Тонзиллокардиальный синдром

• МКБ-10
• I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
• I43.0 Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

 Тонзиллокардиальный синдром. Это группа неревматических заболеваний сердца, возникающих в результате острого или хронического тонзиллита. Синдром сочетает в себе миокардит, кардиомиопатию и сердечную НИЗ. Это проявляется в виде сердечной боли, одышки, слабости и субфебрильного состояния. Диагностические мероприятия включают ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови на показатели острой фазы, консультации с отоларингологом. Чтобы полностью вылечить тонзилокардиальную болезнь сердца, выполняется классическая или минимально инвазивная тонзиллэктомия. Консервативные методы включают реабилитацию миндалин (миндалин), использование кардиопротекторов и антиаритмических препаратов.

 Термин «синдром миндалин» использовался в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, охватываемых этим синдромом. Это не самостоятельная нозологическая единица. Симптомы миндалин сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже в клинике выявляется стенокардия. 2/3 всех пациентов с синдромом миндалин - это молодые люди в возрасте до 30 лет. Функциональные сердечные расстройства с тонзиллитом часто диагностируются у детей и подростков.

 К факторам риска относятся которые увеличивают вероятность хронического воспаления миндалин. Формирование комплекса миндалинных симптомов способствует:
 Это считается одной из важнейших предпосылок, поскольку смолы и никотин отрицательно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
 • Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников опасных производств токсичные вещества разрушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
 • Нарушения обмена веществ. Кардиологические осложнения тонзиллита чаще встречаются при эндокринных расстройствах, дефиците белков и витаминов.

Причины.

 Этиологический фактор повреждения миндалин - острый или хронический воспалительный процесс в железах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечных заболеваний составляет более 85%. Синдром развивается под влиянием специфических бактериальных токсинов, а также за счет медиаторов воспаления и продуктов распада тканей, попадающих в системный кровоток. Патология сердца обычно возникает при длительном течении тонзиллита.

 Патогенетической основой тонзиллокардиального синдрома является аллергико-инфекционный процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсичные белковые вещества попадают в кровоток. Это антигены, которые сенсибилизируют ткань миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной мембране, перекрестно реагирует с мышечными волокнами. В результате образуются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.
 Развитие тонзилогенных поражений способствует нейрорефлекторным механизмам. Существует тонзиллокардный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в железах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает нарушения иннервации сердца. При этом синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов, также увеличивается.

 В клинической практике в рамках этого синдрома выделяют несколько нозологических единиц, которые различаются по степени повреждения миокарда и клиническим симптомам. В состав комплекса миндалин сердца входит:
 • Дистрофия миокарда миндалины. При дистрофических процессах происходит воспалительное изменение мышечной мембраны из-за трофических и метаболических нарушений. Патология развивается постепенно, имеет легкие клинические симптомы.
 • Миокардит миндалин. К этой категории относятся воспалительные повреждения сердечной мышцы, вызванные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у пациентов со стенокардией (острый тонзиллит).
 • Тип сердца NDC. Это не относится к кардиопатологии, но ее клиника часто вызвана минимальным повреждением сердечной мышцы, которое не указано в стандартных диагностических методах. Нейроциркуляторная дистония наиболее распространена у подростков.

 Патологические признаки постепенно усиливаются и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают через несколько недель после начала заболевания. Первый симптом имеет другую природу боли в сердце. Пациенты могут описывать свои чувства как швы, пробежки, перетяжки или сдавливания. Боль не зависит от физической активности, у нее нет явных пусковых факторов.
 Помимо боли, нарушается ритм сердца. Это проявляется ощущением «замерзания» в прекардиальной области, субъективным ощущением слишком быстрого или медленного сердцебиения. Позже появляется одышка, усиливающаяся во время усилий. Клиническая картина синдрома миндалин включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру. Есть эпизоды головокружения, потемнения глаз, которые могут вызвать обмороки.
 Ассоциированные симптомы: Боль в сердце.

 Сердечная недостаточность наблюдается с обширным повреждением миокарда, вызванным воспалительным или дистрофическим процессом. В результате прямого токсического воздействия на сердечную мышцу уменьшается фракция выброса, кровь застаивается в венозном канале. Асцит, анасаркома и отек легких возникают при декомпенсации сердечной недостаточности. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям их работы.
 Длительная нехватка кислорода в мозге опасна для развития энцефалопатий. Аритмии, которые могут вызвать внезапную сердечную смерть, являются серьезным осложнением синдрома миндалин. При воспалительном процессе свертывание крови увеличивается, а сгустки крови увеличиваются. Сгустки крови, отделенные от эндотелия, закупоривают артерии и вызывают сердечные приступы и инсульты.

 Проявления тонзилокардиального повреждения структур сердца сходны с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. Физикальное обследование выявляет функциональные шумы в сердце, тусклые тона. Тщательный анамнез и консультация с отоларингологом важны для диагностики. План обследования включает в себя:
 • Лабораторные испытания. При клиническом анализе крови при обострении синдрома обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Показатели острой фазы в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего ревматическая кардиопатология исключается.
 • Электрокардиография. На ЭКГ появляются признаки аритмии (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия), нарушения ритма - синоатриальная или атриовентрикулярная блокады. Часто регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В сложных случаях используется холтеровское мониторирование.
 Эхокардиография проводится для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократимости сердечной мышцы. Толщина стенки и размеры желудочков не изменены.
 • Загрузить тесты. Выполняется эргоспирометрия, которая включает в себя непрерывную запись ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность к нагрузке миокарда и пиковое потребление кислорода.

 Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому удалению ткани миндалин. Для удаления бактериальных патогенов эффективно промывание пробелов растворами антибиотиков. Используются лазерные методы лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия при тонзилокардиальном синдроме предполагает прием следующих групп препаратов:
 Они улучшают метаболизм кардиомиоцитов и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты положительно влияют на энергетические процессы, они способствуют восстановлению поврежденных клеток.
 • Антиаритмические препараты. Рекомендуется для стабилизации сердечного ритма и предотвращения фибрилляции. Обычно используются антагонисты кальция, блокаторы натрия и активаторы калиевых каналов.
 Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы препаратов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. Учитывая тяжесть процесса, используются антигистаминные препараты, детоксифицирующие агенты и иммунокорректоры.
 Радикальным методом лечения синдрома миндалин является тонзиллэктомия. Удаление миндалин не только способствует регрессу кардиологических симптомов, но и снижает риск других тонзилогенных осложнений (гломерулонефрит, ревматизм). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства - лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.

 1. Неревматические тонзиллогенные заболевания/ Мармолевская Г.С. 1978.
 2. Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения. Автореферат диссертации/ Габедаева В.А. 2009.
 3. Метатонзиллярные осложнения в практике отоларинголога и кардиолога/ Овчинников А.Ю., Габедаева В.А., Сыркин А.Л., Свет А. В. / сonsilium Medicum. 2009.

• Миокардиты
• Миокардит у детей