Другие названия и синонимы
Shuffling gait.
Описание
Сдвигающая походка выявляется при вторичном паркинсонизме, кортикобазальной дегенерации, различных вариантах мультисистемной атрофии, болезни Паркинсона, Бинсвангера, Пика, Вильсона, Крейтцфельдта-Якоба и некоторых других экстрапирамидных и смешанных расстройствах. Иногда обнаруживается в пожилом возрасте при отсутствии неврологических заболеваний, развивается при депрессии. Причина определяется по результатам обследования, неврологического осмотра, визуализации и лабораторных методов. Лечение включает противопаркинсонические, сосудистые, нейротропные препараты, хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Шаркающая (гипокинетическая) походка характеризуется медленными, скованными движениями ног, напряженной позой и уменьшением объема движений рук. Укорачивается длина шага, ножки практически не отрываются от поверхности, на полу «перемешиваются». Этот тип походки часто сочетается с движением и скованностью при ходьбе: трудности с началом движения, во время биения.
Гипокинезия - обязательный симптом болезни Паркинсона, который проявляется шарканьем ног, уменьшением амплитуды и замедления шагов, истощением мимики и жестов. На начальных этапах может быть слабо выраженным, выявляется с помощью специальных тестов. В дальнейшем она постепенно прогрессирует, дополняясь асимметричной ригидностью мышц и тремором в покое, нарушениями осанки.
Состояние развивается на фоне заболеваний и травм центральной нервной системы, напоминает болезнь Паркинсона, но отличается от нее ускоренным прогрессированием, симметричностью проявлений и вариабельностью симптомов. В клинической картине могут присутствовать не все признаки болезни Паркинсона или могут быть обнаружены симптомы, типичные для других патологий головного мозга.
Шаркающая походка при вторичном паркинсонизме появляется довольно рано. Определяется у людей, перенесших ЧМТ, некоторые инфекционные заболевания и гипоксию головного мозга. Отмечается при ряде дегенеративных поражений центральной нервной системы, обнаруживается у пациентов, не получивших своевременной медицинской помощи при отравлении угарным газом, метанолом и некоторыми другими соединениями.
Шаркающая походка наблюдается при всех трех вариантах заболевания: стриатонигральной дегенерации (SND), оливопонтоцеребеллярной атрофии (OPCA) и синдроме Шая-Драгера. Это наиболее типичный СНД в клинике, где преобладают явления паркинсонизма. При OPCA на ранних стадиях преобладает мозжечковая атаксия, на более поздних стадиях заболевания соединяются жесткость мышц и гипокинезия.
Синдром Шай-Драгера проявляется ортостатическими нарушениями, экстрапирамидные нарушения возникают одновременно или несколько позже, выявляются более чем у половины пациентов. Шаркающая походка связана с брадикинезией, ригидностью мышц, поверхностным тремором и вялостью мочевого пузыря. Мозжечковый синдром встречается у 40% пациентов.
Прогрессирующая подкорковая энцефалопатия формируется в результате сосудистых нарушений на фоне артериальной гипертензии и некоторых ангиопатий. Преобладают деменция, нарушения походки и тазовая дисфункция. Постепенно развивается шаркающая походка. Во-первых, уменьшается длина шага и возникает шарканье. При этом картина настолько нарушена, что ходьба напоминает ходьбу по льду. Есть стартовые трудности, подтормаживания, нестабильность в поворотах.
Лакунарный инфаркт головного мозга сопровождается легкой или умеренно выраженной симптоматикой, но в долгосрочной перспективе может вызвать паркинсонизм, снижение когнитивных функций, психические расстройства. Отличие - отсутствие мозговых и менингеальных симптомов в остром периоде. Сопровождается гемипарезом, нарушениями речи, тазовыми расстройствами. Иногда лакунарный инсульт протекает бессимптомно. Последний вариант считается прогностически неблагоприятным, так как часто сопровождает полилакунарные поражения и исключает возможность оказания медицинской помощи сразу после образования ишемического очага.
