и у пожилых людей с сахарным диабетом, еще одной хронической иммунопатологией, ослабляющей иммунную систему. В МКБ 10 абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха сгруппированы вместе.

 Возбудителями заболевания являются бактерии. Чаще всего прямой причиной появления абсцесса является золотистый стафилококк и синегнойная палочка, реже стрептококки и другие представители грамположительной микрофлоры коккалии. Staphylococcus aureus обитает на коже и слизистых оболочках большинства людей, Pseudomonas aeruginosa живет повсюду в воде и воздухе. Будучи оппортунистическими, эти микроорганизмы обычно провоцируют развитие заболевания при наличии следующих факторов риска:
 • Повреждение внешнего уха. Формирование ограниченного нагноения в наружном слуховом канале вызывает травмы его стенок. Повреждение происходит при неправильном закрытии унитаза - использовании предметов, которые могут нарушить целостность кожи. Абсцесс осложняет любую механическую, физическую или химическую травму ушной раковины. Часто следствие пирсинга.
 • Состояния иммунодефицита. Патология часто встречается у пациентов с нарушениями иммунитета. Абсцесс наружного уха развивается у ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями, со снижением местного иммунитета, например, после облучения головы или шеи.
 Часто появляется локальное нагноение наружного уха, рецидивирует на фоне сахарного диабета и другой эндокринной патологии, хронического нагноения со стороны уха. Обязательным условием возникновения заболевания иногда является длительное пребывание в стационаре. Нозокомиальный абсцесс более тяжелый. Больничные штаммы кокковой флоры, Pseudomonas aeruginosa часто обладают устойчивостью к антибиотикам. Множественные фурункулы образуются при гиповитаминозе.

 Патологический процесс локализуется в областях уха, где присутствуют волосы: в фибро-хрящевой части слухового прохода, в ушной раковине. Инфекционные агенты вводятся через повреждение кожи наружного уха, в волосяной фолликул, сальную железу. Развивается воспалительная реакция, нейтрофилы устремляются к месту скопления бактерий. Инфильтратор сформирован. Иногда воспаление распространяется на мягкие ткани лица и шеи, сосцевидный отросток. Слюнные железы и лимфатические узлы часто участвуют в патологическом процессе.
 В области воспалительного инфильтрата под воздействием ферментов, выделяемых нейтрофилами, происходят некроз и плавление тканей. Формируется гнойная полость, окруженная гнойной капсулой. Позже абсцесс самопроизвольно опорожняется, гнойный экссудат отделяется. Формируется полость, которая затем заполняется грануляциями. Абсцесс заживает через рубцы. После того, как небольшое кипение зажило, никаких следов не осталось.

 На начальной стадии заболевания наблюдается покраснение кожи, отек и сужение ткани в месте абсцесса. Пациент беспокоит зуд в ушах, а затем возникает боль. Степень выраженности болевого синдрома зависит от локализации патологического процесса. При ограниченном нагноении наружного слухового канала боль носит интенсивный, пульсирующий характер. Симптом усиливается ночью, во время жевания он распространяется на височную область, зубы и шею. При формировании абсцесса ушной раковины боль ощущается только после пальпации инфильтрата.
 Большой абсцесс частично блокирует слуховой проход, вызывая ощущение удушья в ухе и потерю слуха. Есть симптомы общей интоксикации - температура тела поднимается до субфебрильных и лихорадочных значений. Околоушные лимфатические узлы увеличены. Маленькие дети с этим заболеванием ведут себя беспокойно, притягивая руки к больному уху. У детей нарушен сон, отсутствует аппетит. Абсцесс в задней стенке слухового прохода вызывает кашель и рвоту у больного ребенка. После вскрытия абсцесса из раны в умеренном количестве гной высвобождается, состояние больного значительно улучшается.
 Ассоциированные симптомы: Боль в ухе. Заложенность уха. Кашель. Нейтрофилез. Рвота.

