|
|
Другие названия и синонимы
Weakness in the foot.Описание
Слабость в стопе может быть следствием сосудистых и спинномозговых патологий, нейропатий, компрессии корешковых нервов, травм позвоночника, вариабельных заболеваний головного и спинного мозга, опухолевых процессов и ряда наследственных болезней. Диагноз ставится после анализа результатов исследований: КТ, МРТ, УЗИ, миелографии. Лечение определяется индивидуально, может включать медикаментозную терапию, реабилитационные мероприятия и психокоррекцию.
Дополнительные факты
Слабость в стопе наблюдается в комплексе с парезом нижней конечности, повышением сегментарных рефлексов и мышечной спастикой. Этиофактором в этом случае могут выступать:
• повреждения при черепно-мозговой травме;
• энцефалит любого происхождения;
• церебральный абсцесс;
• опухолевые процессы в головном мозге.
Избирательная слабость в стопе возникает при локальном поражении среднего отдела прецентральной извилины. Причиной возникновения симптома в рамках гемипареза часто является инсульт. В очаговой симптоматике помимо пареза выявляется сенсомоторная афазия в сочетании с гемигипестезией и гемианопсией.
• повреждения при черепно-мозговой травме;
• энцефалит любого происхождения;
• церебральный абсцесс;
• опухолевые процессы в головном мозге.
Избирательная слабость в стопе возникает при локальном поражении среднего отдела прецентральной извилины. Причиной возникновения симптома в рамках гемипареза часто является инсульт. В очаговой симптоматике помимо пареза выявляется сенсомоторная афазия в сочетании с гемигипестезией и гемианопсией.
Конечности и позвоночник
Боль и слабость в ногах являются типичными симптомами вертеброгенных осложнений. Последние возникают вследствие дистрофического процесса костных и нервных структур позвоночника и прилежащей мышечной ткани. Они приводят к протрузиям и межпозвоночным грыжам дисков, их секвестрированию, смещению тел позвонков, разрушению межпозвоночных суставов.
Вялый или спастический парез является симптомом следующих заболеваний:
• Остеохондроз. Слабость в стопе возникает при локализации дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе. Боль, онемение в нижних конечностях, гипорефлексия сопровождают дегенеративно-дистрофические поражения при данной патологии. Этиологическим фактором выступает чрезмерная нагрузка на позвоночно-двигательный сегмент.
• Корешковый синдром. Радикулопатия сопровождается гипорефлексией, дизестезией, болями и утратой чувствительности в области иннервации корешка, фасцикуляциями мышц. В случае прогрессирования дегенеративных изменений осложняется парезом иннервируемой поврежденными корешками мускулатуры. Слабость в стопе отмечается при поражении L4, L5, S1, S2.
• Опухоли позвоночника. Слабость в стопе, как симптом, сопровождает новообразования позвоночника, прорастающие или сдавливающие позвоночный канал на люмбально-сакральном уровне. Компрессия сосудов и спинальных корешков приводит к вялому парезу иннервируемых мышечных тканей. Вовлечение спинномозговых структур характеризуется спастическим парезом ниже уровня поражения.
• Позвоночно-спинномозговые травмы. Включают спондилоптоз, сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв структур спинного мозга. Спинальное повреждение возможно при переломе позвонков и разрыве межпозвоночных дисков. Наблюдается спастика и атрофия мышц, сопровождаемые слабостью в конечностях.
Слабость в ногах появляется вследствие воспаления спинного мозга в сегментах L4-S2. К клиническим проявлениям миелита относят также повышение температуры, боль, утрату чувствительности, нарушение двигательных функций и парезы конечностей. Исходя из этиологии выделяют следующие формы миелита:
• Инфекционный. Причиной является инфекции, такие как микоплазмоза, ВИЧ, ЦМВИ, герпес и другие. Вторичный вариант в большинстве случаев вызван остеомиелитом позвоночного столба.
• Травматический. Воспаление развивается в результате спинальных травм, а также вследствие хирургических вмешательств.
• Токсический. В результате интоксикации химическими веществами поражаются мотонейроны и их аксоны.
• Нейроаллергический. Диагностируется при поражении спинальных структур заболеваниями, имеющими аутоиммунный компонент, такими как рассеянный склероз, оптикомиелит Девика.
Слабость в стопе может являться следствием нарушения трофики тканей и атрофии мышц. Симптоматика болезней кровеносных сосудов включает перемежающуюся хромоту, боли, судороги, дизестезию, онемение, гипорефлексию, язвы пальцев стоп. Парез стопы может развиться при следующих заболеваниях:
• Диабетическая ангиопатия. В основе патогенеза лежит совокупность метаболических нарушений. Макроангиопатия сосудов нижних конечностей сочетается с микроангиопатией сетчатки и поражением ренальных сосудов. Слабость в мелких мышцах стопы наступает в результате развития их ишемии.
