|
|
Другие названия и синонимы
Pain in the chin.
Описание
Боль в подбородке возникает при травматических повреждениях, местных гнойных процессах, невралгии тройничного нерва, атипичной прозопалгии. У пациентов с стоматологическими заболеваниями и миозитом мышц шеи имеет лучевой характер. Он может быть резким, тупым, постоянным, кратковременным, нарастающим, слабым, интенсивным, ноющим, подергивающимся, взрывным, стреляющим. Причина появления симптома определяется на основании обследования, общего и стоматологического осмотра и других исследований. Лечение проводится с применением анальгетиков, антибиотиков, противосудорожных средств и других препаратов. Операции проводятся по показаниям.
Дополнительные факты
Самая частая травматическая причина симптома - ушиб. Возникает в результате драки или падения. Проявляется умеренной, постепенно стихающей местной болью, отеком. Возможно кровоизлияние или синяк. Открывать рот не сложно или немного ограничено, все проявления проходят через 1-2 недели. Гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно; рассечение требуется редко.
Срединный, подбородочный и латеральный переломы тела нижней челюсти - результат интенсивных травматических воздействий: лобового удара, дорожно-транспортных происшествий, падения тяжелых предметов на лицо. Боль очень острая, интенсивная и со временем немного уменьшается. На коже образуются гематомы и синяки. На слизистой оболочке появляются кровоизлияния; при открытом переломе развивается кровотечение. Отек быстро нарастает. Отмечается ступенчатость зубного ряда, подвижность и часто вывих зубов.
Из-за особенностей кожи, повышенной жирности этой области лица, возможного загрязнения и контакта с механическими раздражителями подбородок является излюбленной локализацией поверхностной и глубокой пиодермии:
• Остиофолликулит. Наиболее общий. Сначала появляется зона покраснения, небольшая болезненность, усиливающаяся при надавливании. Боль усиливается, образуется конусообразная пустула с желтой вершиной размером до 0,5 Затем самостоятельно образуется коричневатая корочка.
• Фолликулит. Когда воспаление распространяется на всю глубину волосяного фолликула, развивается фолликулит. Симптомы такие же, но более выраженные, чем в предыдущем случае. Боль в покое слабая, распирающая, а при прикосновении - умеренная. Пустула раскрывается, оставляя после себя небольшую язвочку, которая заживает, образуя рубец или область гиперпигментации.
• Кипит. Гнойный инфильтрат увеличивается, превращается в конусообразный пурпурный узел. Боль сначала тупая, распирающая, быстро усиливается, становится подергивающей, пульсирующей. Наблюдается обширный отек. Создается зона колебаний. После отхождения гноя и отторжения стержня боль быстро утихает.
Аденофлегмона подбородка не является пиодермией, она развивается в результате нагноения подподбородочных лимфатических узлов после стоматологических операций (например, удаления зуба) с регионарным лимфаденитом различной этиологии. Патология проявляется прогрессирующим болевым синдромом распирающего, подергивающего характера. На подбородке образуется плотная припухлость, которая быстро распространяется на окружающие участки. Пальпация крайне болезненна. Обнаружено тяжелое отравление.
Остеомиелит в этой анатомической области носит посттравматический характер, поражает тело нижней челюсти открытыми переломами, глубокими ранами с последующим нагноением, распространением местных гнойных процессов на твердые образования. При хорошем дренаже боль умеренная. Усиленный поражением костей, сопровождающийся усилением отека и гиперемии краев раны. При отсутствии пути для оттока гноя боль быстро становится невыносимой, дополняется ярко выраженным синдромом интоксикации.
Боль в подбородке появляется при поражении третьей ветви тройничного нерва, распространяется на нижнюю губу, нижнюю челюсть, десны, слизистую рта. Болезненные пароксизмы кратковременны, но чрезвычайно интенсивны, напоминают электрические разряды, возникают один за другим, заставляя пациентов замирать без движения. Бритье, разговоры, смех, жевание, воздействие холода выступают провоцирующими факторами невралгии.
