Другие названия и синонимы
Facial numbness.
Описание
Онемение лица наблюдается при неврологических, стоматологических, сосудистых и онкологических заболеваниях, травмах. Реже встречается у пациентов с психическими расстройствами, инфекциями, паразитами и некоторыми другими патологиями. Чаще быстрая. Он может быть временным или постоянным, покрывая всю половину лица или определенную область. Причина состояния устанавливается на основании данных обследования, внешнего, неврологического и стоматологического осмотра, визуализации и лабораторных методов. Лечение включает нейропротективные средства, противосудорожные средства, антибактериальные средства и физиотерапию.
Причины
Кратковременное онемение лица после пробуждения может быть вызвано неудобным положением во время сна. У некоторых людей симптом возникает как реакция на стрессовую ситуацию, сильные переживания, употребление алкоголя и ряда лекарств. Иногда при курении наблюдается кратковременное снижение чувствительности, особенно при возвращении к вредной привычке после длительного перерыва или при злоупотреблении никотином.
В клинической картине невралгии преобладают болевые приступы, состоящие из серии болезненных импульсов, идущих от боковой поверхности к центру лица, напоминающих люмбаго или электрошок. Онемение возникает при длительном течении болезни, из-за потери функций тройничного нерва.
Если нерв поврежден до того, как он разделился на ветви, чувствительность снижается на всей половине лица. Приступ 1 ветви проявляется онемением лба, верхнего века, половины спинки носа. При поражении 2-й ветви нарушается чувствительность подглазничной области, боковой части лица и верхней губы. Приступ 3-й ветви характеризуется онемением нижней части щеки, нижней губы, подбородка.
Наиболее серьезной причиной онемения лица, связанного с нарушением кровообращения в головном мозге, является инсульт. Симптом появляется внезапно, в сочетании с онемением, слабостью половины тела, нарушениями речи. Становятся заметными искажения лица: сглаживается носогубная складка, опускается угол рта. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания. Геморрагический инсульт обычно развивается быстро, а ишемический инсульт - немного медленнее.
Подобная картина может наблюдаться при временном нарушении мозгового кровотока, но в этом случае симптомы сохраняются несколько минут или часов, все проявления исчезают в течение суток. Онемение лица встречается при обоих типах PNMC - транзиторной ишемической атаке (ТИА) и гипертоническом церебральном кризе.
Причиной преходящих нарушений кровообращения может быть вертебробазилярная недостаточность. Наиболее выражен симптом при острой форме ВБН, которая развивается в течение 1-2 минут. Онемение лица полностью исчезает после окончания кризиса. Нарушение чувствительности часто становится первым симптомом ТИА на фоне окклюзии сонных артерий, сочетающейся со слабостью руки, нарушениями зрения.
Онемение лица иногда сопровождает приступы мигрени. Он может появиться как в разгар головной боли, так и в период ауры. В некоторых случаях симптом наблюдается в составе ауры, включая преходящее снижение зрения и слуха, мерцание мух, непереносимость громких звуков и яркого света, но не заканчивается болезненным приступом. При кластерных головных болях возникает болезненный болевой синдром в области лба, иррадиирует в глаз и сочетается с выраженным онемением лица.
Онемение лица можно обнаружить при следующих патологиях:
• эпилепсия. Симптом наблюдается во время ауры, которая предшествует началу припадков при простых парциальных припадках. Выявляется при Кожевниковской эпилепсии, доброкачественной эпилепсии Роландо и некоторых других формах.
• Рассеянный склероз. Онемение может поражать разные части тела, в том числе лицо. Чувствительность исчезает внезапно и без видимой причины. Возможно выздоровление после длительного периода времени или сохранение симптома.
• энцефалит. Симптом сочетается с тяжелой гипертермией, лихорадкой, нарушением сознания, церебральными и очаговыми симптомами.
• Нейросаркоид. Заболевание возникает при повреждении черепных нервов. Характерным признаком является двустороннее онемение и слабость мимических мышц.
• Болезнь Гамсторпа. Приступу мышечной слабости предшествуют онемение, парестезия лица, рук и ног.