• Облитерирующий атеросклероз. Обусловлен наслоением на стенки артерий агрегатов модифицированных липидных соединений. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты и артерий нижних конечностей снижается кровоток в сосудах ног. Слабость начинается со стопы и часто носит двусторонний характер.
• Облитерирующий эндартериит. Этиологическими факторами развития заболевания выступают патология системы гемостаза, аллергические реакции и интоксикации, травмы и деструктивные изменения в сосудах. Слабость в стопе чаще носит односторонний характер.
Дегенеративные изменения в периферической нервной системе развиваются в результате нарушения проведения импульса по эфферентным нейронам. Причиной могут стать дистрофические, ишемические, токсические, обменные процессы и травмы. Провоцирующими факторами часто являются бег и длительная ходьба. Симптоматика может носить временный характер, усиливаться под нагрузкой:
• Невропатия большеберцового нерва. Парез стопы возникает в результате компрессии нервных волокон в предплюсневом канале. Характерно ощущение слабости в стопе, отечность, нарушение ротации, сильные боли вариабельной локализации. Наблюдается изменение походки, пациент может испытывать затруднения с подъемом на носки и упором на пятку из-за сильной боли и судорог.
• Невропатия малоберцового нерва. Для патологии характерно нарушение ротации стопы внутрь, участки с выраженной аналгезией. Невозможным становится шевеление пальцами. Имеет одностороннюю симптоматику. Изменяется походка ⎼ из-за боли и слабости в голени, стопе и под коленом ходьба принимает вид «петушиной».
• Невропатия бедренного нерва. Появляется в результате значительных перегрузок, спазмирования или геморрагии в мышечных тканях, наличия гематом и новообразований в забрюшинной области. Слабость мышц, парестезия внутреннего края стопы, затруднение движения возникают при нарушении функции проводимости импульсов в результате компрессии в области канала Хантера. Симптомы чаще проявляются с одной стороны.
Относятся к ряду генетически детерминированых симптомокомплексов. Патологические процессы в организме при данном типе болезней могут дебютировать в разном возрасте. К основным генетически обусловленным болезням со слабостью в стопе относятся:
• Спастическая параплегия Штрюмпеля. Поражает пирамидные пути в боковых и передних канатиках спинного мозга. Слабость в стопах сочетается с парезом других мышц ног, мышечной гипертонией (спастика), гиперрефлексией. Симптомы носят обоюдосторонний характер.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС). Нейродегенеративное заболевание, при котором происходит поражение двигательных нейронов. При БАС с поясничным дебютом парез локализуется сначала в одной ноге, а затем в другой, с последующим угнетением функций рук, дыхательных и других рефлексов. При диффузном дебюте слабость поражает ногу и руку с одной стороны.
• Миодистрофия Эмери-Дрейфуса. Дебютирует контрактурами локтевых суставов и дистрофией шейных мышц. Позже происходит гипотрофия мышц стоп и голеней. Слабость в стопах наблюдается в сочетании с поражением мускулатуры проксимальных отделов верхних конечностей. Типично медленное прогрессирование. Наряду с неврологическими расстройствами наблюдается нарушение сердечной проводимости.
Вялый или спастический парез является симптомом следующих заболеваний:
• Остеохондроз. Слабость в стопе возникает при локализации дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе. Боль, онемение в нижних конечностях, гипорефлексия сопровождают дегенеративно-дистрофические поражения при данной патологии. Этиологическим фактором выступает чрезмерная нагрузка на позвоночно-двигательный сегмент.
• Корешковый синдром. Радикулопатия сопровождается гипорефлексией, дизестезией, болями и утратой чувствительности в области иннервации корешка, фасцикуляциями мышц. В случае прогрессирования дегенеративных изменений осложняется парезом иннервируемой поврежденными корешками мускулатуры. Слабость в стопе отмечается при поражении L4, L5, S1, S2.
• Опухоли позвоночника. Слабость в стопе, как симптом, сопровождает новообразования позвоночника, прорастающие или сдавливающие позвоночный канал на люмбально-сакральном уровне. Компрессия сосудов и спинальных корешков приводит к вялому парезу иннервируемых мышечных тканей. Вовлечение спинномозговых структур характеризуется спастическим парезом ниже уровня поражения.
• Позвоночно-спинномозговые травмы. Включают спондилоптоз, сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв структур спинного мозга. Спинальное повреждение возможно при переломе позвонков и разрыве межпозвоночных дисков. Наблюдается спастика и атрофия мышц, сопровождаемые слабостью в конечностях.
