Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Беременность высокого риска

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Препаратов не найдено
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Клиническая картина
  8. Возможные осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика
  13. Список литературы
  14. Похожие заболевания
  15. Связанные клинические рекомендации
  16. Основные медицинские услуги
  17. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

High-risk pregnancy.
Беременность высокого риска

МКБ-10 коды

Описание

 Беременность высокого риска. Это гестационный процесс, при котором вероятность заболевания или смерти матери, плода, новорожденного выше, чем в популяции. Это может проявляться кровотечением из половых путей, признаками преэклампсии (отек, повышение артериального давления) или бессимптомным течением вплоть до развития тяжелой патологии у беременной женщины, новорожденного. Высокий риск неблагоприятного исхода определяется на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови и мочи. Лечение часто консервативное, в зависимости от причины расстройства.
Беременность высокого риска

Дополнительные факты

 Беременность высокого риска характеризуется повышенным риском неблагоприятного исхода - преждевременного прерывания, рождения больного или мертвого ребенка, развития тяжелого состояния или смерти матери до, во время и после родов. Его частота составляет 70% среди всех беременных. Наибольший риск наблюдается у возрастных матерей (в возрасте от 35 до 40). На увеличение числа патологических беременностей и родов значительное влияние оказывает совершенствование медицинских технологий (в частности, экстракорпоральное оплодотворение), которые позволяют женщинам, которые ранее считались бесплодными, забеременеть и иметь ребенка.

Причины

 Высокий риск в основном связан со снижением способности матери адаптироваться к изменениям, связанным с рождением ребенка. Патологии чаще всего встречаются у женщин, у которых были какие-либо расстройства до беременности. Основными факторами риска во время беременности являются:
 • Необычные патологии у беременной женщины. 65% женщин являются причиной неблагоприятного результата, большинство из них встречаются с врожденной или приобретенной тромбофилией. Среди прочего - заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшение прогноза сахарного диабета любого вида, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников.
 • Характеристика текущей беременности. Основными факторами являются фетоплацентарная недостаточность (31% нежелательных результатов), гестоз (20%) и экстракорпоральное оплодотворение. Прогноз перенесенной (10%) и многократной (4%) беременности, тазовое предлежание плода (3,5%) и истмико-цервикальная недостаточность ухудшаются.
 • Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза. Привычный ранний аборт с высокой вероятностью приводит к преждевременному прекращению текущей беременности. Раннее прекращение часто связано с недостаточной функцией яичников, иммунными патологиями, гинекологическим воспалением. Другими причинами осложнений являются искусственные аборты, послеоперационный рубец на матке.
 • Распространенные инфекции беременности. Наиболее опасными для ребенка в утробе матери являются так называемые TORCH-инфекции матери. Основные из них включают токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпетический). Среди прочего, бактериальные (сифилис, туберкулез, гнойно-септические инфекции), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.
 Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные риски (работа с токсичными веществами, тяжелая физическая работа, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном питании беременным женщинам необходимо дополнительное потребление определенных витаминов). Наличие злокачественных опухолей смертельно ухудшает результат гестационного процесса.

Патогенез

 У большинства факторов, отрицательно влияющих на результат беременности, есть причинно-следственная связь. При беременности с высокой степенью риска неродившийся ребенок чаще страдает. Из-за соматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при аборте, гиперандрогении, плодное яйцо не имплантируется достаточно глубоко, развитие плаценты нарушается, что приводит к Фетоплацентарная недостаточность замедляет развитие плода и его потерю.
 Материнские инфекции передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяцев беременности сопряжена с высоким риском органических пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса беременности. Позднее инфекция приводит к врожденным патологиям нормально сформированных органов (обструктивная болезнь легких, артрит, остеомиелит).
 Послеродовая беременность характеризуется недостатком кислорода у ребенка, что приводит к повреждению центральной нервной системы и высокому риску развития неврологических расстройств. Неправильное расположение приводит к преждевременному разрыву плода мочевого пузыря во время родов, прерыванию прогрессирования через родовой канал, истончению стенок матки и представляет угрозу для ребенка и матери.
 Особую опасность для жизни плода и матери представляют гестозы, часто развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптационных механизмов женского организма к яйцеклетке, недостаточность спиральных артерий, которые снабжают кровью место ребенка, приводят к плацентарной гипоксии, к выделению биологически активных веществ в крови матери и к спазму сосудов. В результате функция жизненно важных органов нарушается.

