Артрит коленного сустава

 Коленный артрит. Это воспалительное заболевание коленного сустава различной этиологии, протекающее в виде моноартрита или являющееся проявлением полиартрита. Клинические признаки артрита коленного сустава включают боль в покое и при движении, ограничение функции, припухлость, гиперемию кожи над суставом, болезненность при пальпации, повышение местной температуры. В диагностике артрита коленного сустава важную роль играют данные рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансной томографии, термографии, пункции сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопии, биопсии синовиальной оболочки. В зависимости от этиологии и характера течения заболевания лечение артрита коленного сустава может включать медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции, иммобилизацию, физиотерапию, ЛФК и, в тяжелых случаях, оперативное лечение.

 Остеоартроз коленного сустава (гонартрит, гонартроз, остеоартроз) - острое или хроническое воспаление в коленном суставе, поражающее его костно-хрящевые окончания или капсулу. Сложность анатомического строения и большое количество испытываемых нагрузок определяют высокую частоту поражения коленного сустава, а также разнообразие клинических форм гонартрита. По данным клинической ревматологии и артрологии, артрит коленного сустава составляет от 35 до 52% воспалений суставов различной локализации. Заболевание может развиваться у людей разных возрастных групп, но чаще встречается у лиц в возрасте 40-60 лет. Длительное или рецидивирующее течение остеоартроза коленного сустава может привести к ограниченной или полной потере подвижности сустава и стойкой инвалидности больного.

 С учетом этиологии различают первичный артрит коленного сустава, возникший как самостоятельное заболевание, и вторичный артрит, являющийся следствием других заболеваний.
 • Первичный артрит, как правило, возникает в результате травм (ушибы, открытые раны, разрыв капсулы коленного сустава, повреждение мениска), обеспечивающих проникновение инфекции непосредственно в полость сустава. Возможно развитие гоартрита после проведения диагностической пункции коленного сустава или оперативного вмешательства.
 • Вторичный артрит может возникать в связи с:
 • системные заболевания (ревматизм, псориаз, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, болезнь Рейтера и );
 • инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея, бруцеллез, дизентерия, хламидиоз и );
 • гнойные процессы другой локализации (остеомиелит, фурункул, флегмона, рожистое воспаление).
 Реактивный артрит развивается в результате мочеполовой или кишечной инфекции. Артрит коленного сустава часто встречается у больных гемофилией, саркоидозом, подагрой, злокачественными опухолями внутренних органов.

 Предрасполагать к развитию артроза коленного сустава могут:
 • травмы связок сустава, бурсит, тендинит;
 • избыточный вес и ожирение;
 • тяжелые физические нагрузки (в том числе спортивные);
 • гипермобильность суставов, плоскостопие;
 • инфекция, вакцинация;
 • аллергическая реакция;
 • операция, аборт или роды,.
 • гипотермия.
 Коленный сустав состоит из трех костных структур: надколенника, бедренной кости и большеберцовой кости. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который способствует уменьшению трения суставных поверхностей, сочленяющихся друг с другом. Функцию стабилизации сустава выполняют внутрисуставные и внесуставные связки, а амортизационную функцию коленного сустава выполняют хрящевые прослойки (мениски). Все элементы сустава заключены в суставную сумку, снаружи покрытую плотной фиброзной тканью, а изнутри выстланную синовиальной оболочкой, продуцирующей небольшое количество синовиальной жидкости. Коленный сустав является самым крупным опорным суставом, обеспечивающим сгибание и разгибание, а также вращательные движения нижней конечности.

 Самоклассификация артрита коленного сустава не разработана. Как и артриты других локализаций, по причине возникновения гонартроз подразделяют на первичный (являющийся самостоятельной нозологической формой) и вторичный (связанный с другими заболеваниями). В зависимости от клинической картины артрит коленного сустава может быть острым или хроническим.
 По этиологии артриты делят на:
 • инфекционные (специфические, неспецифические, инфекционно-аллергические);
 • ревматоидный;
 • реактивный;
 • Посттравматического;
 • асептический.
 В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата артрит коленного сустава может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным; в зависимости от количества пораженных суставов - односторонний или симметричный.
 Коленный артрит.

