Гастроневроз

• МКБ-10
• F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

 Это нарушение вегетативной регуляции функционирования желудочно-кишечного тракта, приводящее к нарушению пищеварения желудка и естественного прохождения пищи. Он проявляется как боли в эпигастральной области и дискомфорт, диспепсия, расстройства пищевого поведения в сочетании с эмоциональными и вегетативными расстройствами. Поставлен диагноз УЗИ, рентгенография брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и электрогастрография. Для лечения используются несколько психотерапевтических методов, дополняемых диетотерапией, физиотерапией, седативными и психотропными препаратами, миотропными и прокинетическими спазмолитиками.

 Основной особенностью гастроневроза (невроз желудка, синдром раздраженного желудка, функциональная диспепсия, не связанная с язвой, псевдоязвенный синдром) является отсутствие изменений органа. Согласно наблюдениям, симптомы нейрогенного расстройства желудка наблюдались у 30-40% населения хотя бы раз в жизни. Ускорение ритма жизни и повышение уровня стрессовых нагрузок сопровождается увеличением заболеваемости гастроневрозом. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Важность своевременной диагностики и правильного лечения расстройства связана со значительным ухудшением качества жизни пациентов.

 Неорганическая дисфункция желудка обычно вызывается сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. Основой развития гастроневроза является нарушение вегетативной регуляции основных функций желудка. По мнению специалистов в области гастроэнтерологии и психиатрии пограничных состояний, предпосылками и исходными точками заболевания являются:
 • Наличие других невротических состояний. Симптомы различных форм гастроневроза проявляются в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического невроза. Неязвенная диспепсия часто сочетается с анорексией и булимией.
 Нарушение нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики происходит с дисбалансом парасимпатических и симпатических эффектов. Это вызвано негативными эмоциями (обида, вина, страх), конфликтными ситуациями и напряженным ритмом жизни.
 • Характеристики личности пациента. В группу риска входят пациенты с подозрительно-подозрительным и ипохондрическим складом, люди, которые серьезно испытывают критику и неудачи. Вероятность развития гастроневроза также повышается у пациентов с вспыльчивым и вспыльчивым характером.
 Факторы риска.
 Отягчающими факторами являются расстройства пищевого поведения: нерегулярные закуски, фаст-фуд, привычка сочетать приемы пищи с просмотром электронной почты, социальных сетей и телевидения. Риск гастроневроза возрастает с курением, употреблением психоактивных веществ, неконтролируемым приемом седативных средств, снотворного и обезболивающих. Тяжелые соматические и неврологические заболевания, которые усиливают вегетативную дисфункцию, составляют отдельную группу факторов риска.

 Механизм развития гастроневроза основан на нарушении секреции основных компонентов желудочного сока и изменении сократительной активности мышечной мембраны желудка вследствие нейрогуморальной дисфункции. Как правило, у пациентов под влиянием различных воздействий повышается тонус симпатической части вегетативной нервной системы, парасимпатические импульсы подавляются. На фоне недостаточной выработки соляной кислоты и пепсина процессы желудочного и кишечного пищеварения нарушаются. Изменение моторики сопровождается замедлением прохождения химуса, возникновением спастических состояний и рефлюксов. Реже клиника гастроневроза обусловлена гиперсекрецией желудочного сока с усилением влияния блуждающего нерва.

 Систематизация основных форм псевдоязвенного синдрома происходит с учетом доминантных симптомов заболевания. Этот подход упрощает дифференциальную диагностику и позволяет дополнить базовую психотерапию наиболее подходящими препаратами для облегчения болевых симптомов. Различают следующие клинические варианты гастроневроза:
 Возникает внезапно, без какой-либо предшествующей тошноты или неотложных желаний. Часто рвота с функциональной диспепсией наблюдается в стрессовых ситуациях и не связана с приемом пищи.
 • Гастроневроз с аэрофагой. Это проявляется в виде сильного и стойкого высыпания, связанного с рефлекторным глотанием воздуха. Иногда отрыжка исчезает только во сне. Обычно патология сочетается с метеоризмом.
 • Несоответствующее расстройство желудка с пониженной кислотностью. Из-за плохого усвоения пищи у пациента подавляется аппетит, возникает запор. Клиническая картина усиливает боль.
 • Булимия и анорексия. Булимический гастроневроз характеризуется голодом, потреблением большого количества пищи с последующей рвотой. При анорексии пациент отказывается от пищи, что часто приводит к истощению.
 • Невроз желудка с постоянной изжогой. Клинически похож на изжогу при других желудочных заболеваниях, однако характеризуется исключительной терапевтической устойчивостью. Не уменьшается при назначении специальной диеты.

 Характерными признаками заболевания являются дискомфорт в эпигастральной области и боли различной интенсивности, которые пациенты описывают как жжение, покалывание и разрыв. Гастро-невроз характеризуется ощущением раннего сытости, ощущением наполненности желудка после употребления небольшого количества пищи. Другие диспепсические проявления наблюдаются в зависимости от клинического варианта невроза желудка: частая отрыжка воздухом, рвота, отек. У пациентов меняются вкусовые предпочтения, аппетит снижается до полной анорексии.
 Симптомы гастроневроза всегда возникают на невротическом фоне, часто усиливаются в стрессовой ситуации, быстро прерываются седативными средствами и в то же время устойчивы к гастроэнтерологической лекарственной терапии. Нередко происходят изменения общих состояний: головная боль, усталость, нарушение работоспособности, эмоциональные нарушения (раздражительность, слезливость, беспокойство), бессонница. Как правило, это сочетание гастроневроза с другими вегетативными расстройствами: потоотделение, сердцебиение, частое мочеиспускание.
 Ассоциированные симптомы: Головная боль. Запор. Изжога. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Отсутствие аппетита. Плаксивость. Потливость. Раздражительность. Рвота. Тошнота.