Шаркающая походка может быть вызвана нормотензивной гидроцефалией (синдром Хакима-Адамса), характеризующейся триадой симптомов: слабоумием, расстройствами мочеиспускания и изменениями характера походки. Шаркающая походка - одно из первых проявлений заболевания, сопровождающееся замедлением темпов движения, дисбалансом и затруднением начала движения. Интеллектуальный спад присоединяется через 6-12 месяцев.
Гипокинезия - обязательный симптом болезни Паркинсона, который проявляется шарканьем ног, уменьшением амплитуды и замедления шагов, истощением мимики и жестов. На начальных этапах может быть слабо выраженным, выявляется с помощью специальных тестов. В дальнейшем она постепенно прогрессирует, дополняясь асимметричной ригидностью мышц и тремором в покое, нарушениями осанки.
Состояние развивается на фоне заболеваний и травм центральной нервной системы, напоминает болезнь Паркинсона, но отличается от нее ускоренным прогрессированием, симметричностью проявлений и вариабельностью симптомов. В клинической картине могут присутствовать не все признаки болезни Паркинсона или могут быть обнаружены симптомы, типичные для других патологий головного мозга.
Шаркающая походка при вторичном паркинсонизме появляется довольно рано. Определяется у людей, перенесших ЧМТ, некоторые инфекционные заболевания и гипоксию головного мозга. Отмечается при ряде дегенеративных поражений центральной нервной системы, обнаруживается у пациентов, не получивших своевременной медицинской помощи при отравлении угарным газом, метанолом и некоторыми другими соединениями.
Шаркающая походка наблюдается при всех трех вариантах заболевания: стриатонигральной дегенерации (SND), оливопонтоцеребеллярной атрофии (OPCA) и синдроме Шая-Драгера. Это наиболее типичный СНД в клинике, где преобладают явления паркинсонизма. При OPCA на ранних стадиях преобладает мозжечковая атаксия, на более поздних стадиях заболевания соединяются жесткость мышц и гипокинезия.
Синдром Шай-Драгера проявляется ортостатическими нарушениями, экстрапирамидные нарушения возникают одновременно или несколько позже, выявляются более чем у половины пациентов. Шаркающая походка связана с брадикинезией, ригидностью мышц, поверхностным тремором и вялостью мочевого пузыря. Мозжечковый синдром встречается у 40% пациентов.
Прогрессирующая подкорковая энцефалопатия формируется в результате сосудистых нарушений на фоне артериальной гипертензии и некоторых ангиопатий. Преобладают деменция, нарушения походки и тазовая дисфункция. Постепенно развивается шаркающая походка. Во-первых, уменьшается длина шага и возникает шарканье. При этом картина настолько нарушена, что ходьба напоминает ходьбу по льду. Есть стартовые трудности, подтормаживания, нестабильность в поворотах.
Лакунарный инфаркт головного мозга сопровождается легкой или умеренно выраженной симптоматикой, но в долгосрочной перспективе может вызвать паркинсонизм, снижение когнитивных функций, психические расстройства. Отличие - отсутствие мозговых и менингеальных симптомов в остром периоде. Сопровождается гемипарезом, нарушениями речи, тазовыми расстройствами. Иногда лакунарный инсульт протекает бессимптомно. Последний вариант считается прогностически неблагоприятным, так как часто сопровождает полилакунарные поражения и исключает возможность оказания медицинской помощи сразу после образования ишемического очага.
Шаркающая походка может быть вызвана нормотензивной гидроцефалией (синдром Хакима-Адамса), характеризующейся триадой симптомов: слабоумием, расстройствами мочеиспускания и изменениями характера походки. Шаркающая походка - одно из первых проявлений заболевания, сопровождающееся замедлением темпов движения, дисбалансом и затруднением начала движения. Интеллектуальный спад присоединяется через 6-12 месяцев.
