|
|
Другие названия и синонимы
Hypostenuria.
Описание
Гипостеурия. Это патологическое состояние, характеризующееся снижением относительной плотности мочи менее 1005 г / мл. Снижение удельного веса мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, которое возникает при различных нефрологических заболеваниях, несахарном диабете При гипотенурии моча имеет менее интенсивный цвет, иногда может быть полностью прозрачной. Относительную плотность исследуют в общем анализе мочи. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется путем лечения основного заболевания.
Причины
В течение дня относительная плотность мочи здорового человека колеблется в широких пределах - от 1003 до 1030 г / мл. Этот показатель зависит от многих факторов, например, при чрезмерном приеме жидкости удельный вес может на короткое время снизиться. Почки новорожденных не способны концентрировать мочу, поэтому у них наблюдается гипостенурия (около 1002 г / мл).
Также физиологическую гипотенурию можно считать терапией отечного синдрома диуретиками, так как относительная плотность обратно пропорциональна объему выделяемой мочи. В период схождения отеков под действием диуретиков диурез увеличивается и происходит «разжижение мочи».
Самая частая причина гипотенурии - заболевание почек. Для поддержания ионного баланса в крови и других тканях организма во время образования мочи почечные канальцы выделяют с мочой различные электролиты (натрий, калий, кальций, хлориды, бикарбонаты ). Это называется концентрационной функцией почек. Если канальцы повреждены, эта способность нарушается.
Поскольку повреждение канальцев в той или иной степени наблюдается почти при каждом заболевании почек, оно часто сопровождается гипостенурией. Его выраженность напрямую коррелирует с тяжестью нефрологической патологии. Специфическое лечение приводит к постепенной нормализации удельного веса. Наиболее частыми заболеваниями почек, связанными с гипотенурией, являются:
• Гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• гипертоническая нефропатия;
• тубулярная дисфункция (тубулоинтерстициальный нефрит, тубулярный ацидоз);
• хроническая почечная недостаточность.
Вазопрессин (антидиуретический гормон) является основным водным регулятором организма. При несахарном диабете наблюдается абсолютная (центральная) или относительная (почечная) недостаточность, которая вызывает тяжелую полиурию (до 15-20 литров в сутки) и гипостенурию из-за разжижения мочи.
Заместительная терапия центрального несахарного диабета быстро приводит к увеличению относительной плотности до нормальных значений. Нефрогенная форма из-за устойчивости почечных канальцев к антидиуретическому гормону лечится гораздо сложнее, поэтому гипостенурия может сохраняться длительное время.
Причины центрального NDM:
• Травма головного мозга;
• хирургические вмешательства на центральной нервной системе;
• опухоли головного мозга;
• перенесенный менингит или энцефалит.
Причины нефрогенного НСД:
• мутации рецепторов вазопрессина;
• различные патологии почек;
• электролитные нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия).
Также физиологическую гипотенурию можно считать терапией отечного синдрома диуретиками, так как относительная плотность обратно пропорциональна объему выделяемой мочи. В период схождения отеков под действием диуретиков диурез увеличивается и происходит «разжижение мочи».
Самая частая причина гипотенурии - заболевание почек. Для поддержания ионного баланса в крови и других тканях организма во время образования мочи почечные канальцы выделяют с мочой различные электролиты (натрий, калий, кальций, хлориды, бикарбонаты ). Это называется концентрационной функцией почек. Если канальцы повреждены, эта способность нарушается.
Поскольку повреждение канальцев в той или иной степени наблюдается почти при каждом заболевании почек, оно часто сопровождается гипостенурией. Его выраженность напрямую коррелирует с тяжестью нефрологической патологии. Специфическое лечение приводит к постепенной нормализации удельного веса. Наиболее частыми заболеваниями почек, связанными с гипотенурией, являются:
• Гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• гипертоническая нефропатия;
• тубулярная дисфункция (тубулоинтерстициальный нефрит, тубулярный ацидоз);
• хроническая почечная недостаточность.
Вазопрессин (антидиуретический гормон) является основным водным регулятором организма. При несахарном диабете наблюдается абсолютная (центральная) или относительная (почечная) недостаточность, которая вызывает тяжелую полиурию (до 15-20 литров в сутки) и гипостенурию из-за разжижения мочи.
Заместительная терапия центрального несахарного диабета быстро приводит к увеличению относительной плотности до нормальных значений. Нефрогенная форма из-за устойчивости почечных канальцев к антидиуретическому гормону лечится гораздо сложнее, поэтому гипостенурия может сохраняться длительное время.
Причины центрального NDM:
• Травма головного мозга;
• хирургические вмешательства на центральной нервной системе;
• опухоли головного мозга;
• перенесенный менингит или энцефалит.
Причины нефрогенного НСД:
• мутации рецепторов вазопрессина;
• различные патологии почек;
• электролитные нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия).
Диагностика
Несмотря на то, что данное состояние может иметь и физиологические причины, при обнаружении гипостенурии необходимо немедленно обратиться к терапевту или нефрологу для выяснения этиологического фактора. На приеме врач спрашивает пациента о жалобах, которые могут быть полезны при дифференциальной диагностике, например, ночная потребность в мочеиспускании (никтурия), характерная для болезни почек, или сильное чувство постоянной жажды, характерное для пациентов. с недиабетическим диабетом.