Отраженная одонтогенная боль в подбородке возникает при поражении 1 премоляра, клыка и резцов. Они вызваны распространением импульсов по вегетативным нервным волокнам в соответствующую зону Захарьина-Геда. Могут болеть, сверлить, тянуть, стрелять. Иногда они развиваются при отсутствии болезненных ощущений в пораженном месте. Спровоцировано удалением зуба, хирургическим вмешательством, пульпитом.
Борода - одно из возможных мест атипичной прозопалгии. Боль глубокая, болезненная, тупая, изнуряющая. Иногда это болезненно, но чаще умеренной интенсивности. Волнистая, неприятная часто или постоянно, нарастает под действием внешних раздражителей, у многих пациентов исчезает в ночное время. Часто сочетается с болями на лице других локализаций, мигренью, болями в спине.
Срединный, подбородочный и латеральный переломы тела нижней челюсти - результат интенсивных травматических воздействий: лобового удара, дорожно-транспортных происшествий, падения тяжелых предметов на лицо. Боль очень острая, интенсивная и со временем немного уменьшается. На коже образуются гематомы и синяки. На слизистой оболочке появляются кровоизлияния; при открытом переломе развивается кровотечение. Отек быстро нарастает. Отмечается ступенчатость зубного ряда, подвижность и часто вывих зубов.
Из-за особенностей кожи, повышенной жирности этой области лица, возможного загрязнения и контакта с механическими раздражителями подбородок является излюбленной локализацией поверхностной и глубокой пиодермии:
• Остиофолликулит. Наиболее общий. Сначала появляется зона покраснения, небольшая болезненность, усиливающаяся при надавливании. Боль усиливается, образуется конусообразная пустула с желтой вершиной размером до 0,5 Затем самостоятельно образуется коричневатая корочка.
• Фолликулит. Когда воспаление распространяется на всю глубину волосяного фолликула, развивается фолликулит. Симптомы такие же, но более выраженные, чем в предыдущем случае. Боль в покое слабая, распирающая, а при прикосновении - умеренная. Пустула раскрывается, оставляя после себя небольшую язвочку, которая заживает, образуя рубец или область гиперпигментации.
• Кипит. Гнойный инфильтрат увеличивается, превращается в конусообразный пурпурный узел. Боль сначала тупая, распирающая, быстро усиливается, становится подергивающей, пульсирующей. Наблюдается обширный отек. Создается зона колебаний. После отхождения гноя и отторжения стержня боль быстро утихает.
Аденофлегмона подбородка не является пиодермией, она развивается в результате нагноения подподбородочных лимфатических узлов после стоматологических операций (например, удаления зуба) с регионарным лимфаденитом различной этиологии. Патология проявляется прогрессирующим болевым синдромом распирающего, подергивающего характера. На подбородке образуется плотная припухлость, которая быстро распространяется на окружающие участки. Пальпация крайне болезненна. Обнаружено тяжелое отравление.
Остеомиелит в этой анатомической области носит посттравматический характер, поражает тело нижней челюсти открытыми переломами, глубокими ранами с последующим нагноением, распространением местных гнойных процессов на твердые образования. При хорошем дренаже боль умеренная. Усиленный поражением костей, сопровождающийся усилением отека и гиперемии краев раны. При отсутствии пути для оттока гноя боль быстро становится невыносимой, дополняется ярко выраженным синдромом интоксикации.
Боль в подбородке появляется при поражении третьей ветви тройничного нерва, распространяется на нижнюю губу, нижнюю челюсть, десны, слизистую рта. Болезненные пароксизмы кратковременны, но чрезвычайно интенсивны, напоминают электрические разряды, возникают один за другим, заставляя пациентов замирать без движения. Бритье, разговоры, смех, жевание, воздействие холода выступают провоцирующими факторами невралгии.
Отраженная одонтогенная боль в подбородке возникает при поражении 1 премоляра, клыка и резцов. Они вызваны распространением импульсов по вегетативным нервным волокнам в соответствующую зону Захарьина-Геда. Могут болеть, сверлить, тянуть, стрелять. Иногда они развиваются при отсутствии болезненных ощущений в пораженном месте. Спровоцировано удалением зуба, хирургическим вмешательством, пульпитом.
