Другие названия и синонимы
Crystalluria.
МКБ-10 коды
Описание
Кристаллурия. Это наличие различных кристаллических включений в моче. Это может произойти как у здоровых людей, так и быть признаком серьезного заболевания. Диагностическое значение имеют вид кристаллов, их количество, а также многократная идентификация при повторных исследованиях. Некоторые кристаллы могут обесцвечивать мочу. Длительная кристаллурия считается одним из основных факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллурию выявляют при микроскопическом исследовании осадка мочи в общем анализе мочи. Коррекция проводится в рамках лечения основного заболевания.
Классификация
Есть несколько видов кристаллов:
• Оксалаты. Соли оксалата кальция.
• Урата. Соли мочевой кислоты.
• Фосфаты. Соли фосфорной кислоты - аморфные фосфаты, тройные фосфаты, фосфат кальция, фосфат магния.
• Карбонаты. Кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот. Тирозин, лейцин.
• Лекарственные кристаллы. Антибиотики, противовирусные препараты и.
• Оксалаты. Соли оксалата кальция.
• Урата. Соли мочевой кислоты.
• Фосфаты. Соли фосфорной кислоты - аморфные фосфаты, тройные фосфаты, фосфат кальция, фосфат магния.
• Карбонаты. Кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот. Тирозин, лейцин.
• Лекарственные кристаллы. Антибиотики, противовирусные препараты и.
Причины
Практически все типы кристаллов мочи можно найти в небольших количествах в случайном образце мочи любого здорового человека. Заподозрить любое заболевание или патологическое состояние стоит только при их постоянном наличии и в большом количестве. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислоты и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.
Наиболее распространенные соли в моче - оксалаты. Обычно ежедневно с мочой выводится около 30 мг оксалата. Они начинают кристаллизоваться при длительном хранении мочи при комнатной температуре. Они имеют форму бесцветных октаэдров, напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Есть еще оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастические гири.
Иногда бывает сложно морфологически дифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого в осадок мочи добавляется капля уксусной кислоты, что приводит к лизису эритроцитов. При паренхиматозной или механической желтухе яйцевидные оксалаты с билирубином становятся желтыми или темно-желтыми, а октаэдрические оксалаты остаются бесцветными. У пациентов с хроническим гломерулонефритом обнаруживаются сферические оксалаты, похожие на капли жира.
Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) - это генетическое нарушение обмена веществ, при котором во внутренних органах откладываются оксалаты, выведение которых с мочой увеличивается, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни.
Вторичная оксалатурия может иметь множество причин:
• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, плоды шиповника).
• Потребляйте слишком много витамина С.
• Дефицит витамина в6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции - целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Обезвоживание.
• Предыдущая операция на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатная мочекаменная болезнь.
Второе место по частоте встречаемости занимает уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты ромбовидные, желтые или коричневатые, иногда бесцветные. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут стать серо-пурпурными или черными. В некоторых случаях ураты имеют ярко выраженный полиморфизм: они могут быть представлены в виде бочки, точильного круга, шпинделя.
Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроцитов, что затрудняет их идентификацию. Дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроксиде натрия и калия, а также информация о мочевой среде (она должна быть кислой). Этот тип кристаллурии встречается у здорового человека, диета которого в основном основана на мясе.
Длительная уратурия свидетельствует о повышенной концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) из-за повышенного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:
• подагра.
• Гемолитическая анемия.
• полицитемия.
• Синдром лизиса опухоли при приеме химиотерапевтических средств (особенно у пациентов с миело- и лимфопролиферативными заболеваниями).
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Сахарный диабет 2 типа.
• мочекаменная болезнь.
Существует 4 основных типа кристаллов солей фосфорной кислоты - аморфные фосфаты, нейтральная фосфатная магнезия, нейтральный фосфат кальция, тройные фосфаты. Наиболее частой причиной фосфатурии является употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, которая помогает сдвинуть pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:
• Инфекция мочевыводящих путей (тройные фосфаты).
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Дефицит витамина D.