Причины
Другие состояния пивоварения включают:
• Болезнь Пика. Включает прогрессирующие расстройства личности, когнитивные расстройства. При поражении подкорковых структур нарушения походки выявляют с 1 или 2 стадии заболевания.
• Болезнь Вильсона. Наследственное заболевание с накоплением меди в базальных ганглиях и клетках печени. Гипокинезия встречается при всех формах патологии, кроме абдоминальной.
• Кортикобазальная дегенерация. Сопровождается поражением коры и подкорковых структур. Проявления вторичного паркинсонизма наблюдаются у 100% больных.
• Хорея Хантингтона. У больных определяется характерное нарушение ходьбы с формой ювенильной патологии, дополненной другими проявлениями брадикинезии, ригидности, судорог и нарушения речевой функции.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неспецифическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушения памяти и зрения, изменение поведения), шаркающей походкой, шаткостью при ходьбе.
• Нейросифилис. Типичным для Tabes dorsalis является шаркающая походка, связанная с симптомами чувствительной атаксии, расстройствами зрачков, трофическими расстройствами и деформациями суставов.
У пожилых людей изменения походки носят полиэтиологический характер и развиваются в результате возрастных изменений нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При депрессии ведущим механизмом является угнетение двигательной активности на фоне нарушений психоэмоционального состояния.
• Болезнь Пика. Включает прогрессирующие расстройства личности, когнитивные расстройства. При поражении подкорковых структур нарушения походки выявляют с 1 или 2 стадии заболевания.
• Болезнь Вильсона. Наследственное заболевание с накоплением меди в базальных ганглиях и клетках печени. Гипокинезия встречается при всех формах патологии, кроме абдоминальной.
• Кортикобазальная дегенерация. Сопровождается поражением коры и подкорковых структур. Проявления вторичного паркинсонизма наблюдаются у 100% больных.
• Хорея Хантингтона. У больных определяется характерное нарушение ходьбы с формой ювенильной патологии, дополненной другими проявлениями брадикинезии, ригидности, судорог и нарушения речевой функции.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неспецифическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушения памяти и зрения, изменение поведения), шаркающей походкой, шаткостью при ходьбе.
• Нейросифилис. Типичным для Tabes dorsalis является шаркающая походка, связанная с симптомами чувствительной атаксии, расстройствами зрачков, трофическими расстройствами и деформациями суставов.
У пожилых людей изменения походки носят полиэтиологический характер и развиваются в результате возрастных изменений нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При депрессии ведущим механизмом является угнетение двигательной активности на фоне нарушений психоэмоционального состояния.
Диагностика
Определение этиологии нарушения проводит невролог. Клиническое обследование включает различение вторичного паркинсонизма и болезни Паркинсона, выяснение формы множественной атрофии органов, выявление симптомов, указывающих на развитие паркинсонизма-плюс или симптомов наследственных заболеваний. В диагностическую программу входят:
• Неврологическое обследование. Наряду с симптомами паркинсонизма могут быть обнаружены церебральные, очаговые, мозжечковые, вегетативные и пирамидные расстройства, когнитивные и психические расстройства.
• Реоэнцефалография. Информативно при сосудистом паркинсонизме, болезни Бинсвангера. Подтверждает наличие нарушений мозгового кровообращения, помогает установить их характер и распространенность.
• КТ и МРТ головного мозга. Их используют для определения причин вторичного паркинсонизма, выявления гидроцефалии, лакунарных инсультов, участков дегенерации.
• Лабораторный анализ. Показателен при нейросифилисе, наследственных заболеваниях. Они используются в дифференциальной диагностике сосудистых нарушений с некоторыми метаболическими и ревматическими заболеваниями.
Физиотерапия.
• Неврологическое обследование. Наряду с симптомами паркинсонизма могут быть обнаружены церебральные, очаговые, мозжечковые, вегетативные и пирамидные расстройства, когнитивные и психические расстройства.