 Абсцесс наружного уха способен самопроизвольно рассасываться, автоматически открываясь и опорожняясь на 3-7 день болезни. При нарушенной функции местной или системной иммунной защиты гнойный процесс часто распространяется дальше вдоль стенок слухового прохода и приобретает длительный характер. Острый или хронический диффузный наружный отит не образуется. Через трещины Санторинии инфекция проникает в околоушные железы и вызывает воспаление.
 В результате прохождения патологического процесса к хрящу уха возникает воспаление хряща, деформация ушной раковины. Реже нагноение в области слухового прохода вызывает появление среднего отита, миелита. Люди с ослабленным иммунитетом имеют гематогенное распространение инфекции, мастит, сепсис и отогенные внутричерепные осложнения, которые могут быть смертельными. Смертность пациентов с ограниченным нагноением наружного уха составляет 0,04%.

 Диагностический поиск подозрительного абсцесса наружного уха проводится отоларингологом. При расположении нагноения вблизи устья слухового прохода, на мочке уха или в области за ухом формация визуализируется невооруженным глазом. Наблюдается выраженная гиперемия кожи, видимые отеки. Пальпация предсердия вызывает боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для окончательного подтверждения диагноза проводятся:
 Это основной метод исследования, используемый для выявления абсцесса в ушном канале. При отоскопии определяется болезненное образование, частично перекрывающее слуховой проход. Вверху кипения находится гнойная желтовато-белая шапочка. После опорожнения абсцесса сохраняется углубление в форме кратера. Отоскопия позволяет дифференцировать ограниченный наружный средний отит с обратным отитом, исключить патологию среднего уха.
 • Лабораторные исследования. Определение уровня глюкозы в крови и тестирование на ВИЧ-инфекцию проводят для выяснения иммунного статуса пациента и выявления диабета. При необходимости посев проводится по микрофлоре и чувствительности к антибактериальным препаратам.
 Длительное и рецидивирующее течение локального гнойного воспалительного процесса требует дифференциальной диагностики абсцесса с онкологическим заболеванием наружного уха. Для исключения новообразований проводится дермоскопия и биопсия с последующим цитологическим исследованием патологического материала. Этим пациентам необходима дополнительная консультация с онкологом. В неясных случаях используются лучевые методы - рентгенография, компьютерная томография височных костей.

 Фармакологическая терапия включает использование антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов и местных антисептиков. Лечение антибиотиками начинается в первый день. Предпочтение отдается актуальным лекарствам в виде мазей, растворов. Наиболее часто используемые комбинированные препараты. Применение системных антибиотиков показано при выраженных местных проявлениях с тенденцией к распространению гнойной патологии, значительной общей интоксикации.
 До получения результатов теста чувствительности к микрофлоре антибиотики назначаются эмпирически. Используется широкий спектр препаратов - защищенные аминопенициллины, макролиды, при неэффективном лечении - фторхинолоны. Чтобы ускорить созревание абсцесса, дополнительно применяют УФ, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. В то же время проводится медицинская коррекция существующей хронической патологии, снижение уровня глюкозы в крови.
 Эффективная консервативная терапия приводит к рассасыванию патологического образования на стадии инфильтрации. Если этого не происходит, абсцесс подлежит хирургическому лечению. Другими показаниями к операции являются большие размеры абсцесса, высокий риск осложнений. При манипуляциях вскрывается абсцесс. Полученную полость промывают антисептиком, устанавливается дренаж.

Лечение абсцесса наружного уха.

 В большинстве случаев пациенты с местным гнойным процессом наружного уха получают амбулаторное консервативное лечение. Госпитализация в отоларингологическом отделении подлежит детям и пожилым людям с тяжелым иммунодефицитом и другими сопутствующими патологиями, тяжелыми клиническими проявлениями, а также пациентам с мастоидитом и другими осложнениями. тяжелая, требующая хирургического вмешательства.

 1. Ограниченный наружный отит - дифференциальная диагностика и подходы к терапии/ Крюков А.И., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лучшева Ю.В., Шадрин Г.Б., Кравчук А.П. Медицинский совет. 2015 - №3.
 2. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению наружных отитов. 2014.
 3. Методические рекомендации ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»/ Наружный отит - этиология, патогенез, особенности фармакотерапии// Г.Н. Никифорова, С.В. Старостина - 2014.

• Наружный отит