• Патология почечных канальцев - почечный канальцевый ацидоз, аминоацидурия, фосфатный диабет.
• Ревматоидный артрит.
• железодефицитная анемия.
• Фосфатная мочекаменная болезнь.
Синонимичное название - фосфатная земля. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из маленьких шариков и зерен, сгруппированных в кучки разного размера. Его присутствие в моче часто вызывает помутнение, и после центрифугирования на дне пробирки образуется белый лейкоцитоподобный осадок.
Синоним - аммонийно-магнезиальный фосфат. Это прозрачные бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гробов. Если у пациента имеется патология печени или желчевыводящих путей с длительным нахождением мочи, трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.
Синоним - нейтральный фосфат магния. Кристаллы могут иметь разную форму - продолговатые пластинки с сильным преломлением света, трапеции, плоские пластинки.
Другое название - нейтральная фосфатная известь. Кристаллы - это бесцветные призмы с острыми краями. Они могут располагаться поодиночке или сгруппированы вместе, образуя розетки. Иногда они похожи на посуду или пакеты с иглами, напоминающие тирозин.
Карбонат кальция в моче встречается редко. Соли выглядят как склеенные вместе маленькие шарики, изгибающиеся в форме голеней или гимнастических гирь. Часто сочетается с трипелфосфатами и аморфными фосфатами. Они лучше всего визуализируются после того, как моча находится в условиях окружающей среды в течение длительного времени. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, который ест много растительной пищи.
У здорового человека с мочой выделяется небольшое количество гиппуровой кислоты. Повышение его концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и ягод (черника, слива, груша), бензойной и салициловой кислот. Кроме того, гипуратурия характерна для гнилостного колита, заболеваний печени и желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических таблеток со скошенными концами.
Билирубин - это желчный пигмент, который в минимальных количествах выводится с мочой. При повышении концентрации прямого билирубина в моче кристаллизуется. Это наблюдается при поражении клеток печени (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушении оттока желчи (холецистит, желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).
Кристаллы билирубина также могут быть обнаружены при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефрит, нефропатия при аутоиммунных патологиях или гемобластоз). Это связано с тем, что при повреждении клубочкового аппарата почек непрямой билирубин может попадать в мочу, что обычно не наблюдается. Под микроскопом билирубин выглядит как желтовато-коричневые гранулы или иглы, собранные в пучки. Часто они накладываются на лейкоциты, клетки переходного плоского эпителия.
При кристаллизации в моче холестерин принимает форму очень тонких ромбовидных таблеток, наложенных одна на другую. Часто вместе с ними можно выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жирового перерождения, гиалиновые цилиндры с жировыми отложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:
• Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз).
• Нефротический синдром.
• Эхинококкоз почек.
• Амилоидоз.
Кристаллы цистина представляют собой тонкие шестиугольные пластинки правильной или неправильной формы. В целях дифференциальной диагностики используется цистиновая проба - в мочу добавляют 5% цианистый натрий и 5% нитропруссид натрия. Красновато-фиолетовый цвет указывает на наличие цистина. Выделяют 2 клинические формы наследственных нарушений обмена цистина:
• Цистиноз - характеризуется отложением цистина в органах и тканях, повышенным выделением цистина с мочой и образованием цистиновых камней в почках.
• Цистинурия - доброкачественная форма. Выделение цистина увеличивается, риск камнеобразования увеличивается, и цистин не откладывается в тканях.
Также бывает вторичная или приобретенная цистинурия. Причины его следующие:
• вирусный гепатит.
• цирроз печени.
• Печеночно-лентикулярная дегенерация.
Небольшие количества этих аминокислот обычно выводятся с мочой. Их кристаллизация происходит с увеличением концентрации. Лейцин представлен глянцевыми сферами разного размера с концентрическими полосами, которые изолированы или собраны в кластеры. Тирозин выглядит как тонкие крошечные иголки, сгруппированные в пучки или звездочки.
Кристаллурия этих аминокислот наблюдается при генетических нарушениях обмена веществ или обширном распаде тканей и клеток:
• тирозинемия.
• Лейциноз (болезнь кленового сиропа).