• Аспергиллез головного мозга. Грибковая инфекция развивается при иммуносупрессии, сопровождающейся онемением лица, если очаги поражения находятся в области, отвечающей за чувствительность кожи.
При доброкачественных и злокачественных опухолях головного мозга онемение возникает из-за сдавления задней центральной извилины. Кроме того, онемение половины лица отмечается при новообразованиях, расположенных в области моста Вароли или узла Гассера. В стоматологическом кабинете причиной симптома является сдавление или прорастание ветвей тройничного нерва следующими новообразованиями:
• Рак слюнной железы. Онемение лица часто становится первым признаком патологии; когда задействован лицевой нерв, это дополняется мышечной слабостью.
• Рак носовых пазух. Выявляется у некоторых пациентов, может сочетаться с ощущением ползания мурашек, симптомы напоминают гайморит.
• Рак челюсти. При поражении верхней челюсти может беспокоить онемение центральной части лица, при опухолях нижней челюсти - нарушения чувствительности в области нижней губы и подбородка.
Онемение лица наблюдается и при нейроэндокринных новообразованиях различной локализации. Симптом возникает во время приступа из-за гормональной активности опухоли в сочетании с покраснением лица, ощущением жара или жжения.
Потеря чувствительности при травматических повреждениях связана со сдавлением или механическим повреждением ветвей тройничного нерва. После сдавливания симптом исчезает в течение нескольких дней, после нарушения целостности нерва требуется длительное восстановление. После тяжелой травмы онемение иногда сохраняется на всю жизнь. Нарушение чувствительности может быть вызвано следующими травматическими повреждениями:
• Ушиб, гематома. Расположение и возникновение зоны онемения зависит от локализации, степени тяжести травмы.
• Раны лица. Область онемения начинается от раны, распространяется по средней линии.
• Перелом скуловой кости. Онемение лица в подглазничной области, около крыла носа и верхней губы.
• Перелом верхней челюсти. Онемение распространяется на щеку, верхнюю губу.
• Перелом нижней челюсти. Возможно онемение подбородка, нижней губы.
Такой же механизм наблюдается при остеоартрозе ВНЧС, остеомиелите скуловой кости, верхней или нижней челюсти. Ветви тройничного нерва сдавлены отечными мягкими тканями или деформированными костями, попадают в область гнойного расплавления, что приводит к потере чувствительности в соответствующей зоне.
Возможными этиофакторами онемения лица являются заболевания следующих групп:
• Заразительный. Сигуатера, Акария.
• Ревматические и дерматологические. Болезнь Хортона, келоидные рубцы.
• Эндокринологический. Гипопаратиреоз.
• Психические расстройства. Истерический невроз.
В клинической картине невралгии преобладают болевые приступы, состоящие из серии болезненных импульсов, идущих от боковой поверхности к центру лица, напоминающих люмбаго или электрошок. Онемение возникает при длительном течении болезни, из-за потери функций тройничного нерва.
Если нерв поврежден до того, как он разделился на ветви, чувствительность снижается на всей половине лица. Приступ 1 ветви проявляется онемением лба, верхнего века, половины спинки носа. При поражении 2-й ветви нарушается чувствительность подглазничной области, боковой части лица и верхней губы. Приступ 3-й ветви характеризуется онемением нижней части щеки, нижней губы, подбородка.
Наиболее серьезной причиной онемения лица, связанного с нарушением кровообращения в головном мозге, является инсульт. Симптом появляется внезапно, в сочетании с онемением, слабостью половины тела, нарушениями речи. Становятся заметными искажения лица: сглаживается носогубная складка, опускается угол рта. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания. Геморрагический инсульт обычно развивается быстро, а ишемический инсульт - немного медленнее.
Подобная картина может наблюдаться при временном нарушении мозгового кровотока, но в этом случае симптомы сохраняются несколько минут или часов, все проявления исчезают в течение суток. Онемение лица встречается при обоих типах PNMC - транзиторной ишемической атаке (ТИА) и гипертоническом церебральном кризе.
Причиной преходящих нарушений кровообращения может быть вертебробазилярная недостаточность. Наиболее выражен симптом при острой форме ВБН, которая развивается в течение 1-2 минут. Онемение лица полностью исчезает после окончания кризиса. Нарушение чувствительности часто становится первым симптомом ТИА на фоне окклюзии сонных артерий, сочетающейся со слабостью руки, нарушениями зрения.
