|
|
Другие названия и синонимы
Hyperstenuria.
Описание
Гиперстенурия. Это увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи выше 1,030 г / мл. Это состояние чаще всего наблюдается при обезвоживании, но оно также может возникать при сахарном диабете, повышенном производстве антидиуретических гормонов, сердечных заболеваниях. Четких клинических признаков гиперстенурии нет. Показания относительной силы тяжести измеряются в общем анализе мочи. Для устранения гиперстенурии необходимо провести лечение основного заболевания.
Причины
У здоровых людей относительная плотность мочи может меняться в течение дня. У взрослых утром она может достигать 1040 г / мл. Чаще всего кратковременная незначительная гиперстенурия наблюдается при недостаточном приеме воды или сильном потоотделении.
Самая частая патологическая причина гиперстенурии - обезвоживание. Из-за нехватки жидкости в организме уменьшается объем диуреза, моча становится «концентрированной» из-за высокого содержания электролитов при небольшом объеме. Степень гиперстенурии прямо пропорциональна степени обезвоживания. Восполнение нехватки жидкости быстро нормализует удельный вес. Заболевания и патологические состояния, часто сопровождающиеся обезвоживанием:
• Рвота, диарея: кишечные инфекции, энтеропатии.
• Высокая температура с повышенным потоотделением: малярия, сепсис.
• Кровотечение.
• Токсикоз беременных.
Глюкоза является осмотически активным веществом, поэтому, попадая в мочу, она увеличивает свой удельный вес. Гиперстенурия чаще встречается у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, когда уровень сахара в крови настолько высок, что превышает его «почечный порог» и выводится с мочой. Каждый г / дл глюкозы увеличивает плотность мочи на 0,004 г / мл.
Помимо гиперстенурии, при диабете также наблюдаются другие синдромы мочевыводящих путей, такие как глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микроальбуминурия на ранних стадиях диабетической нефропатии. Нормализация уровня сахара в крови с помощью диеты, уколов инсулина и приема антигипергликемических препаратов быстро приводит к исчезновению гиперстенурии.
Самым важным гормоном, регулирующим водный баланс в организме человека, является антидиуретический гормон (вазопрессин). При его повышенной секреции увеличивается реабсорбция воды в почечных канальцах, происходит задержка жидкости и повышение концентрации мочи.
По этой причине гиперстенурия считается одним из отличительных симптомов синдрома недостаточной секреции антидиуретического гормона (SNSADH или синдром Пархона) или несоблюдения режима дозирования десмопрессина при заместительной терапии несахарного диабета. Степень гиперстеврии коррелирует с тяжестью гипоосмолярности плазмы и гипонатриемии. Нормализация удельного веса происходит после ограничения приема жидкости, приема диуретиков и устранения этиологии СНСАДГ. Причины синдрома Пархона следующие:
• Патология центральной нервной системы: черепно-мозговая травма, хирургическое вмешательство, перенесенный энцефалит или менингит.
• Заболевания легких. Туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого.
• Злокачественные новообразования. Лимфома, тимома, рак легких.
• Прием лекарств. Винкристин, циклофосфамид, психотропные препараты.
Альдостерон, минералокортикоидный гормон, вырабатываемый в коре надпочечников, участвует в регулировании водно-солевого баланса, а именно стимулирует реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона. При недостаточной выработке альдостерона (что наблюдается при первичной или вторичной недостаточности надпочечников) натрий начинает интенсивно выводиться с мочой, увеличивая ее относительную плотность. При назначении заместительной гормональной терапии гиперстенурия проходит.
Предсердный натрийуретический пептид синтезируется в стенке правого предсердия и является функциональным антагонистом альдостерона - он увеличивает выведение натрия с мочой (натрийурез). Его длительная гиперсекреция наблюдается при хронической сердечной недостаточности, когда из-за ослабления сократительной способности желудочков увеличивается преднагрузка на сердце ( увеличивается растяжение стенки предсердия).
В некоторых случаях измерение удельного веса может дать неверные результаты. Завышение показателей наблюдается при:
• прием диуретиков, антибиотиков;
• внутривенное введение рентгеноконтрастных составов;
• остатки моющего средства в контейнерах для сбора мочи.
Самая частая патологическая причина гиперстенурии - обезвоживание. Из-за нехватки жидкости в организме уменьшается объем диуреза, моча становится «концентрированной» из-за высокого содержания электролитов при небольшом объеме. Степень гиперстенурии прямо пропорциональна степени обезвоживания. Восполнение нехватки жидкости быстро нормализует удельный вес. Заболевания и патологические состояния, часто сопровождающиеся обезвоживанием:
• Рвота, диарея: кишечные инфекции, энтеропатии.