• В-12-дефицитная анемия.
• лейкемия.
• Злокачественные новообразования.
• Миастения.
• Отравление фосфором.
Обнаружение кристаллов лекарств в моче часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое поражение почек. В основном кристаллы LS имеют форму тонких иголок или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается при приеме:
• Антибиотики - ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусные средства - ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламиды - сульфаметоксазол.
• Витамин С.
• Барбитураты - фенобарбитал.
• Противоопухолевые препараты - метотрексат.
• Калийсберегающие диуретики - триамтерен.
Ураты под микроскопом.
Наиболее распространенные соли в моче - оксалаты. Обычно ежедневно с мочой выводится около 30 мг оксалата. Они начинают кристаллизоваться при длительном хранении мочи при комнатной температуре. Они имеют форму бесцветных октаэдров, напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Есть еще оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастические гири.
Иногда бывает сложно морфологически дифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого в осадок мочи добавляется капля уксусной кислоты, что приводит к лизису эритроцитов. При паренхиматозной или механической желтухе яйцевидные оксалаты с билирубином становятся желтыми или темно-желтыми, а октаэдрические оксалаты остаются бесцветными. У пациентов с хроническим гломерулонефритом обнаруживаются сферические оксалаты, похожие на капли жира.
Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) - это генетическое нарушение обмена веществ, при котором во внутренних органах откладываются оксалаты, выведение которых с мочой увеличивается, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни.
Вторичная оксалатурия может иметь множество причин:
• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, плоды шиповника).
• Потребляйте слишком много витамина С.
• Дефицит витамина в6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции - целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Обезвоживание.
• Предыдущая операция на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатная мочекаменная болезнь.
Второе место по частоте встречаемости занимает уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты ромбовидные, желтые или коричневатые, иногда бесцветные. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут стать серо-пурпурными или черными. В некоторых случаях ураты имеют ярко выраженный полиморфизм: они могут быть представлены в виде бочки, точильного круга, шпинделя.
Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроцитов, что затрудняет их идентификацию. Дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроксиде натрия и калия, а также информация о мочевой среде (она должна быть кислой). Этот тип кристаллурии встречается у здорового человека, диета которого в основном основана на мясе.
Длительная уратурия свидетельствует о повышенной концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) из-за повышенного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:
• подагра.
• Гемолитическая анемия.
• полицитемия.
• Синдром лизиса опухоли при приеме химиотерапевтических средств (особенно у пациентов с миело- и лимфопролиферативными заболеваниями).
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Сахарный диабет 2 типа.
• мочекаменная болезнь.
Существует 4 основных типа кристаллов солей фосфорной кислоты - аморфные фосфаты, нейтральная фосфатная магнезия, нейтральный фосфат кальция, тройные фосфаты. Наиболее частой причиной фосфатурии является употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, которая помогает сдвинуть pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:
• Инфекция мочевыводящих путей (тройные фосфаты).
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Дефицит витамина D.
• Патология почечных канальцев - почечный канальцевый ацидоз, аминоацидурия, фосфатный диабет.
• Ревматоидный артрит.
• железодефицитная анемия.
• Фосфатная мочекаменная болезнь.
Синонимичное название - фосфатная земля. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из маленьких шариков и зерен, сгруппированных в кучки разного размера. Его присутствие в моче часто вызывает помутнение, и после центрифугирования на дне пробирки образуется белый лейкоцитоподобный осадок.
Синоним - аммонийно-магнезиальный фосфат. Это прозрачные бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гробов. Если у пациента имеется патология печени или желчевыводящих путей с длительным нахождением мочи, трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.
Синоним - нейтральный фосфат магния. Кристаллы могут иметь разную форму - продолговатые пластинки с сильным преломлением света, трапеции, плоские пластинки.
Другое название - нейтральная фосфатная известь. Кристаллы - это бесцветные призмы с острыми краями. Они могут располагаться поодиночке или сгруппированы вместе, образуя розетки. Иногда они похожи на посуду или пакеты с иглами, напоминающие тирозин.