Борода - одно из возможных мест атипичной прозопалгии. Боль глубокая, болезненная, тупая, изнуряющая. Иногда это болезненно, но чаще умеренной интенсивности. Волнистая, неприятная часто или постоянно, нарастает под действием внешних раздражителей, у многих пациентов исчезает в ночное время. Часто сочетается с болями на лице других локализаций, мигренью, болями в спине.
Причины
Излучающая боль в подбородке может беспокоить при миозите шейных мышц. Они появляются после переохлаждения, локализуются на передней поверхности шеи, откуда распространяются на подбородок и плечевой пояс. Они могут быть тупыми или тугими, усиленными физическими нагрузками. У пациентов со шилоподъязычным синдромом боль бывает односторонней, тупой, возникает под челюстью, иррадиирует в подбородок, ВНЧС, ухо, корень языка. При повороте головы кашель становится пульсирующим, резким. Постепенно прогрессируйте. Дополняется дисфагией, ощущением инородного тела в горле.
Диагностика
Причину болевого синдрома устанавливает челюстно-лицевой хирург. По отзывам пациентов, их осматривают невролог, дерматолог и другие специалисты. В ходе беседы врач уточняет, как долго беспокоит боль, после чего она появилась, как развилось заболевание, какие еще симптомы возникли. При осмотре выявляются местные изменения (синяки, синяки, покраснение, отек, наличие инфильтрации), оценивается общее состояние на предмет синдрома интоксикации.
Стоматологическое обследование необходимо при подозрении на одонтогенную боль. Помогает обнаружить причинный зуб, альвеолит в полости удаленного зуба При поверхностной пиодермии рекомендуется дерматоскопия для определения глубины поражения. Для уточнения диагноза назначают:
• Рентгенография нижней челюсти. Это базовое исследование при переломах и остеомиелите. В первом случае на снимках видна линия перелома, можно определить направление и степень смещения отломков, а также выбрать идеальный вариант фиксации. На втором, на рентгенограммах видна коррозия кончиков отломков, участков разрушения, секвестрации. При использовании методики учитывается, что рентгенологические признаки остеомиелита появляются только через месяц после начала заболевания.
• Другие техники визуализации. Ортопантомография может быть необходима пациентам с шилоподъязычным синдромом и стоматологическими проблемами. При шилоподъязычном синдроме также проводится МСКТ височной кости и рентгенография мягких тканей шеи для визуализации деформированного шиловидного отростка и кальцинированной связки, ультразвуковая или контрастная ангиография для подтверждения компрессии шейных артерий.
• Микробиологические исследования. При поверхностной пиодермии, как правило, не требуется. В остальных случаях проводят посев отделяемого или пунктата на питательные среды для определения природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев обнаруживаются стафилококки.
• Прочие лабораторные исследования. При гнойных поражениях в общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Пациентам с аденофлегмоной, тяжелым течением остеомиелита необходимо комплексное обследование, включающее биохимические анализы для оценки общего состояния организма и посев крови на стерильность для исключения сепсиса.
Стоматологическое обследование.
Стоматологическое обследование необходимо при подозрении на одонтогенную боль. Помогает обнаружить причинный зуб, альвеолит в полости удаленного зуба При поверхностной пиодермии рекомендуется дерматоскопия для определения глубины поражения. Для уточнения диагноза назначают:
• Рентгенография нижней челюсти. Это базовое исследование при переломах и остеомиелите. В первом случае на снимках видна линия перелома, можно определить направление и степень смещения отломков, а также выбрать идеальный вариант фиксации. На втором, на рентгенограммах видна коррозия кончиков отломков, участков разрушения, секвестрации. При использовании методики учитывается, что рентгенологические признаки остеомиелита появляются только через месяц после начала заболевания.