 Снижение аппетита и сознательное ограничение пищи для сведения к минимуму неприятных симптомов приводят к прогрессирующей потере веса, что при длительном течении гастроневроза сопровождается дегенеративными изменениями внутренних органов. Из-за недостаточного потребления витаминов и минералов может возникнуть отек конечностей, анемия, ломкость волос и ногтей, а также нарушение памяти и внимания. При повторной рвоте увеличивается риск развития синдрома Мэллори-Вейсса. Нарушение иннервации стенки желудка при гастроневрозе вызывает дисфункцию железы, тормозит секрецию слизи и простагландинов, что увеличивает вероятность образования гастрита или язвенной болезни.

 Диагностический поиск часто затруднен из-за полиморфной клинической картины и отсутствия патогномоничных признаков заболевания. О возможном развитии гастроневроза свидетельствует связь патологических симптомов с негативными эмоциями и стрессовыми факторами. Диагноз устанавливается только после комплексного гастроэнтерологического обследования пациента, с целью исключения органических причин патологии. Наиболее информативными являются:
 • УЗИ органов брюшной полости. Неинвазивное ультразвуковое исследование гастроневроза проводится для быстрой оценки пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы. При УЗИ можно обнаружить структурные нарушения органов, нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
 Выполнение серии рентгенограмм после перорального введения контрастного вещества направлено на изучение слизистой оболочки пищевода и желудка. В случае выявления язвенных дефектов, деформации контуров органа или изменений заживления диагноз гастроневроза может быть исключен.
 • Эзофагогастродуоденоскопия. Используя гибкий эндоскоп, оборудованный видеокамерой, можно визуализировать слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования у пациентов могут обнаруживаться разрыв в отверстии сердца желудка, избыточная слизь, легкая гиперемия эпителиального слоя органа.
 • Электрогастрография. Регистрация электрических потенциалов, возникающих при работе гладкой мускулатуры органа, позволяет обнаружить изменения в двигательной функции желудка. Метод ЭГГ широко используется для дифференциальной диагностики органических и функциональных заболеваний.
 Лабораторные методы исследования гастроневроза имеют вспомогательное значение. При общем анализе крови все показатели находятся в пределах нормы. В биохимическом анализе крови можно определить уменьшение общих нарушений белка и электролита, связанных с недостаточным потреблением питательных веществ. Кроме того, реакция Грегерсена проводится для обнаружения скрытой крови в стуле. Дифференциальная диагностика гастроневроза проводится при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, дуоденит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных новообразованиях. Помимо гастроэнтеролога, пациент должен консультироваться с психологом или психиатром для выявления невротических расстройств.

 Тактика ведения включает как коррекцию болевых симптомов, так и лечение состояний, провоцирующих гастроневроз. Нормализация повседневного образа жизни с увеличением ночного сна, установление регулярного приема пищи, значительное сокращение или полное исключение потенциально стрессовых ситуаций (конфликтов, общения с неприятными людьми) играет важную роль. Диетотерапия гастроневроза включает отказ от жареных, соленых и острых блюд, копченостей, соусов и маринадов, с использованием запеченных и приготовленных на пару блюд.
 Основным методом лечения является психотерапия, выбранная с учетом преждевременных качеств личности и выявленных невротических расстройств. В случае навязчивости эффективны фобии, тревога, когнитивно-поведенческая и психоаналитическая психотерапия, которые помогают эффективно определить основную причину функциональной диспепсии. Когда гастроневроз связан с тяжелыми стрессовыми ситуациями, рекомендуется лечение, ориентированное на организм. Лечение наркомании играет второстепенную роль. Наиболее часто назначаются:
 Седативные и психотропные препараты. Для симптомов легкой и средней тяжести предпочтительны фитоседативные препараты. В тяжелых случаях используются анксиолитики, антидепрессанты и транквилизаторы.
 • Средства от боли. Для облегчения спастической боли обычно используются миотропные спазмолитики. Реже нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие препараты назначаются для облегчения боли.
 Прокинетика может быть показана пациентам с застойным желудочным содержимым. При значительном ингибировании секреции заместительная терапия препаратами, содержащими компоненты желудочного сока, встречается крайне редко. Для коррекции нарушений обмена веществ, вызванных частой рвотой или анорексией, используются витаминно-минеральные комплексы, в тяжелых случаях - парентеральное питание. Психотерапию и фармакотерапию гастроневроза дополняют физиотерапевтические методы: гидротерапия, электрические процедуры и расслабляющий массаж. По возможности пациент отправляется на лечение в санаторий.

 1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под. ред. Казаковцева Б.А., Голланда В.Б. -2013.
 2. Избранные вопросы гастроэнтерологии: учебное пособие / Мосина Л.М., Усанова А.А. 2009.
 3. Основы клинической психологии: Учебник для вузов / Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. 2013.
 4. Психосоматические заболевания: полный справочник / Елисеев Ю.Ю. 2003.

• Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами
• Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)