• Реоэнцефалография. Информативно при сосудистом паркинсонизме, болезни Бинсвангера. Подтверждает наличие нарушений мозгового кровообращения, помогает установить их характер и распространенность.
• КТ и МРТ головного мозга. Их используют для определения причин вторичного паркинсонизма, выявления гидроцефалии, лакунарных инсультов, участков дегенерации.
• Лабораторный анализ. Показателен при нейросифилисе, наследственных заболеваниях. Они используются в дифференциальной диагностике сосудистых нарушений с некоторыми метаболическими и ревматическими заболеваниями.
Физиотерапия.
Лечение
В консервативную схему лечения входят препараты следующих групп:
• Антипаркинсонический. Вначале пациентам назначают дофаминергические препараты, затем проводят лечение препаратами леводопа или комбинированными препаратами.
• Сосудистый. Для восстановления церебральной гемодинамики и улучшения микроциркуляции рекомендуются пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин. При микроангиопатиях применяется ацетилсалициловая кислота.
• Нейротропный. Программы лечения могут включать прием гинкго билоба, нейропротекторов (холин, амантадин, ипидакрин), ноотропов (пирацетам, мемантин).
• Антибиотики. Показан при нейросифилисе. Пациентам вводят внутривенно большие дозы пенициллина; При непереносимости препарат заменяют цефтриаксоном.
• Антихолинэстераза. Донепезил, ривастигмин, галантамин, холина альфосцерат используются при болезни Пика.
• Психотропный. Необходим при сопутствующих психических расстройствах. Учитывая симптомы, могут быть назначены нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Для уменьшения скованности, стимуляции обменных процессов в мышечной ткани проводится массаж. Для поддержания достаточного уровня физической активности и способности к самообслуживанию пациентам проводятся занятия физиотерапией.
Пациентам с болезнью Паркинсона проводится электростимуляция бледного шара, деструкция вентролатерального ядра таламуса или паллидотомия. Тактика хирургического лечения нарушений кровоснабжения определяется характером сосудистой патологии, она может включать реконструктивные вмешательства, удаление тромбов. При обнаружении окклюзии спинномозговой жидкости у пациентов с нормотензивной гидроцефалией выполняется эндоскопическая трехцентрикулоцистерностомия. Если лечение неэффективно, показано шунтирование.
• Антипаркинсонический. Вначале пациентам назначают дофаминергические препараты, затем проводят лечение препаратами леводопа или комбинированными препаратами.
• Сосудистый. Для восстановления церебральной гемодинамики и улучшения микроциркуляции рекомендуются пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин. При микроангиопатиях применяется ацетилсалициловая кислота.
• Нейротропный. Программы лечения могут включать прием гинкго билоба, нейропротекторов (холин, амантадин, ипидакрин), ноотропов (пирацетам, мемантин).
• Антибиотики. Показан при нейросифилисе. Пациентам вводят внутривенно большие дозы пенициллина; При непереносимости препарат заменяют цефтриаксоном.
• Антихолинэстераза. Донепезил, ривастигмин, галантамин, холина альфосцерат используются при болезни Пика.
• Психотропный. Необходим при сопутствующих психических расстройствах. Учитывая симптомы, могут быть назначены нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
Для уменьшения скованности, стимуляции обменных процессов в мышечной ткани проводится массаж. Для поддержания достаточного уровня физической активности и способности к самообслуживанию пациентам проводятся занятия физиотерапией.
Пациентам с болезнью Паркинсона проводится электростимуляция бледного шара, деструкция вентролатерального ядра таламуса или паллидотомия. Тактика хирургического лечения нарушений кровоснабжения определяется характером сосудистой патологии, она может включать реконструктивные вмешательства, удаление тромбов. При обнаружении окклюзии спинномозговой жидкости у пациентов с нормотензивной гидроцефалией выполняется эндоскопическая трехцентрикулоцистерностомия. Если лечение неэффективно, показано шунтирование.