Гиперфибриногенемия

 Гиперфибриногенемия. Патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г / л. Помимо своей важной роли в свертывании крови, фибриноген является одним из основных белков в острой фазе. Следовательно, любой тип повреждения или воспаления клеток или тканей связан с повышенным продуцированием этого белка. Причиной гиперфибриногенемии могут быть острые инфекции, травмы, ожоги Уровень фибриногена в плазме крови исследуют с помощью стандартной коагулограммы. Коррекция производится путем лечения основного заболевания.

 Во время беременности многие системы организма претерпевают значительные изменения. Система свертывания крови также претерпевает изменения. Под влиянием повышения концентрации женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) усиливается синтез фибриногена и активируются другие компоненты гемостаза.
 Все эти процессы имеют физиологическое значение, так как обеспечивают предотвращение возможной кровопотери во время родов, которая может быть фатальной для плода. Содержание фибриногена начинает увеличиваться с середины первого триместра беременности и достигает максимума к концу третьего триместра (иногда до 6 г / л). После родов фибриноген постепенно возвращается к нормальным значениям, поэтому гиперфибриногенемия во время беременности не требует никакого лечения.
 При всех острых инфекционных заболеваниях, особенно генерализованных (менингококкемия, сепсис), в разной степени продуцируются медиаторы воспаления и цитокины - интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли и Под их действием находятся белки острой фазы, такие как С-реактивный белок вырабатываются в печени, синтезируются белки системы комплемента и фибриноген.
 Эти белки поддерживают функцию клеток иммунной системы (Т- и В-лимфоцитов, нейтрофилов): они способствуют миграции клеток к очагу воспаления, стимулируют фагоцитоз и нейтрализуют свободные радикалы. Концентрация фибриногена увеличивается по мере прогрессирования заболевания и возвращается к норме в течение нескольких дней после выздоровления. Сама по себе гиперфибриногенемия не имеет клинических симптомов и не требует вмешательства.
 При инфаркте миокарда возникает некроз области миокарда, также развивается асептическое воспаление. Секретируемые белки острой фазы (фибриноген, сRP) способствуют связыванию и удалению эндогенных веществ, возникающих в результате разрушения клеток. Гиперфибриногенемия достигает пика к 5-му дню после ИМ и проходит к концу 3-й недели.
 Поскольку женские половые гормоны в высоких концентрациях оказывают прямое действие на систему свертывания крови, а именно могут вызывать гиперкоагуляцию, длительная гормональная терапия эстроген-содержащими оральными контрацептивами может сопровождаться гиперфибриногенемией.
 Гормональные препараты имеют довольно широкий спектр применения: они предотвращают нежелательную беременность, лечат ряд гинекологических и эндокринных заболеваний, борются с осложнениями тяжелой менопаузы. Клиническим симптомом гиперфибриногенемии на фоне приема этих гормональных средств может быть тромбоз, чаще всего тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
 Рост злокачественной опухоли идет рука об руку с разрушением окружающей ткани. При интенсивном распаде клеток в системный кровоток попадают потенциально токсичные вещества (калий, миоглобин). Их связывание, нейтрализация и устранение происходит при участии фибриногена и других белков. Степень гиперфибриногенемии определяется агрессивностью учебного роста.
 Есть некоторые заболевания и патологические состояния, которые могут быть связаны с гиперфибриногенемией, но механизм их развития остается неизвестным. Гиперфибриногенемия при этих заболеваниях не имеет клинических проявлений и не требует лечения:
 • Эндокринные расстройства. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото, послеоперационный или врожденный гипотиреоз.
 • Болезни накопления. Амилоидоз.

