Другие названия и синонимы
Enterocele.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- N81.5 Энтероцеле влагалища
Описание
Это один из вариантов пролапса таза, который характеризуется выпадением петель тонкой кишки и выпячиванием образовавшейся грыжи через стенку влагалища. Заболевание проявляется болью и дискомфортом в нижней части живота, болью во время полового акта. Характерны запоры, метеоризм, дизурические явления менее тревожные. Для диагностики энтероцеле проводится вагинальное обследование, после которого назначаются инструментальные обследования - трансвагинальное УЗИ, рентгенография, гистероскопия. Энтероцеле лечение в основном хирургическое: лапароскопическая или открытая операция проводится для восстановления и ремонта стенок влагалища.
Дополнительные факты
Опущение и выпадение внутренних половых органов является распространенным состоянием, которое занимает до 28% в структуре гинекологической заболеваемости. Среди всех разновидностей выпадения половых органов энтероцеле составляет около 2-3%. Заболевание встречается только у женщин. Патология может возникать у пациентов репродуктивного возраста, но проявления в постменопаузальном периоде более характерны. Энтероцеле имеет большое медицинское и социальное значение, так как нарушает качество жизни и сексуальные отношения пациента.
Факторы риска
Неоднократно рожают женщины с энтероцеле, женщины с множественными расширениями половых путей и связочного тракта, ослабленные мышцы живота, наиболее вероятны. Риск развития патологии возрастает, если акушерский анамнез указывает на длительные роды, рождение крупного плода, разрывы промежности при попытках. Независимыми факторами риска возникновения энтероцеле являются хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, поражения тазовой диафрагмы.
Причины
Причины энтероцеле.
Энтероцеле, как и другие виды пролапса, является полиэтиологическим состоянием. Причины заболевания напрямую связаны с патологией женских половых органов, а также с системными заболеваниями. Есть свидетельство соединения грыжи с предшествующей операцией на матке. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле:• Гормональные нарушения. Во время менопаузы у женщин наблюдается дефицит половых гормонов, что связано с ослаблением связочного аппарата органов малого таза и диафрагмы. В результате возникают условия для пропуска листа оболочки брюшины вместе с петлей кишечника.
• Несостоятельность структур соединительной ткани. Был описан ряд генетических синдромов, основанных на дисплазии соединительной ткани по всему организму. В случае наследственной генетики, формирования энтероцеле у молодых пациентов, связь грыжи с заболеваниями суставов или кожи является типичной.
• Повышенное брюшное давление. Состояние возникает при регулярных запорах, поднятии тяжестей, может развиться на фоне бронхиальной астмы или хронического бронхита, при наличии приступов удушья и сильного кашля. При повышении давления в брюшной полости гибкие органы брюшной полости начинают двигаться вниз.
Патогенез
Под влиянием одного из предрасполагающих факторов происходит сбой связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Увеличение брюшного давления способствует выходу петли из тонкой кишки в малый таз. Образовавшаяся грыжа давит на стенку влагалища, в результате чего она попадает в генитальную трещину. Энтероцеле увеличивается, поскольку оно заполнено кишечным содержимым, что приводит к порочному кругу.
Классификация
Из-за количества органов, которые перенесли пролапс, изолированные и комбинированные формы энтероцеле являются изолированными. Новая классификация POP-Q довольно сложна для практической работы и включает измерения в 9 точках. Согласно POP-Q, пролапс делится на четыре этапа, в зависимости от расстояния между наиболее падающей частью влагалища и девственной плевательницей. Среди врачей более популярна другая классификация, которая также включает 4 формы энтероцеле:
Он характеризуется легким выпячиванием стенки или выпадением энтероцеле менее чем на половину длины влагалища.
Выпадение грыжи наблюдается перед выходом из влагалища, но область промежности остается неизменной снаружи.
-4-. Энтероцеле находится за пределами генитальной щели, но тело матки находится в малом тазу.
Наиболее сложный вариант заболевания - это когда стенки влагалища, энтероцеле и матки полностью выходят наружу.
Он характеризуется легким выпячиванием стенки или выпадением энтероцеле менее чем на половину длины влагалища.
Выпадение грыжи наблюдается перед выходом из влагалища, но область промежности остается неизменной снаружи.
-4-. Энтероцеле находится за пределами генитальной щели, но тело матки находится в малом тазу.
Наиболее сложный вариант заболевания - это когда стенки влагалища, энтероцеле и матки полностью выходят наружу.
Клиническая картина
Основным симптомом грыжи является ощущение инородного тела во влагалище. Часто женщина может самостоятельно проверить энтероцеле. При 3-4 степенях заболевания пациенты жалуются на красноватый выпячивание из генитального промежутка. В надлобковой области возникают тянущие боли и дискомфорт, иногда боль в пояснице. Одним из ранних симптомов энтероцеле является диспареуния - боль во время полового акта.
В дополнение к общим симптомам появляются признаки повреждения кишечника. Энтероцеле характеризуется умеренными болями в области пупка или нижней части живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются вздутием живота. Запор периодически вызывает беспокойство. После дефекации появляется ощущение неполного дефекации. Реже встречаются дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями.
Ассоциированные симптомы: Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Ощущение инородного тела во влагалище.
В дополнение к общим симптомам появляются признаки повреждения кишечника. Энтероцеле характеризуется умеренными болями в области пупка или нижней части живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются вздутием живота. Запор периодически вызывает беспокойство. После дефекации появляется ощущение неполного дефекации. Реже встречаются дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями.
Ассоциированные симптомы: Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Ощущение инородного тела во влагалище.
