Уреаплазмоз у мужчин

• МКБ-10
• A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем

 Уреаплазмоз у мужчин. Воспалительные заболевания мочеполового тракта. Это заболевание относится к инфекциям, передающимся половым путем. Симптомы обычно отсутствуют; Наиболее распространенными проявлениями являются лихорадка различной степени тяжести, расстройства мочеиспускания, половые нарушения и бесплодие. Диагностика основана на обнаружении возбудителя при соскобе с уретры, мочи или секрета простаты; Серологические методы разрешены. Этиотропное лечение - антибактериальные препараты; также патогенетические и симптоматические агенты.

 Уреаплазмоз является бактериальной инфекцией с доминирующим повреждением репродуктивной системы и уретры. Симптомы были впервые описаны как причина мужского бесплодия в 1967 году. Заболеваемость уреаплазмозом в группе негонококкового уретрита достигает 16%. Частота выделения возбудителей из семенной жидкости и семявыносящего протока у бесплодных мужчин составляет 5-58%, у фертильных мужчин 3-31%. Считается, что уреаплазмоз увеличивает вероятность заражения ВИЧ; Вероятно, роль бактерий в обострении иммунодефицита и прогрессировании ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа.

 Возбудителем этого заболевания является бактерия Ureaplasma, основной патогенный вид U. parvum, включающий 4 серотипа и U. urealyticum (10 серотипов). Источником инфекции является больной, чаще всего с латентной формой патологии, потому что уреаплазмы являются частью нормальной флоры репродуктивных органов с частотой колонизации 40-80%. Передача нозологического возбудителя у мужчин происходит при половом контакте.
 Основные факторы риска: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, неиспользование барьерных контрацептивов, симптомы хронических воспалительных процессов мочеполовой системы. Ослабление иммунного статуса (прием глюкокортикоидов, онкопатология, ВИЧ-инфекция ) И дефицит витаминов и питательных веществ значительно увеличивают вероятность уреаплазмоза.

 Попав в организм, бактерия прикрепляется к клеткам слизистой оболочки с помощью цитоадгезивных белков. Уреаплазмы способны экспрессировать фосфолипазы А и С, образуя провоспалительные простагландины. Затем регистрируется повышение уровня IL-6, IL-8, IL-10, церебрального нейротропного фактора, гранулоцитарного макрофагального колониестимулирующего фактора, моноцитарного хемотаксического белка-1, макрофагального воспалительного белка.
 Уреаплазма продуцирует IgA-протеазы, которые усиливают колонизацию слизистой оболочки микроорганизмами за счет деградации местной иммунной системы. На вирулентность и устойчивость уреаплазм также влияет способность микроорганизмов образовывать биопленки. Это свойство увеличивает стойкость организма и увеличивает склонность к хроническому воспалению, но образование биопленки мало влияет на проницаемость для азитромицина или других антибиотиков.

 Инкубационный период уреаплазмоза у мужчин может составлять около трех недель и более. Учитывая склонность заболевания к бессимптомному течению, в большинстве случаев невозможно определить время заражения. Часто обнаружение бактерий происходит во время обследования для определения причины мужского бесплодия. Первыми симптомами заболевания являются жжение, неприятные ощущения при мочеиспускании, даже болезненные боли, острые боли при половом акте.
 У пациентов наблюдается повышение температуры тела, как правило, до 38 ° С, слабость, озноб, боли в лобке, частое мочеиспускание, особенно ночью, быстрая эякуляция, эректильная дисфункция, снижение либидо. Иногда бывает мало прозрачных выделений, которые самопроизвольно прекращаются. В будущем могут развиться болевые симптомы, ощущение сытости в яичках, острая боль в промежности в положении сидя.
 Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Боль в половом члене. Боль в промежности у мужчин. Боль в яичках. Боль внизу живота у мужчин. Гематурия. Гиперчувствительность головки полового члена. Зуд. Рези при мочеиспускании у мужчин.

 Наиболее частыми осложнениями уреаплазмоза у мужчин являются баланит, баланопостит, эпидидимит, орхит, простатит, реже уретральные стриктуры и симптомы острой задержки мочи. Нередко появляются импотенции, в том числе с психогенными патологическими факторами (диспареуния, снижение либидо ). Пациенты с уреаплазмозом являются группой риска развития аутоиммунных ревматических заболеваний.
 Бесплодие при этом заболевании связано со способностью уреаплазм прикрепляться к сперматозоидам, что приводит к нарушению их созревания, снижению двигательной активности и часто к лизису мужских половых клеток и аспермии. При длительном течении уреаплазмоза секреторная активность предстательной железы снижается, что также влияет на качество семенной жидкости.