 При высоких значениях фибриногена необходимо обязательно проконсультироваться с терапевтом, чтобы выяснить, почему. Сначала выясняется, принимает ли пациент какие-либо лекарства. При подозрении на беременность врач спрашивает о дате последней менструации и о наличии симптомов, которые могут быть косвенными признаками беременности - выраженного повышения аппетита, тошноты по утрам. Назначаются дополнительные методы исследования:
 • Общий анализ крови. У многих пациентов с гиперфибриногенемией лейкоцитоз и повышение СОЭ выявляются при клиническом анализе крови.
 • Химия крови. В биохимическом анализе крови часто обнаруживается высокий уровень СРБ. У пациентов с инфарктом миокарда выявлено повышение концентрации MB фракции креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы.
 • Общий анализ мочи. В анализе мочи часто наблюдаются реактивные изменения - лейкоцитурия, изменение удельного веса. Иногда можно обнаружить значительную протеинурию (при раке почек, амилоидозе).
 • Гормональное исследование. Если есть подозрение на беременность, ваша кровь и моча проверяются на гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ). При гипотиреозе в крови определяется уровень тиреотропного гормона, свободных Т4 и Т3, антител к пероксидазе щитовидной железы.
 • Иммунологические исследования. При инфаркте увеличивается содержание сердечных маркеров: тропонина и миоглобина. При сепсисе повышены уровни прокальцитонина и пресепсина. В зависимости от локализации злокачественной опухоли в крови может повышаться уровень различных онкомаркеров - альфа-фетопротеина, сA-19-9, сA15-3.
 • ЭКГ. Основными электрокардиографическими признаками сердечного приступа являются патологический зубец Q, подъем и депрессия сегмента ST в противоположных отведениях. Иногда выявляются аритмии: AV блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
 • Эхокардиография. На УЗИ сердца при инфаркте миокарда визуализируются участки гипокинезии. При развитии острой сердечной недостаточности фракция выброса снижается менее чем на 65%. У некоторых пациентов выпот в перикард может быть обнаружен как часть синдрома Дресслера через неделю после инфаркта миокарда.
 • Ишемическая ангиография. Коронарная ангиография считается золотым стандартом в диагностике сердечного приступа. Он позволяет определить место сужения коронарной артерии на основании потери наполнения рентгеноконтрастным веществом.
 • Гистологическое исследование. Биопсия необходима для подтверждения наличия злокачественной опухоли. Типичные гистологические проявления опухолей - выраженная атипия клеток, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения.
 Исследование фибриногена.

 Если причиной гиперфибриногенемии стало применение оральных контрацептивов, во избежание развития тромбоза может потребоваться отмена этих препаратов при наличии у пациента факторов риска (избыточный вес, курение, наследственная тромбофилия). Во всех остальных случаях, кроме беременности, для коррекции гиперфибриногенемии необходимо провести лечение основного заболевания. Используются следующие методы лечения:
 • Устранение возбудителя инфекции. В случае бактериальных инфекций используются антибактериальные средства. При сепсисе применяют 2 антибиотика широкого спектра действия - пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. При гриппе эффективными препаратами являются ингибиторы нейраминидазы.
 • Терапия инфаркта миокарда. Для снятия болевого приступа пациенту вводят наркотические обезболивающие, для предотвращения повторного образования тромбов и увеличения зоны поражения сердечной мышцы назначают антиагрегантные и антикоагулянтные препараты.
 • Химиотерапия. Чтобы перевести больного злокачественным онкологическим заболеванием в стадию ремиссии, ему проводят курсы химиотерапии с комбинацией различных цитостатических препаратов - алкилирующих средств, аналогов нуклеозидов, антиметаболитов.
 • Гормональная терапия. Для коррекции гипотиреоза назначают синтетические препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Доза подбирается индивидуально с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих хронических заболеваний, в частности, порока сердца. Контроль эффективности лечения осуществляется путем определения уровня ТТГ.
 Пациентам с ИМ проводится операция по реваскуляризации и восстановление кровотока в коронарных артериях - чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Катетер вводится через бедренную или лучевую артерию и вводится в пораженную коронарную артерию. На месте стеноза с помощью высокого давления разрушается атеросклеротическая бляшка, затем в это место ставится стент, расширяющий просвет сосуда.
 Пациентам с множественным поражением коронарных артерий на нескольких участках стентирование будет неэффективно, поэтому им проводят открытую операцию - аортокоронарное шунтирование. Пациентам с амилоидозом часто требуется трансплантация почки.

 Гиперфибриногенемия является признаком тяжести многих воспалительных процессов и может указывать на плохой прогноз. Он также является фактором риска венозного или артериального тромбоза. Поэтому данное лабораторное отклонение требует дальнейшего обследования для своевременной диагностики и лечения заболеваний.