Онемение лица иногда сопровождает приступы мигрени. Он может появиться как в разгар головной боли, так и в период ауры. В некоторых случаях симптом наблюдается в составе ауры, включая преходящее снижение зрения и слуха, мерцание мух, непереносимость громких звуков и яркого света, но не заканчивается болезненным приступом. При кластерных головных болях возникает болезненный болевой синдром в области лба, иррадиирует в глаз и сочетается с выраженным онемением лица.
Онемение лица можно обнаружить при следующих патологиях:
• эпилепсия. Симптом наблюдается во время ауры, которая предшествует началу припадков при простых парциальных припадках. Выявляется при Кожевниковской эпилепсии, доброкачественной эпилепсии Роландо и некоторых других формах.
• Рассеянный склероз. Онемение может поражать разные части тела, в том числе лицо. Чувствительность исчезает внезапно и без видимой причины. Возможно выздоровление после длительного периода времени или сохранение симптома.
• энцефалит. Симптом сочетается с тяжелой гипертермией, лихорадкой, нарушением сознания, церебральными и очаговыми симптомами.
• Нейросаркоид. Заболевание возникает при повреждении черепных нервов. Характерным признаком является двустороннее онемение и слабость мимических мышц.
• Болезнь Гамсторпа. Приступу мышечной слабости предшествуют онемение, парестезия лица, рук и ног.
• Аспергиллез головного мозга. Грибковая инфекция развивается при иммуносупрессии, сопровождающейся онемением лица, если очаги поражения находятся в области, отвечающей за чувствительность кожи.
При доброкачественных и злокачественных опухолях головного мозга онемение возникает из-за сдавления задней центральной извилины. Кроме того, онемение половины лица отмечается при новообразованиях, расположенных в области моста Вароли или узла Гассера. В стоматологическом кабинете причиной симптома является сдавление или прорастание ветвей тройничного нерва следующими новообразованиями:
• Рак слюнной железы. Онемение лица часто становится первым признаком патологии; когда задействован лицевой нерв, это дополняется мышечной слабостью.
• Рак носовых пазух. Выявляется у некоторых пациентов, может сочетаться с ощущением ползания мурашек, симптомы напоминают гайморит.
• Рак челюсти. При поражении верхней челюсти может беспокоить онемение центральной части лица, при опухолях нижней челюсти - нарушения чувствительности в области нижней губы и подбородка.
Онемение лица наблюдается и при нейроэндокринных новообразованиях различной локализации. Симптом возникает во время приступа из-за гормональной активности опухоли в сочетании с покраснением лица, ощущением жара или жжения.
Потеря чувствительности при травматических повреждениях связана со сдавлением или механическим повреждением ветвей тройничного нерва. После сдавливания симптом исчезает в течение нескольких дней, после нарушения целостности нерва требуется длительное восстановление. После тяжелой травмы онемение иногда сохраняется на всю жизнь. Нарушение чувствительности может быть вызвано следующими травматическими повреждениями:
• Ушиб, гематома. Расположение и возникновение зоны онемения зависит от локализации, степени тяжести травмы.
• Раны лица. Область онемения начинается от раны, распространяется по средней линии.
• Перелом скуловой кости. Онемение лица в подглазничной области, около крыла носа и верхней губы.
• Перелом верхней челюсти. Онемение распространяется на щеку, верхнюю губу.
• Перелом нижней челюсти. Возможно онемение подбородка, нижней губы.
Такой же механизм наблюдается при остеоартрозе ВНЧС, остеомиелите скуловой кости, верхней или нижней челюсти. Ветви тройничного нерва сдавлены отечными мягкими тканями или деформированными костями, попадают в область гнойного расплавления, что приводит к потере чувствительности в соответствующей зоне.
Возможными этиофакторами онемения лица являются заболевания следующих групп:
• Заразительный. Сигуатера, Акария.
• Ревматические и дерматологические. Болезнь Хортона, келоидные рубцы.
• Эндокринологический. Гипопаратиреоз.
• Психические расстройства. Истерический невроз.