 Диагноз уреаплазмоза у мужчин и его лечение проводится урологами, реже венерологами. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важно активно выявлять и исследовать сексуальных партнеров пациента, особенно при участии в незащищенном половом акте. Основные клинико-инструментальные и лабораторные симптомы уреаплазмоза:
 • Физические данные. Физикальное обследование выявляет: гиперемию, пастозность наружного отверстия мочеиспускательного канала, крайней плоти, головки, мошонки, увеличенных яичек, боли при пальпации; боль в положении сидя, пальпация промежности, цифровое исследование простаты. Реже семявыносящие протоки обнаруживают слизистые и не обильные выделения.
 • Лабораторные испытания. В период обострений хронического нелеченного или острого уреаплазмоза общий клинический анализ крови характеризуется лейкоцитозом, ускорением СОЭ и биохимическими показателями, увеличением концентрации СРБ. При исследовании уретрального мазка видно большое количество лейкоцитов. В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, реже микрогематурия.
 • Идентификация инфекционных агентов. Уреаплазма обнаружена с помощью ПЦР; чаще используются моча и соскоб из мочеиспускательного канала, реже секрет простаты. Золотой стандарт» диагностики - это культурный метод, но из-за высокой стоимости и сложности он практически не используется. Выполнение серологической диагностики и микроскопии материала нецелесообразно из-за низкой диагностической ценности.
 • Инструментальные методы. Для исключения восходящей инфекции рекомендуется УЗИ простаты, мочевого пузыря, почек, мошонки и полового члена. В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики выполняются урофлоуметрия, рентгенография, МРТ, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригоскопия, колоноскопия, биопсия простаты с гистологическим исследованием.
 Дифференциальный диагноз уреаплазмоза у мужчин проводится лабораторной верификацией при других гонококковых и негонококковых уретритах. Синдром хронической тазовой боли (простатодиния, бактериальный простатит) подтверждается многократными отрицательными результатами исследования микробных патогенов. Травматический уретрит возникает с температурой, силой, химическим и радиационным повреждением полового члена.

 Стандартный курс лечения этого заболевания обычно не превышает двух недель; клиническое улучшение наступает через 12-48 часов. Во время терапии рекомендуется прекратить половой акт в будущем, использовать барьерную контрацепцию, пока не будут получены отрицательные результаты теста на наличие возбудителя. Лечение партнера необходимо только после подтверждения вашего диагноза. Наиболее распространенными мерами лечения являются:
 • Этиотропные препараты. Эффективность против уреаплазм наблюдается среди лекарств с тетрациклином, фторхинолонами и макролидами. Наиболее часто назначается азитромицин, джозамицин, так как существует повышенная устойчивость бактерий к доксициклину.
 • Патогенные препараты. Показано применение спазмолитиков (дротаверин), анальгетиков (анальгин) и нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид), местных иммуностимуляторов (обычно в виде ректальных суппозиториев). Внутривенное вливание растворов - с выраженными симптомами общей интоксикации.
 • Симптоматические средства. При сильном воспалении с аллергическим компонентом используются антигистаминные препараты, реже глюкокортикостероиды. Допускается назначение диуретических лекарственных средств, курс поливитаминных, минеральных комплексов.
 Врачи часто практикуют местное лечение с введением антисептиков (колларгол) в уретру, а также физиотерапевтических методов, таких как магнитотерапия, лазеротерапия задней поверхности полового члена, массаж простаты, озонотерапия, УВЧ-терапия, гальванотерапия уретра, гелиотерапия и При хроническом течении рекомендуется бальнеологическое и грязевое лечение.
 Лечение персистирующей патологии уреаплазмы часто требует повторного курса антибактериальной терапии. К препаратам резерва можно отнести моксифлоксацин, а также пристинамицин. Используются нефармакологические методы лечения - тренировка мышц тазового дна, использование гипоаллергенной косметики для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные отёчные позиции, многочасовые перерывы между мочеиспусканием.
 Во время лечения уреаплазмоза рекомендуется полоскать головку полового члена антисептическими растворами после каждого мочеиспускания. Разрешается использовать ванны с настоями коры дуба, ромашки, календулы и шалфея. Пероральное использование растительных препаратов (водно-спиртовые экстракты из травы центаврии, листьев розмарина ;) не имеет убедительной доказательной базы для лечения уреаплазмоза.

Лечение уреаплазмоза у мужчин.

 Лечение обычно амбулаторное, в тяжелых случаях необходима госпитализация, декомпенсация существующих хронических заболеваний. Общий режим назначают пациентам с сильной болью - кровать или полулежа. Пациентам с уреаплазмозом следует избегать переохлаждения, перегрева, стрессовых ситуаций, тщательно соблюдать ежедневную гигиену наружных половых органов.
 Важную роль в лечении уреаплазмоза играет диета: необходим отказ от острой пищи, кислот, жиров, газированных напитков и сладостей. Соль и использование солений, приправ должны быть ограничены. Рекомендуется увеличить режим потребления за счет кипяченой воды, отвара клюквы, клюквы. Алкоголь и курение при приеме лекарств противопоказаны; Занятия спортом исключены в остром периоде уреаплазмоза, при обострении возможно после проседания клинических проявлений.

 1. 1. Ureaplasma: сurrent perspectives / P Kokkayil, в Dhawan // Indian journal of medical microbiology. Volume 33, Issue 2, 2015, Pages 205-214.
 2. 2. Ureaplasma spp. in male infertility and its relationship with semen quality and seminal plasma components / Yun HengZhou, Hong XiaMa, Xiao XingShi, YangLiu // Journal of Microbiology, Immunology and Infection Volume 51, Issue 6, December 2018, Pages 778-783.
 3. 3. Лечение уреаплазменной инфекции / Муниева С.Х., Касымов, О.И., Юнусова З.М., Камолова Т.Н. Научно-практический журнал ТИППМК. 4. 2014. С.110-111.
 4. 4. Современная диагностика урогенитальных инфекций у мужчин с репродуктивными нарушениями / Саидов Б.И., Зоиров П.Т., Абдиева Д.Х. Вестник Авиценны. 1 (62). 2015. С.107-110.

• Урогенитальные заболевания вызванные Ureaplasma spp. M. hominis
• Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium