Штампующая походка

 Ступающая походка наблюдается при нарушении глубокой чувствительности на фоне поражений центральной и периферической нервной системы: поражения, опухоли, кровоизлияния в головной и спинной мозг, воспалительные и невоспалительные поражения спинного мозга, полиневропатии различной этиологии. , рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, синдром Гийена-Барре. Этиология заболевания устанавливается на основании анамнеза, данных общего и неврологического обследования, визуализации и лабораторных методов. В лечении используются витамины, ноотропы, холинэстеразные средства, ЛФК, физиотерапевтические и хирургические методы.

 Изменение походки развивается в результате повреждения любой части проприоцептивной системы, ответственной за глубокую чувствительность: рецепторов в мышцах, сухожилиях и коже, периферических нервов, задних столбов спинного и головного мозга, вентролатерального ядра таламуса, теменной доли, извилины. Из-за неспособности чувствовать собственное тело пациент совершает преувеличенные и слишком сильные движения под тщательным визуальным контролем.
 Пациент чрезмерно сгибает и разгибает ноги в суставах, раздвигает их с каждым шагом, с силой опускает конечность на землю, ударяясь пятками о поверхность. Из-за невозможности ощущать контакт с землей человеку кажется, что он «проваливается», ходит «как вата». При движении пациент постоянно смотрит себе под ноги. При отсутствии зрительного контроля нарушения ходьбы возрастают настолько, что ходить становится невозможно.
 Ступающая походка формируется при поражении соответствующих участков коры, таламуса, удлиненного костного мозга:
 • Опухоли полушарий головного мозга. Различают диффузные тупые головные боли с рвотой на пике головной боли, приступообразное головокружение, застойные диски зрительного нерва, психические расстройства.
 • Новообразование ствола мозга. Возможно косоглазие, нистагм, потеря слуха, парез лицевого нерва, потеря слуха, тремор рук. Общие мозговые симптомы с большей вероятностью присоединятся к более поздним стадиям болезни.
 • Опухоли таламуса. Выявлены нарушения кожной чувствительности, жгучие боли в одной или обеих половинах тела, гиперкинезы, гиперпатия.
 Постепенно симптомы усиливаются, список проявлений растет. Скорость прогрессирования зависит от скорости роста опухоли, которая выше при злокачественных новообразованиях.
 Клиническая картина ишемического или геморрагического инсульта развивается внезапно. Выявлены мозговые и очаговые симптомы. Головные боли, рвота сопровождаются нарушениями сознания. Часто наблюдается гемипарез, проявляющийся искривленным лицом, мышечной слабостью и измененной болезненностью в одной половине тела. Возможна афазия, дисфагия, проблемы со слухом, снижение критики. Выраженность топающей походки и других остаточных явлений в отдаленном периоде неодинакова.
 Тяжелая походка становится следствием тяжелой ЧМТ с переломами костей свода и основания черепа, раздавливанием, ушибами головного мозга, внутримозговыми, эпидуральными и субдуральными гематомами. Иногда он образуется после хирургических вмешательств на соответствующих структурах при опухолях, абсцессах, поражениях сосудов и других патологиях.
 Симптомы зависят от локализации опухоли. При экстрамедуллярной неоплазии изначально преобладают корешковые симптомы, которые могут напоминать проявления радикулита у пациентов с дегенеративным поражением позвоночника. При интрамедуллярном расположении новообразования спинного мозга проявляются диссоциированными сенсорными нарушениями. В будущем произойдет увеличение двигательных и сенсорных нарушений.
 Приглушенная ходьба - возможный, но не обязательный симптом, обнаруживаемый при поражении задних рогов на фоне относительной безопасности других структур. При распространении новообразования оно дополняется парезом, параличом.
 В остром периоде геморрагического или ишемического инсульта, в зависимости от локализации патологического очага, тетра или параплегия развиваются все виды чувствительности. В дальнейшем наблюдаются остаточные явления разной степени выраженности, одним из вариантов которых является походка стоя.
 Неврологические нарушения могут возникать в момент травмы (при травме спинного мозга, сдавлении или повреждении структур позвонков смещенными позвонками, фрагментами позвонков) или проявляться через некоторое время (с образованием гематомы, смещением вторичных костно-хрящевых структур). Клиническая картина разнообразна и определяется локализацией и распространенностью поражения.
 Ступающая походка может быть признаком следующих заболеваний:
 • Фуникулярный миелоз. Неврологические симптомы развиваются на фоне дефицита витамина в12. Нарушения глубокой чувствительности предшествуют появлению нижнего парапареза. Возможны психические расстройства невротического уровня, реже наблюдаются психозы.
 • Миелит. Наблюдается при инфекциях, травмах, острых и хронических отравлениях. Патология проявляется болями в спине. В дальнейшем присоединяются неврологические расстройства, характер и тяжесть которых зависят от объема и уровня поражения.
 • Тыльные лапки. Это клинический вариант нейросифилиса. Нарушения глубокой чувствительности отмечаются уже в дебюте болезни, носят прогрессирующий характер, приводят к развитию чувствительной атаксии, топящей походки.
 Ступающая походка связана с различными видами полинейропатии. Типичны симметричные сенсорные нарушения, постепенно распространяющиеся от дистального к проксимальному отделу. Вначале преобладают положительные сенсорные расстройства: парестезия, гиперестезия. Затем развивается гипестезия, при поражении толстых миелинизированных волокон формируются изменения походки. Симптом выявляется при алкогольной, метаболической, инфекционно-токсической, аутоиммунной полинейропатии, в том числе при синдроме Гийена-Барре.
 Существует ряд заболеваний с чувствительной атаксией из-за одновременного поражения периферической и центральной нервной систем. Примером такого состояния является рассеянный склероз, при котором походка шаткая и жалящая. Патология характеризуется полиморфной клинической картиной с пирамидными, мозжечковыми симптомами и двигательными нарушениями. В большинстве случаев бывает рецидивирующее течение.
 При атаксии Фридрейха, как и в предыдущем случае, походка носит шаткий или жалящий характер. На ранних стадиях выявляются изменения походки, затем отмечается прогрессирование неврологической симптоматики, парез и атрофия нижних конечностей. В дальнейшем в процесс вовлекаются верхние конечности. Формируются костные деформации. Возможна кардиомиопатия, атрофия зрительного нерва, деменция.