Классификация

 В русском акушерстве оценка перинатального риска (риск заболевания или смерти плода или новорожденного) практикуется во время беременности на V.E. масштаб. Радзинский. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединенная в несколько больших групп, каждая из которых соответствует определенному количеству баллов (от 1 до 20) - чем выше число, тем выше опасность.
 Потенциальные неблагоприятные факторы включают социально-биологические (весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациента (ранее перенесенные или развившиеся во время этой беременности), изменения уровня определенных белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине беременности дополнительно оцениваются физическое развитие и активность ребенка. Полученные баллы суммируются, определяют степень риска:
 До 4 баллов включительно. Женщина не требует режима ограничения.
 • Средний - 5-9 баллов. Беременная женщина может нуждаться в ограничительном режиме - дома или в больнице.
 Более 9 баллов. Пациенту часто требуется режим, ограничивающий лечение, направленный на поддержание беременности, периодическую госпитализацию, хирургическое родоразрешение.
 Существует более 72 критериев количественной оценки опасности. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, тяжелая гипертрофия плода - 2 балла, эклампсия - 12, диабет - 10) или несколькими менее значимыми (рубец на матке - 4 балла, с 40 лет - 4, ожирением - 2).

Клиническая картина

 Беременность высокого риска часто протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях нерожденного ребенка. Из внешних проявлений можно отметить кровоизлияние, симптомы токсикоза, гестоз и увеличение симптомов, связанных с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при заболеваниях почек - боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отеки. Часто бывает слабость, усталость, сонливость.
 Ранний токсикоз характерен для первого триместра, проявляется слюноотделением, повторной рвотой. Редкие формы токсикоза - желтуха, зуд, мышечные спазмы в руках, ногах, лице (беременная тетя) - могут возникнуть в любом гестационном возрасте. Гестоз развивается со 2-го триместра, сопровождается отеком, артериальной гипертензией (головокружение, головная боль, ощущение «мух» перед глазами), судорогами с потерей сознания (эклампсия).
 Ассоциированные симптомы: Судороги в ногах.

Возможные осложнения

 При любой патологии у беременной женщины плод более уязвим. Более 50% детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска. Инвалидность обусловлена задержкой роста плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой во время родов. Преждевременные роды - частый результат беременности высокого риска - также обычно приводят к инвалидности, это наиболее распространенная причина неонатальной (70%), младенческой смертности (до 65%).
 У матерей осложнения чаще связаны с беременностью, ухудшением экстрагенитальной патологии, хирургическим вмешательством в матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). Наиболее серьезными из них являются HELLP и DIC, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти условия обычно заканчиваются смертью; у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностика

 Диагностические меры включают как минимум три теста с факторами риска - до 12 недель (обычно при регистрации в женской консультации), а затем через 30, 36-37 недель. Во время беременности степень опасности может возрасти. Оценка осмотра начинается с назначения акушера-гинеколога.
 Во время первого визита проводится анамнез, общий акушерский осмотр кресла. Результаты заносятся в таблицу, беременным женщинам назначается инструментальный лабораторный тест. Данные по специальным методам исследования также включены в расчеты, обобщен показатель риска. Специальные тесты включают в себя:
 Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты и ребенка. Во время обследования выявляются возможные пороки развития, опухоли внутренних половых органов, определяется или прогнозируется плацентарная недостаточность (на основе состояния кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивается динамика развития ребенка.
 • Электрофизиологические методы. ЭКГ используется для диагностики нарушений проводимости, ишемического повреждения сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится в конце беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
 Для исключения анемии проводится общий анализ крови. Результаты биохимического анализа указывают на функции почек и печени, состояние печеночной паренхимы и дефицит железа. Для диагностики тромбофилии проводится коагулограмма, тесты на антикоагулянт волчанки и антитела против фосфолипидов.
 • Анализ белков и гормонов. Он проводится для выявления аномалий развития у ребенка. Заметное увеличение в материнской крови эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить патологию нервной трубки и ее снижение в сочетании с увеличением бета-ХГЧ - синдрома Дауна. Увеличение белка PAPP-A является признаком хромосомных нарушений плода.
 • Клинический анализ мочи. Из-за присутствия белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности указывает на хроническую почечную недостаточность, несахарный диабет. Исследование отложений помогает диагностировать органические поражения, воспаление органов мочевыделения.
 • Поиск инфекции. Для выявления распространенных инфекций проводится серологический анализ крови на комплекс TORCH и сифилис. Материал влагалища (мазки и царапины) исследуют культурным методом (для выявления неспецифических инфекций половых органов), используя ПЦР (диагностика заболеваний, передаваемых половым путем).
 При необходимости проводится УЗИ или МРТ почек, печени и эхокардиография. При подозрении на экстрагенитальную патологию может потребоваться консультация нефролога, кардиолога или ревматолога.