• Высокая температура с повышенным потоотделением: малярия, сепсис.
• Кровотечение.
• Токсикоз беременных.
Глюкоза является осмотически активным веществом, поэтому, попадая в мочу, она увеличивает свой удельный вес. Гиперстенурия чаще встречается у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, когда уровень сахара в крови настолько высок, что превышает его «почечный порог» и выводится с мочой. Каждый г / дл глюкозы увеличивает плотность мочи на 0,004 г / мл.
Помимо гиперстенурии, при диабете также наблюдаются другие синдромы мочевыводящих путей, такие как глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микроальбуминурия на ранних стадиях диабетической нефропатии. Нормализация уровня сахара в крови с помощью диеты, уколов инсулина и приема антигипергликемических препаратов быстро приводит к исчезновению гиперстенурии.
Самым важным гормоном, регулирующим водный баланс в организме человека, является антидиуретический гормон (вазопрессин). При его повышенной секреции увеличивается реабсорбция воды в почечных канальцах, происходит задержка жидкости и повышение концентрации мочи.
По этой причине гиперстенурия считается одним из отличительных симптомов синдрома недостаточной секреции антидиуретического гормона (SNSADH или синдром Пархона) или несоблюдения режима дозирования десмопрессина при заместительной терапии несахарного диабета. Степень гиперстеврии коррелирует с тяжестью гипоосмолярности плазмы и гипонатриемии. Нормализация удельного веса происходит после ограничения приема жидкости, приема диуретиков и устранения этиологии СНСАДГ. Причины синдрома Пархона следующие:
• Патология центральной нервной системы: черепно-мозговая травма, хирургическое вмешательство, перенесенный энцефалит или менингит.
• Заболевания легких. Туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого.
• Злокачественные новообразования. Лимфома, тимома, рак легких.
• Прием лекарств. Винкристин, циклофосфамид, психотропные препараты.
Альдостерон, минералокортикоидный гормон, вырабатываемый в коре надпочечников, участвует в регулировании водно-солевого баланса, а именно стимулирует реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона. При недостаточной выработке альдостерона (что наблюдается при первичной или вторичной недостаточности надпочечников) натрий начинает интенсивно выводиться с мочой, увеличивая ее относительную плотность. При назначении заместительной гормональной терапии гиперстенурия проходит.
Предсердный натрийуретический пептид синтезируется в стенке правого предсердия и является функциональным антагонистом альдостерона - он увеличивает выведение натрия с мочой (натрийурез). Его длительная гиперсекреция наблюдается при хронической сердечной недостаточности, когда из-за ослабления сократительной способности желудочков увеличивается преднагрузка на сердце ( увеличивается растяжение стенки предсердия).
В некоторых случаях измерение удельного веса может дать неверные результаты. Завышение показателей наблюдается при:
• прием диуретиков, антибиотиков;
• внутривенное введение рентгеноконтрастных составов;
• остатки моющего средства в контейнерах для сбора мочи.
Диагностика
Единовременное выявление гиперстенурии возможно у любого человека и не должно вызывать серьезных опасений. Однако если при повторных анализах мочи отмечается увеличение ее относительной плотности, стоит обратиться к терапевту или нефрологу для выяснения причины. На приеме врач спрашивает о других жалобах пациента, которые могут помочь провести диагностический поиск - постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, одышка, общая или мышечная слабость.
Важны анамнестические данные - необходимо уточнить, стоит ли пациент на учете у других специалистов (в основном, эндокринолога), какие лекарства и в какой дозировке он принимает, перенес ли хирургические операции.
При осмотре обращают внимание на кожные покровы: признаки обезвоживания (сухость, снижение тургора) или, наоборот, наличие периферических отеков. Надпочечниковая недостаточность характеризуется гиперпигментацией кожи, особенно на участках с естественными морщинами. Измеряется артериальное давление и выполняется аускультация сердца. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается следующее обследование:
• Химия крови. Сахарный диабет характеризуется гипергликемией, нарушением толерантности к глюкозе и повышенным уровнем гликозилированного гемоглобина. При гипокортицизме отмечаются гипогликемия, гипонатриемия и гиперкалиемия. У пациентов с синдромом Пархона наблюдается гипонатриемия, низкая осмолярность плазмы.
• Иммунологические тесты. Когда коры надпочечников недостаточно, уровень кортизола в крови низкий. Чтобы различать первичный и вторичный гипокортицизм, определяется уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ). Типичным для ХСН является повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). В случае SNSADH концентрация вазопрессина выше нормы.