 Диагностические измерения проводит невролог. Специалист выясняет, когда появилась топающая походка, какие симптомы сопровождались, какие травмы или заболевания предшествовали развитию этого нарушения. При обследовании выявлен характерный узор походки, нестабильность положения Ромберга, усугубляемая закрытием глаз. В положении с вытянутыми вперед руками возможен псевдоатетоз.
 Результаты тестов на координацию неудовлетворительны. Мышечный тонус нижних конечностей снижен. Могут быть обнаружены другие очаговые и церебральные симптомы. В план дополнительного обследования входят следующие процедуры:
 • Электроэнцефалография. Применяется для выявления объемных образований головного мозга, позволяет оценить выраженность дисфункций головного мозга при неврологических заболеваниях, после кровоизлияний, травматических повреждений.
 • Магнитно-резонансная томография. Для выяснения характера и локализации патологических процессов в стволе головного мозга, таламусе, коре выполняется МРТ головного мозга. При травмах, опухолях, миелите, миелозе проводится МРТ позвоночника.
 • TDM. Информативно при инсультах, опухолях, травмах. Он позволяет оценить тяжесть поражения черепа и позвоночника, подтвердить наличие отеков, гематом, кровоизлияний, смещений структур головного мозга, провести дифференциальную диагностику новообразований.
 • Электрофизиологические методы. Электронейрография, электромиография, исследования вызванных потенциалов проводятся для определения степени и уровня повреждения нервов, для изучения нервно-мышечной передачи и состояния проводящих путей.
 • Лабораторные тесты. Рекомендуется для установления причин и дифференциальной диагностики невропатий. Показан при подозрении на нейросифилис, генетических заболеваниях. В качестве материала используется спинномозговая жидкость, кровь, моча.
 Неврологическая реабилитация.

 При лечении заболеваний, которые сопровождаются штампованным проходом, используются препараты следующих групп:
 • Витамины группы В. Способствуют улучшению состояния нервной и мышечной ткани. Их чаще вводят внутримышечно.
 • сосудистые препараты. Требуется пациентам с нарушением кровообращения.
 • Антихолинэстеразные агенты. Рекомендуется при невропатиях, тяжелой атрофии мышц.
 • Ноотропы. Используется для нормализации мозговой деятельности и улучшения нервной передачи.
 В случае опухолей может быть показана химиотерапия и лучевая терапия. Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, массажем, иглоукалыванием. Пациенты обучаются комплексам лечебной физкультуры, направленным на улучшение координации движений.
 Пациентам с перфорацией протока выполняются следующие хирургические вмешательства:
 • опухоли. Удаление внутримозговых новообразований, новообразований туловища и таламуса, интрамедуллярных и экстрамедуллярных образований.
 • Нарушения кровообращения. Удаление, эмболизация и окклюзия аневризм, тромболизис, формирование сосудистых анастомозов.
 • Травматическая травма. Удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа, открытое или эндоскопическое удаление гематом.