Возможные осложнения
Энтероцеле часто осложняется урологическими и гастроэнтерологическими проблемами. У 20-25% пациентов наблюдается стойкое недержание мочи, требующее постоянного использования компрессов. Реже с энтероцеле встречается противоположная ситуация - хронический застой мочи, который приводит к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и почечной системы таза. Из-за острой боли и механической обструкции половой акт становится невозможным.
Со стороны кишечника основным осложнением энтероцеле является хронический запор, который длится от 5 до 7 дней. Дефекация у таких пациентов возможна только после определения клизмы. При закупорке кишечной петли, расположенной в грыжевом мешке, возникает непроходимость кишечника с характерной клинической картиной. Из-за сдавления вен энтероцеле часто осложняется варикозным расширением сосудов таза, что усиливает боль.
Со стороны кишечника основным осложнением энтероцеле является хронический запор, который длится от 5 до 7 дней. Дефекация у таких пациентов возможна только после определения клизмы. При закупорке кишечной петли, расположенной в грыжевом мешке, возникает непроходимость кишечника с характерной клинической картиной. Из-за сдавления вен энтероцеле часто осложняется варикозным расширением сосудов таза, что усиливает боль.
Диагностика
Информативным методом для выявления энтероцеле является вагинальное обследование, проводимое опытным гинекологом. В ходе исследования врач определяет степень выпадения влагалища, дефекты мочеполовой диафрагмы. Обязательно проведите стресс-тесты (Вальсальва, кашель). Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:
• Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный метод диагностики обеспечивает наиболее полную информацию о содержании энтероцеле и состоянии окружающих тканей. Используя сонографию, врач получает подробную информацию об анатомических особенностях грыжи, которая необходима в процессе подготовки к операции.
• Рентгенологическое обследование. Результаты панорамной рентгенографии, как правило, не информативны, поэтому для визуализации кишечных петель выполняется рентгенография прохождения бария. Это исследование назначается для проверки диагноза энтероцеле. Иногда пациенты проходят компьютерную томографию брюшной полости и таза.
Эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки показано с тревожными симптомами: межменструальное кровотечение, увеличение матки без беременности. Гистероскопия требуется, если формирование узла должно быть видно с помощью ультразвука.
• Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный метод диагностики обеспечивает наиболее полную информацию о содержании энтероцеле и состоянии окружающих тканей. Используя сонографию, врач получает подробную информацию об анатомических особенностях грыжи, которая необходима в процессе подготовки к операции.
• Рентгенологическое обследование. Результаты панорамной рентгенографии, как правило, не информативны, поэтому для визуализации кишечных петель выполняется рентгенография прохождения бария. Это исследование назначается для проверки диагноза энтероцеле. Иногда пациенты проходят компьютерную томографию брюшной полости и таза.
Эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки показано с тревожными симптомами: межменструальное кровотечение, увеличение матки без беременности. Гистероскопия требуется, если формирование узла должно быть видно с помощью ультразвука.
Лечение
Немедикаментозное лечение рекомендуется на стадии 1 энтероцеле, если боль или сильный дискомфорт отсутствуют. Выписать специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна - физиотерапевтические упражнения по Атабекову. В случае дефицита эстрогена заместительную гормональную терапию проводят местными препаратами - вагинальными суппозиториями, кремом. Для устранения запоров, с высоким содержанием клетчатки, показаны слабительные.
Основными задачами хирургических вмешательств являются восстановление анатомической целостности диафрагм таза и промежности, а также обеспечение нормального функционирования кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент заболеваемости и послеоперационных осложнений и проводится редко.
Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У пациентов молодого и среднего возраста предпочтительно укреплять стенки влагалища собственными тканями. У пожилых пациентов для пластической хирургии установлены пластиковые сетчатые имплантаты. Полное выздоровление после операции по поводу энтероцеле занимает 3-6 недель.
Основными задачами хирургических вмешательств являются восстановление анатомической целостности диафрагм таза и промежности, а также обеспечение нормального функционирования кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент заболеваемости и послеоперационных осложнений и проводится редко.
Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У пациентов молодого и среднего возраста предпочтительно укреплять стенки влагалища собственными тканями. У пожилых пациентов для пластической хирургии установлены пластиковые сетчатые имплантаты. Полное выздоровление после операции по поводу энтероцеле занимает 3-6 недель.
Список литературы
1. Национальное руководство по гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009.
2. Новый способ хирургической коррекции энтероцеле с помощью сетчатых имплантатов. А.А. Ищенко, Л.С. Александров, И.Д. Хохлова, Ю.Н. Тарасенко // Клиническая медицина. 2017.
3. Хирургическое лечение больных с пролапсом тазовых органов/А.Я. Ильканич, В.В. Дарвин, Ф.Ш. Алиев, А.Н. Матвеева// Колопроктология. 2018.
2. Новый способ хирургической коррекции энтероцеле с помощью сетчатых имплантатов. А.А. Ищенко, Л.С. Александров, И.Д. Хохлова, Ю.Н. Тарасенко // Клиническая медицина. 2017.
3. Хирургическое лечение больных с пролапсом тазовых органов/А.Я. Ильканич, В.В. Дарвин, Ф.Ш. Алиев, А.Н. Матвеева// Колопроктология. 2018.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Импульсная магнитотерапия
Клиники с лучшими ценами (по 21 выбранным медуслугам)
|
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
рейтинг: 4.6
|
168104₽ | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (м. Добрынинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
рейтинг: 4.5
|
168104₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
334940₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
22850₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
22850₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
22850₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
22950₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
22950₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
22950₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
22950₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||