Диагностика
Причину онемения на лице определяет невролог. В зависимости от показаний требуется консультация хирурга-стоматолога. Специалист консультирует пациента, определяет обстоятельства, время возникновения, скорость развития симптома. Определяет другие проявления болезни. Выполняет внешний и неврологический осмотры. Программа обследования предусматривает следующие диагностические процедуры:
• КТ черепа. Позволяет оценить размеры и взаимное расположение костных структур, выявить травматические повреждения, воспалительные заболевания костей головного мозга и лицевого черепа.
• КТ головного мозга. Эффективен при обнаружении опухолей, структурных аномалий, кровотечений, ишемических участков, очагов воспаления и посттравматических изменений.
• МРТ головного мозга. Показан при черепно-мозговой травме, ишемическом и геморрагическом инсульте, новообразованиях, нейродегенеративных заболеваниях. Если тройничный нерв сосудистого происхождения, его дополняют с помощью МР-ангиографии.
• Электроэнцефалография. Рекомендуется при подозрении на эпилепсию, новообразования. Позволяет оценить степень тяжести нарушений функции головного мозга после инсульта, травм, операций.
• Электронейромиография. Необходимо при поражении нервных стволов с развитием пареза изучить скорость прохождения импульсов, локализацию уровня поражения.
• Диагностические операции. В рамках обследования, в зависимости от показаний, может выполняться люмбальная пункция, пункция желудочков головного мозга, стереотаксическая биопсия новообразований.
• Лабораторные тесты. Их назначают для подтверждения воспаления, определения природы возбудителя и установления гистологической структуры биоптатов.
Иглоукалывание при онемении лица.
• КТ черепа. Позволяет оценить размеры и взаимное расположение костных структур, выявить травматические повреждения, воспалительные заболевания костей головного мозга и лицевого черепа.
• КТ головного мозга. Эффективен при обнаружении опухолей, структурных аномалий, кровотечений, ишемических участков, очагов воспаления и посттравматических изменений.
• МРТ головного мозга. Показан при черепно-мозговой травме, ишемическом и геморрагическом инсульте, новообразованиях, нейродегенеративных заболеваниях. Если тройничный нерв сосудистого происхождения, его дополняют с помощью МР-ангиографии.
• Электроэнцефалография. Рекомендуется при подозрении на эпилепсию, новообразования. Позволяет оценить степень тяжести нарушений функции головного мозга после инсульта, травм, операций.
• Электронейромиография. Необходимо при поражении нервных стволов с развитием пареза изучить скорость прохождения импульсов, локализацию уровня поражения.
• Диагностические операции. В рамках обследования, в зависимости от показаний, может выполняться люмбальная пункция, пункция желудочков головного мозга, стереотаксическая биопсия новообразований.
• Лабораторные тесты. Их назначают для подтверждения воспаления, определения природы возбудителя и установления гистологической структуры биоптатов.
Иглоукалывание при онемении лица.
Классификация
Пациента с подозрением на травму головы или инсульт следует расположить так, чтобы содержимое желудка не попадало в дыхательные пути при рвоте. Расстегните одежду, чтобы облегчить дыхание. Респираторные и сердечные заболевания могут потребовать искусственного дыхания и компрессии грудной клетки.
Пациентов с эпилепсией кладут на бок с палкой или ложкой, вставленной в рот, чтобы не повредить язык. Любая патология, связанная с выраженным ухудшением общего состояния, нарушением сознания, внезапной потерей чувствительности или мышечной слабостью, должна рассматриваться как повод для немедленного вызова службы экстренной помощи.
Пациентов с эпилепсией кладут на бок с палкой или ложкой, вставленной в рот, чтобы не повредить язык. Любая патология, связанная с выраженным ухудшением общего состояния, нарушением сознания, внезапной потерей чувствительности или мышечной слабостью, должна рассматриваться как повод для немедленного вызова службы экстренной помощи.
Лечение
Схема лечения состояний, сопровождающихся онемением лица, может включать назначение препаратов из следующих групп:
• Противосудорожные препараты. Карбамазепин и аналоги применяют при невралгиях, эпилепсии и других патологиях, сопровождающихся болями и моторными пароксизмами.