• Эхокардиография. У пациентов с ХСН УЗИ сердца показывает снижение фракции выброса левого желудочка менее чем на 65%, дилатацию желудочков.
• МРТ. При подозрении на синдром гиперсекреции АДГ могут назначить МРТ для выявления повреждений центральной нервной системы - очагов глиоза, признаков последствий энцефалита.
• ТЗ. В случае эктопической продукции АДГ примерно 80% опухолей являются внутриклеточными, поэтому компьютерная томография органов грудной клетки дает наибольшую информацию.
Ранее для оценки динамики изменения относительной плотности проводились различные тесты - на концентрацию, на разведение. Однако из-за сложности методики, невысокой информативности, опасности для здоровья и жизни пациента они в настоящее время практически не проводятся.
Общий анализ мочи.
Важны анамнестические данные - необходимо уточнить, стоит ли пациент на учете у других специалистов (в основном, эндокринолога), какие лекарства и в какой дозировке он принимает, перенес ли хирургические операции.
При осмотре обращают внимание на кожные покровы: признаки обезвоживания (сухость, снижение тургора) или, наоборот, наличие периферических отеков. Надпочечниковая недостаточность характеризуется гиперпигментацией кожи, особенно на участках с естественными морщинами. Измеряется артериальное давление и выполняется аускультация сердца. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается следующее обследование:
• Химия крови. Сахарный диабет характеризуется гипергликемией, нарушением толерантности к глюкозе и повышенным уровнем гликозилированного гемоглобина. При гипокортицизме отмечаются гипогликемия, гипонатриемия и гиперкалиемия. У пациентов с синдромом Пархона наблюдается гипонатриемия, низкая осмолярность плазмы.
• Иммунологические тесты. Когда коры надпочечников недостаточно, уровень кортизола в крови низкий. Чтобы различать первичный и вторичный гипокортицизм, определяется уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ). Типичным для ХСН является повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). В случае SNSADH концентрация вазопрессина выше нормы.
• Эхокардиография. У пациентов с ХСН УЗИ сердца показывает снижение фракции выброса левого желудочка менее чем на 65%, дилатацию желудочков.
• МРТ. При подозрении на синдром гиперсекреции АДГ могут назначить МРТ для выявления повреждений центральной нервной системы - очагов глиоза, признаков последствий энцефалита.
• ТЗ. В случае эктопической продукции АДГ примерно 80% опухолей являются внутриклеточными, поэтому компьютерная томография органов грудной клетки дает наибольшую информацию.
Ранее для оценки динамики изменения относительной плотности проводились различные тесты - на концентрацию, на разведение. Однако из-за сложности методики, невысокой информативности, опасности для здоровья и жизни пациента они в настоящее время практически не проводятся.
Общий анализ мочи.
Лечение
|
|
Больным сахарным диабетом назначают диету, ограничивающую легкоусвояемые углеводы и животные жиры. При синдроме Пархона количество потребляемой жидкости следует уменьшить до 1000 мл в сутки, а содержание поваренной соли в рационе увеличить до 4-6 г в сутки. Напротив, людям с ХСН настоятельно рекомендуется уменьшить количество поваренной соли до 1-2 г в день. Также используются следующие препараты:
• Инсулин и гипогликемия. При сахарном диабете 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина. При сахарном диабете 2 типа используются синтетические гипогликемические средства - бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид).
• Инфузионная терапия и диуретики. При СНСАДГ, сопровождающемся тяжелой гипонатриемией, назначают парентеральное введение гипертонического раствора натрия хлорида (3%). Петлевые диуретики (фуросемид) назначают для удаления избытка жидкости в экстренных случаях.
• Гормональная терапия. В случае недостаточности надпочечников применяется заместительная терапия минералокортикоидами (флудрокортизон) и глюкокортикоидами (гидрокортизон).
• Кардиотропные препараты. Бета-блокаторы (бисопролол), ингибиторы АПФ (периндоприл) и антагонисты альдостерона (спиронолактон) используются для лечения ХСН.
В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации диабета, наличии патологического ожирения, консервативными методами не удается нормализовать уровень глюкозы в крови. В этих случаях прибегают к бариатрической хирургии: обходной желудочный анастомоз, желудочный бандаж. Когда SNSADH индуцируется опухолью (рак легких, толстой кишки), он удаляется.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев гиперстенурия свидетельствует о недостаточном потреблении жидкости. Однако длительная гиперстенурия может быть признаком эндокринного расстройства или болезни сердца. Прогноз при своевременной диагностике и лечении основной патологии в большинстве случаев благоприятный.