Слабость в ногах появляется вследствие воспаления спинного мозга в сегментах L4-S2. К клиническим проявлениям миелита относят также повышение температуры, боль, утрату чувствительности, нарушение двигательных функций и парезы конечностей. Исходя из этиологии выделяют следующие формы миелита:
• Инфекционный. Причиной является инфекции, такие как микоплазмоза, ВИЧ, ЦМВИ, герпес и другие. Вторичный вариант в большинстве случаев вызван остеомиелитом позвоночного столба.
• Травматический. Воспаление развивается в результате спинальных травм, а также вследствие хирургических вмешательств.
• Токсический. В результате интоксикации химическими веществами поражаются мотонейроны и их аксоны.
• Нейроаллергический. Диагностируется при поражении спинальных структур заболеваниями, имеющими аутоиммунный компонент, такими как рассеянный склероз, оптикомиелит Девика.
Слабость в стопе может являться следствием нарушения трофики тканей и атрофии мышц. Симптоматика болезней кровеносных сосудов включает перемежающуюся хромоту, боли, судороги, дизестезию, онемение, гипорефлексию, язвы пальцев стоп. Парез стопы может развиться при следующих заболеваниях:
• Диабетическая ангиопатия. В основе патогенеза лежит совокупность метаболических нарушений. Макроангиопатия сосудов нижних конечностей сочетается с микроангиопатией сетчатки и поражением ренальных сосудов. Слабость в мелких мышцах стопы наступает в результате развития их ишемии.
• Облитерирующий атеросклероз. Обусловлен наслоением на стенки артерий агрегатов модифицированных липидных соединений. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты и артерий нижних конечностей снижается кровоток в сосудах ног. Слабость начинается со стопы и часто носит двусторонний характер.
• Облитерирующий эндартериит. Этиологическими факторами развития заболевания выступают патология системы гемостаза, аллергические реакции и интоксикации, травмы и деструктивные изменения в сосудах. Слабость в стопе чаще носит односторонний характер.
Дегенеративные изменения в периферической нервной системе развиваются в результате нарушения проведения импульса по эфферентным нейронам. Причиной могут стать дистрофические, ишемические, токсические, обменные процессы и травмы. Провоцирующими факторами часто являются бег и длительная ходьба. Симптоматика может носить временный характер, усиливаться под нагрузкой:
• Невропатия большеберцового нерва. Парез стопы возникает в результате компрессии нервных волокон в предплюсневом канале. Характерно ощущение слабости в стопе, отечность, нарушение ротации, сильные боли вариабельной локализации. Наблюдается изменение походки, пациент может испытывать затруднения с подъемом на носки и упором на пятку из-за сильной боли и судорог.
• Невропатия малоберцового нерва. Для патологии характерно нарушение ротации стопы внутрь, участки с выраженной аналгезией. Невозможным становится шевеление пальцами. Имеет одностороннюю симптоматику. Изменяется походка ⎼ из-за боли и слабости в голени, стопе и под коленом ходьба принимает вид «петушиной».
• Невропатия бедренного нерва. Появляется в результате значительных перегрузок, спазмирования или геморрагии в мышечных тканях, наличия гематом и новообразований в забрюшинной области. Слабость мышц, парестезия внутреннего края стопы, затруднение движения возникают при нарушении функции проводимости импульсов в результате компрессии в области канала Хантера. Симптомы чаще проявляются с одной стороны.
Относятся к ряду генетически детерминированых симптомокомплексов. Патологические процессы в организме при данном типе болезней могут дебютировать в разном возрасте. К основным генетически обусловленным болезням со слабостью в стопе относятся:
• Спастическая параплегия Штрюмпеля. Поражает пирамидные пути в боковых и передних канатиках спинного мозга. Слабость в стопах сочетается с парезом других мышц ног, мышечной гипертонией (спастика), гиперрефлексией. Симптомы носят обоюдосторонний характер.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС). Нейродегенеративное заболевание, при котором происходит поражение двигательных нейронов. При БАС с поясничным дебютом парез локализуется сначала в одной ноге, а затем в другой, с последующим угнетением функций рук, дыхательных и других рефлексов. При диффузном дебюте слабость поражает ногу и руку с одной стороны.
• Миодистрофия Эмери-Дрейфуса. Дебютирует контрактурами локтевых суставов и дистрофией шейных мышц. Позже происходит гипотрофия мышц стоп и голеней. Слабость в стопах наблюдается в сочетании с поражением мускулатуры проксимальных отделов верхних конечностей. Типично медленное прогрессирование. Наряду с неврологическими расстройствами наблюдается нарушение сердечной проводимости.