При осмотре обращают внимание на наличие отеков на лице или нижних конечностях. Во время медицинского осмотра измеряется артериальное давление и проверяется симптом Пастернацкого. Стоит отметить, что тест-полоски используются для определения относительной плотности при клиническом анализе мочи.
Реагентная зона полоски меняет свою чувствительность в зависимости от pH среды, поэтому при щелочной реакции мочи возможно ложное занижение удельного веса. Также назначаются следующие исследования:
• Анализы крови. В биохимическом анализе крови можно отметить повышение концентрации мочевины, креатинина и С-реактивного белка. У людей с несахарным диабетом выявляют гипернатриемию и повышенную осмолярность плазмы.
• Общий анализ мочи. Другие показатели общего анализа мочи, такие как гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, могут помочь в диагностическом поиске этиологического фактора. У людей с несахарным диабетом снижается концентрация натрия и осмолярность мочи.
• Гормональное исследование. Определение содержания антидиуретического гормона проводится для дифференциальной диагностики форм несахарного диабета. При центральном НСД концентрация гормона снижена, при нефрогене - в норме или даже повышена.
• УЗИ почек. При нефрологических заболеваниях обнаруживаются различные патологические признаки - расширение чашечно-тазовой системы, изменения паренхимы и уменьшение размеров («морщин») органа.
Диагностика гипотенурии.
При осмотре обращают внимание на наличие отеков на лице или нижних конечностях. Во время медицинского осмотра измеряется артериальное давление и проверяется симптом Пастернацкого. Стоит отметить, что тест-полоски используются для определения относительной плотности при клиническом анализе мочи.
Реагентная зона полоски меняет свою чувствительность в зависимости от pH среды, поэтому при щелочной реакции мочи возможно ложное занижение удельного веса. Также назначаются следующие исследования:
• Анализы крови. В биохимическом анализе крови можно отметить повышение концентрации мочевины, креатинина и С-реактивного белка. У людей с несахарным диабетом выявляют гипернатриемию и повышенную осмолярность плазмы.
• Общий анализ мочи. Другие показатели общего анализа мочи, такие как гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, могут помочь в диагностическом поиске этиологического фактора. У людей с несахарным диабетом снижается концентрация натрия и осмолярность мочи.
• Гормональное исследование. Определение содержания антидиуретического гормона проводится для дифференциальной диагностики форм несахарного диабета. При центральном НСД концентрация гормона снижена, при нефрогене - в норме или даже повышена.
• УЗИ почек. При нефрологических заболеваниях обнаруживаются различные патологические признаки - расширение чашечно-тазовой системы, изменения паренхимы и уменьшение размеров («морщин») органа.
Диагностика гипотенурии.
Лечение
Самостоятельных методов коррекции гипотенурии не существует. Для его устранения необходимо лечение основного заболевания. В качестве консервативной терапии используются следующие препараты:
• Антибиотики. Больным пиелонефритом назначают антибактериальные средства из группы пенициллинов (амоксициллин) или цефалоспоринов (цефексим).
• Глюкокортикоиды. Для купирования воспалительного процесса в почечной ткани при гломерулонефрите применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).
• Цитостатики. При тяжелых и быстро прогрессирующих формах гломерулонефрита, при неэффективности глюкокортикоидов к лечению добавляют цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид).
• Десмопрессин. Этот препарат является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. В таблетированной или интраназальной форме он используется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
• НПВП. Назначен при нефрогенном НСД. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен) могут снижать образование простагландинов в почках, что в несколько раз увеличивает чувствительность почечных канальцев к вазопрессину.
• Диуретики. Длительный прием тиазидных диуретиков снижает выведение воды с мочой. Благодаря этому свойству их успешно применяют у пациентов с НСД. Чтобы усилить реализацию этого эффекта, пациенту следует ограничить потребление поваренной соли.
• Антибиотики. Больным пиелонефритом назначают антибактериальные средства из группы пенициллинов (амоксициллин) или цефалоспоринов (цефексим).
• Глюкокортикоиды. Для купирования воспалительного процесса в почечной ткани при гломерулонефрите применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).
• Цитостатики. При тяжелых и быстро прогрессирующих формах гломерулонефрита, при неэффективности глюкокортикоидов к лечению добавляют цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид).
• Десмопрессин. Этот препарат является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. В таблетированной или интраназальной форме он используется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
• НПВП. Назначен при нефрогенном НСД. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен) могут снижать образование простагландинов в почках, что в несколько раз увеличивает чувствительность почечных канальцев к вазопрессину.
• Диуретики. Длительный прием тиазидных диуретиков снижает выведение воды с мочой. Благодаря этому свойству их успешно применяют у пациентов с НСД. Чтобы усилить реализацию этого эффекта, пациенту следует ограничить потребление поваренной соли.
Прогноз
Гипостенурия может указывать на чрезмерное потребление жидкости, а также быть признаком тяжелой нефрологической или эндокринной патологии. В любом случае его появление требует посещения врача. Прогноз определяется основным заболеванием, своевременностью постановки диагноза и грамотностью лечения.