• Нейропротекторные средства. Показаны пациенты, перенесшие инсульт, последствия черепно-мозговой травмы. Они обладают антиоксидантным действием, улучшают кровообращение и питание тканей, подавляют местные воспалительные процессы.
• Противомикробный. Антибактериальные средства назначают пациентам с бактериальными нейроинфекциями. При клещевом энцефалите вводят иммуноглобулины. Использование лекарственных средств с антимикробным действием дополняется дезинтоксикационной терапией.
• Другие препараты. Спазмолитики и анальгетики устраняют болезненные пароксизмы. Антигистаминные препараты могут помочь уменьшить отек. При лечении сосудистых нарушений рекомендуются вазоактивные препараты, антиагреганты и венотоники.
По показаниям проводятся реабилитационные мероприятия, назначаются физиотерапевтические методы: диадинамические токи, ультрафонофорез, гальванизация, электромиостимуляция. Используются массаж, рефлексотерапия, механотерапия, ЛФК.
При невралгии тройничного нерва чувствительность может быть восстановлена после микрохирургической декомпрессии. Другие методы (чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая хирургия) устраняют боль, но не восстанавливают чувствительность. С учетом особенностей других патологий, вызывающих онемение лица, проводятся следующие хирургические вмешательства:
• Нарушения мозгового кровообращения. Краниотомия, стереотаксическая аспирация или открытое удаление гематомы.
• Эпилепсия. Лобэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия, неопределенная стимуляция, функциональная стереотаксическая хирургия.
• Нейросаркоидоз. Удаление гранулем, маневренное вмешательство.
• Опухоль головного мозга. Открытое и стереотаксическое удаление новообразований, желудочковый перитонеальный шунт, дренирование наружных желудочков.
• ХЛГ новообразования. Резекция или разобщение челюсти, удаление слюнной железы.
• Травмы и заболевания ХЛГ. Репозиция скуловой кости или орбитального скулового комплекса, остеосинтез верхней челюсти, секвестрэктомия при остеомиелите.
• Противосудорожные препараты. Карбамазепин и аналоги применяют при невралгиях, эпилепсии и других патологиях, сопровождающихся болями и моторными пароксизмами.
• Нейропротекторные средства. Показаны пациенты, перенесшие инсульт, последствия черепно-мозговой травмы. Они обладают антиоксидантным действием, улучшают кровообращение и питание тканей, подавляют местные воспалительные процессы.
• Противомикробный. Антибактериальные средства назначают пациентам с бактериальными нейроинфекциями. При клещевом энцефалите вводят иммуноглобулины. Использование лекарственных средств с антимикробным действием дополняется дезинтоксикационной терапией.
• Другие препараты. Спазмолитики и анальгетики устраняют болезненные пароксизмы. Антигистаминные препараты могут помочь уменьшить отек. При лечении сосудистых нарушений рекомендуются вазоактивные препараты, антиагреганты и венотоники.
По показаниям проводятся реабилитационные мероприятия, назначаются физиотерапевтические методы: диадинамические токи, ультрафонофорез, гальванизация, электромиостимуляция. Используются массаж, рефлексотерапия, механотерапия, ЛФК.
При невралгии тройничного нерва чувствительность может быть восстановлена после микрохирургической декомпрессии. Другие методы (чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая хирургия) устраняют боль, но не восстанавливают чувствительность. С учетом особенностей других патологий, вызывающих онемение лица, проводятся следующие хирургические вмешательства:
• Нарушения мозгового кровообращения. Краниотомия, стереотаксическая аспирация или открытое удаление гематомы.
• Эпилепсия. Лобэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия, неопределенная стимуляция, функциональная стереотаксическая хирургия.
• Нейросаркоидоз. Удаление гранулем, маневренное вмешательство.
• Опухоль головного мозга. Открытое и стереотаксическое удаление новообразований, желудочковый перитонеальный шунт, дренирование наружных желудочков.
• ХЛГ новообразования. Резекция или разобщение челюсти, удаление слюнной железы.
• Травмы и заболевания ХЛГ. Репозиция скуловой кости или орбитального скулового комплекса, остеосинтез верхней челюсти, секвестрэктомия при остеомиелите.