• Другие техники визуализации. Ортопантомография может быть необходима пациентам с шилоподъязычным синдромом и стоматологическими проблемами. При шилоподъязычном синдроме также проводится МСКТ височной кости и рентгенография мягких тканей шеи для визуализации деформированного шиловидного отростка и кальцинированной связки, ультразвуковая или контрастная ангиография для подтверждения компрессии шейных артерий.
• Микробиологические исследования. При поверхностной пиодермии, как правило, не требуется. В остальных случаях проводят посев отделяемого или пунктата на питательные среды для определения природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев обнаруживаются стафилококки.
• Прочие лабораторные исследования. При гнойных поражениях в общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Пациентам с аденофлегмоной, тяжелым течением остеомиелита необходимо комплексное обследование, включающее биохимические анализы для оценки общего состояния организма и посев крови на стерильность для исключения сепсиса.
Стоматологическое обследование.
Лечение
Перечень лечебных мероприятий определяется характером патологии:
• Переломы нижней челюсти. Линейный перелом тела без смещения - показание к двухкулачковому шинированию. Больному рекомендуется щадящая диета. В первые дни назначают обезболивающие, при открытых поражениях применяют антибиотики.
• Гнойные процессы. Кожа вокруг костра обрабатывается дезинфицирующими средствами и спиртовыми растворами. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя. В схему лечения входят противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.
• Невралгия. В основе лечения лежат противосудорожные препараты, которые сочетаются с препаратами для улучшения микроциркуляции, спазмолитиками, антигистаминными препаратами и терапевтическими блоками для повышения их эффективности.
• Стоматологические заболевания. Проводятся местные мероприятия. По показаниям рекомендуется прием антибиотиков и анальгетиков.
• Атипичная прозопалгия. Хороший результат дают трициклические депрессанты и противосудорожные препараты (как отдельно, так и в составе комплексной терапии). В случае сильной боли вводят ботулотоксин для временного снижения чувствительности.
• Шилоподъязычный синдром. Назначают НПВП, седативные средства, блок кортикостероидами и местными анестетиками, фонофорез гидрокортизоном.
Пациентам с болями в подбородке могут быть показаны следующие операции:
• Перелом челюсти. Различные виды открытого остеосинтеза.
• Гнойные поражения. Вскрытие, дренирование фурункулов и аденофлеммона.
• Невралгия. Разрушение нервных корешков местными гамма-лучами, чрескожное радиочастотное разрушение.
• Синдром подъязычного шила. Частичная стилоидэктомия (резекция верхушки шиловидного отростка).
• Переломы нижней челюсти. Линейный перелом тела без смещения - показание к двухкулачковому шинированию. Больному рекомендуется щадящая диета. В первые дни назначают обезболивающие, при открытых поражениях применяют антибиотики.
• Гнойные процессы. Кожа вокруг костра обрабатывается дезинфицирующими средствами и спиртовыми растворами. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя. В схему лечения входят противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.
• Невралгия. В основе лечения лежат противосудорожные препараты, которые сочетаются с препаратами для улучшения микроциркуляции, спазмолитиками, антигистаминными препаратами и терапевтическими блоками для повышения их эффективности.
• Стоматологические заболевания. Проводятся местные мероприятия. По показаниям рекомендуется прием антибиотиков и анальгетиков.
• Атипичная прозопалгия. Хороший результат дают трициклические депрессанты и противосудорожные препараты (как отдельно, так и в составе комплексной терапии). В случае сильной боли вводят ботулотоксин для временного снижения чувствительности.
• Шилоподъязычный синдром. Назначают НПВП, седативные средства, блок кортикостероидами и местными анестетиками, фонофорез гидрокортизоном.
Пациентам с болями в подбородке могут быть показаны следующие операции:
• Перелом челюсти. Различные виды открытого остеосинтеза.
• Гнойные поражения. Вскрытие, дренирование фурункулов и аденофлеммона.
• Невралгия. Разрушение нервных корешков местными гамма-лучами, чрескожное радиочастотное разрушение.
• Синдром подъязычного шила. Частичная стилоидэктомия (резекция верхушки шиловидного отростка).