Карбонат кальция в моче встречается редко. Соли выглядят как склеенные вместе маленькие шарики, изгибающиеся в форме голеней или гимнастических гирь. Часто сочетается с трипелфосфатами и аморфными фосфатами. Они лучше всего визуализируются после того, как моча находится в условиях окружающей среды в течение длительного времени. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, который ест много растительной пищи.
У здорового человека с мочой выделяется небольшое количество гиппуровой кислоты. Повышение его концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и ягод (черника, слива, груша), бензойной и салициловой кислот. Кроме того, гипуратурия характерна для гнилостного колита, заболеваний печени и желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических таблеток со скошенными концами.
Билирубин - это желчный пигмент, который в минимальных количествах выводится с мочой. При повышении концентрации прямого билирубина в моче кристаллизуется. Это наблюдается при поражении клеток печени (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушении оттока желчи (холецистит, желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).
Кристаллы билирубина также могут быть обнаружены при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефрит, нефропатия при аутоиммунных патологиях или гемобластоз). Это связано с тем, что при повреждении клубочкового аппарата почек непрямой билирубин может попадать в мочу, что обычно не наблюдается. Под микроскопом билирубин выглядит как желтовато-коричневые гранулы или иглы, собранные в пучки. Часто они накладываются на лейкоциты, клетки переходного плоского эпителия.
При кристаллизации в моче холестерин принимает форму очень тонких ромбовидных таблеток, наложенных одна на другую. Часто вместе с ними можно выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жирового перерождения, гиалиновые цилиндры с жировыми отложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:
• Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз).
• Нефротический синдром.
• Эхинококкоз почек.
• Амилоидоз.
Кристаллы цистина представляют собой тонкие шестиугольные пластинки правильной или неправильной формы. В целях дифференциальной диагностики используется цистиновая проба - в мочу добавляют 5% цианистый натрий и 5% нитропруссид натрия. Красновато-фиолетовый цвет указывает на наличие цистина. Выделяют 2 клинические формы наследственных нарушений обмена цистина:
• Цистиноз - характеризуется отложением цистина в органах и тканях, повышенным выделением цистина с мочой и образованием цистиновых камней в почках.
• Цистинурия - доброкачественная форма. Выделение цистина увеличивается, риск камнеобразования увеличивается, и цистин не откладывается в тканях.
Также бывает вторичная или приобретенная цистинурия. Причины его следующие:
• вирусный гепатит.
• цирроз печени.
• Печеночно-лентикулярная дегенерация.
Небольшие количества этих аминокислот обычно выводятся с мочой. Их кристаллизация происходит с увеличением концентрации. Лейцин представлен глянцевыми сферами разного размера с концентрическими полосами, которые изолированы или собраны в кластеры. Тирозин выглядит как тонкие крошечные иголки, сгруппированные в пучки или звездочки.
Кристаллурия этих аминокислот наблюдается при генетических нарушениях обмена веществ или обширном распаде тканей и клеток:
• тирозинемия.
• Лейциноз (болезнь кленового сиропа).
• В-12-дефицитная анемия.
• лейкемия.
• Злокачественные новообразования.
• Миастения.
• Отравление фосфором.
Обнаружение кристаллов лекарств в моче часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое поражение почек. В основном кристаллы LS имеют форму тонких иголок или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается при приеме:
• Антибиотики - ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусные средства - ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламиды - сульфаметоксазол.
• Витамин С.
• Барбитураты - фенобарбитал.
• Противоопухолевые препараты - метотрексат.
• Калийсберегающие диуретики - триамтерен.
Ураты под микроскопом.
Диагностика
Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное обнаружение кристаллурии требует обращения к терапевту, чтобы выяснить причину. При опросе пациента выясняется характер питания человека, какие лекарства он принимает, стоит ли он на учете в диспансере. Назначается дополнительный экзамен, включающий:
• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, который может быть понижен или повышен.