Диагностика
|
|
• Лабораторные исследования. Необходимы для выявления характера патологических изменений и тяжести воспаления, которыми может быть обусловлена слабость в стопе, оценки общего состояния организма.
• Рентгенография позвоночника. Назначается для выявления вертеброгенной этиологии слабости в стопе. Информативна в первичной диагностике дегенеративных изменений и травм позвоночного столба.
• Компьютерная томография. КТ является информативным методом исследования при инсультах, травмах, опухолевых процессах и геморрагиях. При подозрении на патологию позвоночника назначают спинальную КТ, при интракраниальных процессах - КТ головного мозга.
• МРТ спинного мозга. Показана при симптомах спинального поражения и корешковом синдроме неясной этиологии. Назначается при подозрении на опухоли, миелит, компрессию позвоночного канала.
• МРТ головного мозга. Проводится при подозрении на воспалительные изменения, повреждения церебральных тканей. Служит для визуализации опухолей, зон ишемии и геморрагии.
• Электронейромиография. Позволяет оценить степень повреждения периферических нервов, корешков, нарушение нервно-мышечной передачи. Необходима для дифдиагностики с мышечными дистрофиями.
• УЗИ сосудов. Используется, если в качестве этиофактора слабости в стопе подозревают сосудистое заболевание. Для оценки степени гемодинамических нарушений назначают дуплексное ангиосканирование.
• Генетический анализ. Назначается генетиком при подозрении на генетически обусловленную природу болезни. Позволяет определить наличие мутаций в генах при БАС и других наследственных заболеваниях, прогнозировать развитие сопутствующих патологий.
Неврологический осмотр.
Лечение
Поскольку слабость в стопе проявляется как симптом, медикаменты назначают в соответствии с основным заболеванием для устранения причины и патологических изменений. Алгоритм терапии составляется после обработки результатов обследований и может включать:
• Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны лечебные блокады. В большинстве случаев назначают нестероидные противовоспалительные, по показаниям - глюкокортикостероиды. Применение противоэпилептических препаратов рекомендовано при нейропатиях с дизестезией.
• Нейропротекторная терапия. Включает препараты, направленные на защиту ткани мозга и повышение жизнеспособности нейронов. Показана при спинальных поражениях, ишемии, дегенеративных процессах в нервных стволах.
• Улучшение гемодинамики. Терапия при ишемическом инсульте, нейропатии, корешковом синдроме включает антитромботические препараты, ангиопротекторы, спазмалитики. При атеросклерозе показаны статины и антиагреганты.
• Физиотерапия. В качестве противовоспалительной терапии показана электромиостимуляция, электрофорез. Применение УЗ-терапии, рефлексотерапии относится к методикам, направленным на восстановление нервной проводимости.
Оперативное вмешательство показано при значительном сужении спинномозгового канала. При нейропатиях и корешковом синдроме хирургический метод применяют для декомпрессии, освобождения нервов от спаек, осуществления невролиза и удаления опухолей нерва. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия. При опухолях по возможности производят их радикальную резекцию. При окклюзии артерий используют реваскуляризирующие операции.
• Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны лечебные блокады. В большинстве случаев назначают нестероидные противовоспалительные, по показаниям - глюкокортикостероиды. Применение противоэпилептических препаратов рекомендовано при нейропатиях с дизестезией.
• Нейропротекторная терапия. Включает препараты, направленные на защиту ткани мозга и повышение жизнеспособности нейронов. Показана при спинальных поражениях, ишемии, дегенеративных процессах в нервных стволах.
• Улучшение гемодинамики. Терапия при ишемическом инсульте, нейропатии, корешковом синдроме включает антитромботические препараты, ангиопротекторы, спазмалитики. При атеросклерозе показаны статины и антиагреганты.
• Физиотерапия. В качестве противовоспалительной терапии показана электромиостимуляция, электрофорез. Применение УЗ-терапии, рефлексотерапии относится к методикам, направленным на восстановление нервной проводимости.
Оперативное вмешательство показано при значительном сужении спинномозгового канала. При нейропатиях и корешковом синдроме хирургический метод применяют для декомпрессии, освобождения нервов от спаек, осуществления невролиза и удаления опухолей нерва. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия. При опухолях по возможности производят их радикальную резекцию. При окклюзии артерий используют реваскуляризирующие операции.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Направлена на снижение риска осложнений, компенсацию утраченных функций и адаптацию человека к повседневной жизни после травм и оперативного вмешательства. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры. При корешковом синдроме эффективна тракционная терапия, уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок за счет увеличения межпозвонковых расстояний. По показаниям реабилитация может дополняться психологическим консультированием, курсом антидепрессантов.