 Хотя различные формы артрита коленного сустава имеют свои собственные клинические характеристики, все они имеют общие симптомы. К основным местным (суставным) признакам артроза коленного сустава относятся боль, припухлость и деформация сустава.
 Боль в коленном суставе (артралгия) может носить различный характер. В большинстве случаев интенсивность боли нарастает постепенно; вначале боль возникает периодически, усиливается после физической нагрузки или в вечернее время. Иногда в начале больные артритом коленного сустава отмечают «стартовые» боли, развивающиеся после периода покоя. Часто болевой синдром связан с тугоподвижностью и тугоподвижностью пораженного сустава, что не позволяет человеку двигаться без посторонней помощи и поддержки.
 Артрит коленного сустава имеет все признаки воспалительного процесса: в области сустава возникает припухлость, из-за чего колено выглядит опухшим и увеличенным; отмечается гиперемия кожи на пораженном участке, местное повышение температуры. Из-за боли, отека и мышечного напряжения ограничивается диапазон пассивных и активных движений. При скоплении значительного количества экссудата определяется симптом надколенника.
 При различных формах артрита коленного сустава могут отмечаться внесуставные поражения различных систем: сердечно-сосудистой (перикардиты, миокардиты, приобретенные пороки сердца), легочной (пневмонии, альвеолиты), пищеварительной (энтероколиты), мочевыделительной (амилоидоз почек , гломерулонефрит, ИРЦ), зрительный (конъюнктивит, кератит, увеит), кожный (сыпь) и Артрит коленного сустава может сочетаться с артритом голеностопного, тазобедренного, плечевого и других суставов.
 Гнойный артрит коленного сустава (эмпиема сустава) сопровождается выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией. Из-за повышенного отека контуры сустава становятся нечеткими; появляется ощущение припухлости в коленном суставе. Боль нестерпимая, как в покое, так и при движении, вынуждает больного придавать конечности вынужденное положение (нога согнута в коленном суставе).
 Ассоциированные симптомы: Боль в колене. Деформация суставов. Лейкоцитоз. Лихорадка. Недомогание. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Увеличение СОЭ.

 В связи с активным или длительным течением артрита коленного сустава это может привести к деформации кости, сгибательной контрактуре сустава, атрофии мышц, анкилозу и потере функции конечности. Гнойное воспаление коленного сустава может осложняться повреждением связок, патологическими вывихами, гнойным воспалением суставной капсулы, сепсисом.

 При проведении диагностических мероприятий основные усилия должны быть направлены на выявление этиологии артрита коленного сустава. В связи с этим больным гонартрозом может потребоваться консультация не только ревматолога и артролога, но и ортопеда-травматолога, фтизиатра, венеролога и других специалистов. Обследование больного артритом коленного сустава начинают с осмотра, выяснения анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний.
 • Лабораторное исследование. При остром артрите в клиническом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз); в биохимическом анализе крови - маркеры воспаления (СРБ, серомукоид, РФ); в иммуноферментном анализе (ИФА) - антитела против инфекционных агентов.
 • Методы визуализации. Рентгенография коленного сустава выявляет узурпацию суставных поверхностей, сужение суставной щели, фиброзный или костный анкилоз. При дифференциальной диагностике гонартроза и гонартроза проводят МРТ коленного сустава. Характер и количество суставного экссудата определяют при УЗИ коленных суставов. Термография суставов, контрастная артрография и пневмоартрография имеют второстепенное значение среди аппаратных исследований.
 • Инвазивная диагностика. Включает диагностическую пункцию с последующим исследованием синовиальной жидкости; при необходимости - диагностическая артроскопия коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки.
 Магнитотерапия в области коленного сустава.

 В активной фазе течения артрита коленного сустава, ограничении нагрузки на нижние конечности показана иммобилизация пораженного сустава. Пациентам рекомендуется использовать адаптивные приспособления (трости, ортопедическую обувь, наколенники). Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется нормализация массы тела.
 • Медикаментозное лечение. Может включать антибактериальную терапию, применение НПВП, хондропротекторов, местное втирание мазей, аппликации димексида. При сифилитическом туберкулезном гоартрите проводят специфическую терапию. В некоторых случаях показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты.
 • Физиотерапия. В восстановительном периоде назначают лечебную суставную гимнастику, массажи, физиотерапию (импульсная магнитотерапия, ультрафонофорез, УВЧ, лазеротерапия, грязевые аппликации, минеральные ванны и ), иглорефлексотерапию.
 • Ортопедические операции. При неэффективности консервативной тактики в лечении артрита коленного сустава могут применяться хирургические методы: лаваж сустава, артроскопическая санация очагов инфекции, артротомия, резекция сустава, иссечение синовиальных оболочек, эндопротезирование коленного сустава и ;

 В целом исход и последствия гонартрита во многом зависят от его формы, своевременности диагностики, полноты лечения, соблюдения рекомендаций лечащего врача. Хроническое прогрессирующее течение артрита коленного сустава рано или поздно приводит к стойкому нарушению функции нижней конечности и инвалидизации больного. Наиболее опасна по своим последствиям эмпиема сустава. Во многих случаях артрит коленного сустава можно предотвратить, избегая травм, чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, недопущения увеличения массы тела Профилактика вторичного артрита требует адекватного лечения инфекционных и ревматических заболеваний.

 1. Дифференциальная диагностика артроза и артрита коленного сустава при магнитно-резонансной томографии/ Бородулин Я.В., Чехонацкий В.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017.
 2. Посттравматические артриты коленных суставов у детей. Основы комплексного патогенетического лечения/ Прохорова Е.С., Выборнов Д.Ю. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011.
 3. Ультразвуковая характеристика поражения коленных суставов при ювенильных артритах/ Осипова Н.В. Педиатрическая фармакология. 2008.