Лечение

 Соблюдение защитного режима является важным условием для сохранения беременности с высокой степенью риска. Строгий постельный режим назначают в стационаре с гестозом, тяжелой экстрагенитальной патологией. Режим полулежа (в том числе в домашних условиях) иногда требуется на протяжении всего периода беременности (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).
 Лечение проводится под руководством акушера-гинеколога, при необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии соматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространенных патологий:
 Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативные средства обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используются гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозе на фоне заболеваний почек и сердца применяются диуретики. С развитием эклампсии лечение дополняют блокаторами ганглиев, наркотическими и психотропными средствами.
 • Фетоплацентарная недостаточность. Для улучшения кровоснабжения плаценты назначаются сосудорасширяющие и спазмолитические средства - гепарин. Применяют бета-адренергические агонисты, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Коллоидные растворы настояли, гипербарическая оксигенация. Аминокислоты используются для активации метаболических процессов.
 При бактериальных, хламидийных, токсоплазменных инфекциях используются антибиотики, сульфонамидные и противопротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) дезинфицируются. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусная терапия.
 Хирургические операции во время беременности выполняются редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска хирургическое вмешательство не требуется, а сама операция может быть дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, наиболее часто используемые во время беременности и родов:
 • цервикальный серкляж. Шовная шейка матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить ее преждевременное прерывание в случае ишемически-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях шейки матки, если консервативные методы не дают результатов.
 • Удаление опухолей. Удаление новообразований во время беременности часто назначают при доброкачественных новообразованиях яичников и миоматозных узлах с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна только в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
 Удаление плода через разрез в брюшной стенке и теле матки. Выполните для ранней или срочной доставки. Ранние роды используются для спасения жизни матери и ребенка с прогрессирующей патологией беременности или соматическим заболеванием. Срочная доставка показана оперативно, если естественная вагинальная доставка не рекомендуется.

Лечение.

 Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение - медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначается защитный режим. Применение хирургического лечения может потребоваться в случае несостоятельности шейки матки, некоторых видов рака половых органов, необходимости хирургического родов.

Прогноз

 Прогноз беременности высокого риска зависит от серьезности предрасполагающих факторов, времени их выявления и возможности устранения. Ранняя диагностика с использованием современного оборудования и немедленное лечение беременных женщин снизили показатели мертворождения и смертности почти на 40% на первом году жизни за последние 20 лет. Прегравидарная подготовка играет важную роль в предотвращении высокого риска беременности.

Профилактика

 Профилактические меры включают рациональную защиту от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, связанных с риском высокого перинатального и акушерского риска, здорового образа жизни (это также относится к будущему отцу). Нормализовать массу тела на этапе планирования. Беременность не следует откладывать. Вторичная профилактика включает постоянный уход во время беременности.

Список литературы

 1. 1. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2009 - Т.8 - №2.
 2. 2. Возможности прогнозирования перинатального риска в родах / Л. Н. Васильева, Н. Н. Рубахова, Е. В. Никитина, Л. С. Гуляева, Е. А. Писаренко, П. В. Колосовская // Медицинский журнал - 2017 - №4.
 3. 3. Акушерский риск. Критические моменты системы перинатального прогноза / Е.Г. Ершова, О.В. Ремнёва // Мать и дитя в Кузбассе - 2018 - №2(73).

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Анализы

    • Эстрадиол
    • Мазок на флору у женщин
    • Антитела к цитомегаловирусу
    • Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа
    • Альфа-фетопротеин (АФП)
    • Диагностика

    • Фетометрия плода
    • Гинекологический осмотр

Клиники с лучшими ценами (по 10 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 964 в 62 городах
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 432-07-59
рейтинг: 4.4
22560₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
МЦ СЭЛ на Бакалинской - Уфа +7(987..показать+7(499) 116-82-39
+7(987) 041-89-21
+7(347) 293-59-59
+7(347) 293-58-58
рейтинг: 4.6
4985₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
ЛРЦ Минздрава России - Москва (м. Щукинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-98-89
+7(499) 193-13-92
+7(495) 942-40-20
рейтинг: 4.6
5300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на Фестивальной - Москва (м. Речной Вокзал) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 322-42-92
рейтинг: 4.5
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на Маршала Захарова - Москва (м. Орехово) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 212-09-90
рейтинг: 4.6
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на Брусилова - Москва (м. Юго-Западная) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 653-71-21
рейтинг: 4.3
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на Беломорской - Москва (м. Беломорская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 645-86-86
рейтинг: 4.5
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на 2-й Владимирской - Москва (м. Белорусская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 653-78-08
рейтинг: 4.5
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедСемья на Солнцевском проспекте - Москва (м. Румянцево) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 212-92-92
рейтинг: 4.5
6300₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Семейный Медицинский Центр на Богданова - Москва (м. Румянцево) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 116-77-93
+7(495) 644-44-66
рейтинг: 4.5
10000₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.