Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / МКБ-10 диагнозы /

D51 Витамин-B12-дефицитная анемия (D51 Vitamin B12 deficiency anaemia)

Добавить
в подбор
Аналоги
заболевания
Сравнить
болезнь
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Цианокобаламин | |

Дерево МКБ-10 диагнозов

    Содержание

  1. Описание
  2. Клиническая картина
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Связанные заболевания
  6. Связанные клинические рекомендации
  7. Связанные стандарты мед. помощи
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения
Картина крови при болезни Аддисона-Бирмера

Описание

 Пернициозная анемия(от лат. perniciosus - гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона-Бирмера или (устаревшее название) злокачественное малокровие - заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.
 В 1855 году английский врач Томас Аддисон, а затем в 1872 году более подробно немецкий врач Антон Бирмер описали болезнь, которую назвали злокачественной (пернициозной) анемией. Вскоре французский врач Арман Труссо предложил называть эти болезни аддисоновой анемией и болезнью Аддисона.
 В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У. Мёрфи сообщили, что пернициозная анемия лечится введением в рацион питания сырой печени и что в основе заболевания лежит врожденная неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина В12 в кишечнике. За это открытие они в 1934 году получили Нобелевскую премию.
 Мегалобластные анемии - группы заболеваний, характеризующихся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических клеток, клеток кожи, клеток ЖКТ, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия, а также нередко нейтропения и тромбоцитопения выходят на первый план в клинике. Основной причиной мегалобластной анемии является дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты.

Клиническая картина

 В12-дефицитная анемия развивается относительно медленно и может быть малосимптомной. Клинические признаки анемии неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Больные бледны, субиктеричны. Есть признаки глоссита - с участками воспаления и атрофии сосочков, лакированный язык, может быть увеличение селезенки и печени. Желудочная секреция резко снижения. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, которая подтверждается и гистологически. Наблюдаются и симптомы поражения нервной системы (фуникулярный миелоз), которые не всегда коррелируют с вырженностью анемии. В основне неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон. Отмечается дистальные парестезии, периферическая полиневропатия, расстройства чувствительности, повышение сухожильных рефлексов.
 Таким образом для В12-дефицитной анемии характерна триада:
 - поражение крови.
 - поражение ЖКТ.
 - поражение нервной системы.

Причины

 Различные этиологические факторы могут вызывать дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты (реже комбинированную недостаточность обоих) и развитие мегалобластной анемии.
 Дефицит цианкобаламина могут обусловить следующие причины:
 - низкое содержание в рационе.
 - вегетарианство.
 - низкая абсорбция.
 - дефицит внутреннего фактора.
 - пернициозная анемия.
 - гастрэктомия.
 - поверждение эпителия желудка химическими вещества.
 - инфильтративные изменения желудка; (лимфома или карцинома).
 - болезнь Крона.
 - целиакия.
 - резекция подвздошной кишки.
 - атрофические процессы в желудке и кишке.
 - повышенная утилизация витамина В12 бактериями при их избыточном росте.
 - состояние после наложения желудочно-кишечного анастомоза.
 - дивертикулы тощей кишки.
 - кишечный стаз или обструкция, обусловленная стриктурами.
 - глистная инвазия.
 - лентец широкий (Diphyllobotrium latum).
 - патология абсорбирующего участка.
 - туберкулез подвздошной кишки.
 - лимфома тонкой кишки.
 - спру.
 - регионарный энтерит.
 - другие причины.
 - врожденное отсутствие транскобаламина 2 (редко).
 - злоупотребление закисью азота (инактивирует витамин В12 окисляя кобальт).
 - нарушение всасывания, обусловленное применением неомицина, колхицина.
 Причинами дефицита фолатов могут быть:
 1. Недостаточное поступление.
 - скудный рацион.
 - алкоголизм.
 - нервно-психическая анорексия.
 - парентеральное питание.
 - несбалансированное питание у пожилых.
 2. Нарушение всасывания.
 - мальабсорбция.
 - изменения слизистой оболочки кишечника.
 - целиакия и спру.
 - болезнь Крона.
 - регионарный илеит.
 - лимфома кишечника.
 - уменьшение реабсорбирующей поверхности после резекции тощей кишки.
 - прием антиконвульсантов.
 3. Увеличение потребности.
 - беременность.
 - гемолитическая анемия.
 - эксфолиативный дерматит и псориаз.
 4. Нарушение утилизации.
 - алкоголизм.
 - антагонисты фолатов: триметоприм и метотрексат.
 - врожденные нарушения метаболизма фолатов.