• Химия крови. При нарушении выделительной функции почек повышается концентрация мочевины, креатинина, при заболеваниях гепатобилиарной системы - АЛТ, АСТ, прямой билирубин. При подагре наблюдается повышение содержания мочевой кислоты в крови. Биохимические маркеры гемолиза - ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова уровень церулоплазмина снижается, а количество меди в крови увеличивается.
• Анализ мочи. Показатели анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие результаты микроскопии осадка мочи (эпителиальные клетки, формованные элементы, цилиндры) могут помочь определить причину кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций - золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследования метаболизма аминокислот. При обнаружении кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. При подозрении на мочекаменную болезнь назначают ультразвуковое исследование почек, на котором можно увидеть камни, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень непроходимости мочевыводящих путей.
• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, который может быть понижен или повышен.
• Химия крови. При нарушении выделительной функции почек повышается концентрация мочевины, креатинина, при заболеваниях гепатобилиарной системы - АЛТ, АСТ, прямой билирубин. При подагре наблюдается повышение содержания мочевой кислоты в крови. Биохимические маркеры гемолиза - ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова уровень церулоплазмина снижается, а количество меди в крови увеличивается.
• Анализ мочи. Показатели анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие результаты микроскопии осадка мочи (эпителиальные клетки, формованные элементы, цилиндры) могут помочь определить причину кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций - золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследования метаболизма аминокислот. При обнаружении кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. При подозрении на мочекаменную болезнь назначают ультразвуковое исследование почек, на котором можно увидеть камни, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень непроходимости мочевыводящих путей.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно рекомендаций по питанию - обильное питье, сбалансированный рацион из растительных и животных продуктов. Пациентам с наследственной гипероксалурией запрещено употреблять продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с нарушениями обмена аминокислот назначают строгую диету с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.
При лекарственной кристаллурии необходимо отменить прием препарата или уменьшить его дозировку. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:
• Витамины, микроэлементы. Витамин в6 и магний могут препятствовать кристаллизации оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Добавки витамина D (холекальциферол) используются для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом.
• Антибактериальные средства. Фосфомицин трометамол, антибиотики пенициллина (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим) используются при инфекциях мочевыводящих путей.
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет накопление мочевой кислоты. Его назначают для профилактики острой нефропатии мочевыводящих путей, типичного осложнения синдрома распада опухоли, у подагры и пациентов, проходящих химиотерапию.
• Препараты для мочеиспускания. Оксалатные камни, цитрат натрия или бикарбонат натрия используются для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетическими нарушениями обмена аминокислот, а также для растворения уратов.
• цистеамин. Этот препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано пациентам с цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетика. В случае с небольшими камнями оправдано применение альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному дренированию камней.
Для больных мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, расположения представлены различные методы удаления - ударно-волновая литотрипсия (разрушение прицельным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургия. В случае желчнокаменной болезни выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
При лекарственной кристаллурии необходимо отменить прием препарата или уменьшить его дозировку. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:
• Витамины, микроэлементы. Витамин в6 и магний могут препятствовать кристаллизации оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Добавки витамина D (холекальциферол) используются для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом.
• Антибактериальные средства. Фосфомицин трометамол, антибиотики пенициллина (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим) используются при инфекциях мочевыводящих путей.
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет накопление мочевой кислоты. Его назначают для профилактики острой нефропатии мочевыводящих путей, типичного осложнения синдрома распада опухоли, у подагры и пациентов, проходящих химиотерапию.
• Препараты для мочеиспускания. Оксалатные камни, цитрат натрия или бикарбонат натрия используются для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетическими нарушениями обмена аминокислот, а также для растворения уратов.
• цистеамин. Этот препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано пациентам с цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетика. В случае с небольшими камнями оправдано применение альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному дренированию камней.
Для больных мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, расположения представлены различные методы удаления - ударно-волновая литотрипсия (разрушение прицельным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургия. В случае желчнокаменной болезни выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз
Наличие одной только кристаллурии затрудняет оценку прогноза для пациента. Исключение составляют редкие кристаллы аминокислот, наличие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, но в большинстве случаев наличие кристаллурии не означает какого-либо заболевания.