Лечение

 Комплекс лечебных мероприятии при В12 - дефицитной анемии следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения:
 - непременным условием лечения В12 - дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для изгнания широкого лентеца назначают фенасал по определенной схеме или экстракт мужского папоротника).
 - при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом).
 - нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии.
 - сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя - непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии.
 - патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ( внутреннему фактору ) или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия).
 Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий).
 Преднизолон (20 - 30 мг/сут) рекомендуется при аутоиммунной природе заболевания.
 Принципы терапии:
 - насытить организм витамином.
 - поддерживающая терапия.
 - предупреждение возможного развития анемии.
 Чаще пользуются цианкобаламином в дозах 200-300 микрограмм (гамм). Данная доза применяется если нет осложнений (фуникулярный миелоз, кома). Сейчас применяют 500 микрограмм ежедневно. Вводят 1-2 раза в день. При наличии осложнений 1000 микрограмм. Через 10 дней доза уменьшается. Инъекции продолжаются 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели.

Связанные заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги по стандартам лечения

Анализы
Фолиевая кислота крови
 
Ретикулоциты
 
Общий анализ крови
 
ЛДГ крови
 
Витамин В12
 
Диагностика
Электрокардиография (ЭКГ)
 
УЗИ щитовидной железы
 
Рентгенография легких
 
КТ легких
 

Клиники с лучшими ценами (по выбранным выше медуслугам)

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 1662 в 102 городах
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов - Москва (м. Шоссе Энтузиастов) +7(499) 116-82-39
+7(499) 969-26-53
+7(495) 788-33-88
рейтинг: 4.5
14150₽
К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) +7(499) 116-82-39
+7(499) 999-31-31
+7(800) 777-31-31
рейтинг: 4.5
18120₽
МЦ Звезда на Космонавтов - Казань (м. Суконная слобода) +7(499) 116-82-39
+7(843) 291-00-19
рейтинг: 4.2
3260₽
МЦ Звезда на Чистопольской - Казань (м. Козья слобода) +7(499) 116-82-39
+7(843) 291-00-19
рейтинг: 4.4
3260₽
МЦ Звезда на Карла Маркса - Казань (м. Площадь Габдуллы Тукая) +7(499) 116-82-39
+7(843) 291-00-19
рейтинг: 4.5
3260₽
МЦ Звезда на Фрунзе - Казань (м. Яшьлек (Юность)) +7(499) 116-82-39
+7(843) 291-00-19
рейтинг: 4.4
3260₽
Клиника В. Морозова в Зеленограде - Зеленоград +7(499) 116-82-39
+7(495) 944-77-70
+7(499) 734-22-17
рейтинг: 4.4
3868₽
СигмаМед на Тельмана - Ростов-на-Дону +7(499) 116-82-39
+7(800) 700-99-01
+7(863) 285-60-99
+7(928) 150-22-25
рейтинг: 4.3
3920₽
Клиника Семейного Здоровья на Рабоче-Крестьянской - Волгоград +7(499) 116-82-39
+7(844) 222-23-33
рейтинг: 4.4
4885₽
Медис на Тропинина - Нижний Новгород (м. Пролетарская) +7(499) 116-82-39
+7(831) 215-20-00
рейтинг: 4.3
4965₽
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.