Асимметрия носогубных складок

 Асимметрия носогубных складок является признаком ряда неврологических заболеваний, встречается при некоторых стоматологических заболеваниях, может быть результатом эстетических операций и косметических манипуляций. Разница в глубине и угле наклона складок колеблется от незначительной до выраженной. Патология часто наблюдается одновременно с другими видами асимметрии лица. Причина нарушения симметрии носогубных складок определяется на основании данных обследования, неврологического осмотра, визуализации и электрофизиологических методик. Лечение до постановки диагноза не показано.

 Лица у большинства людей асимметричны, что объясняется небольшими различиями в строении правой и левой половин, образованием мимических морщин. Асимметрия носогубных складок особенно очевидна из-за привычки улыбаться в угол рта, изгибать рот при выражении неудовлетворенности, спать на одной стороне или жевать резинку на одной стороне рта. Нарушения симметрии с возрастом прогрессируют, но при отсутствии других причин не достигают уровня явного косметического дефекта.
 Наиболее частой неврологической причиной асимметрии носогубных складок является лицевой неврит (паралич Белла), сопровождающийся односторонней слабостью лицевых мышц. Патология возникает в основном из-за простуды или осложняет течение следующих состояний:
 • Средний отит. Симптомы развиваются на фоне стреляющих болей в ухе.
 • Свинка. Появлению асимметрии предшествует увеличение слюнной железы, изменение контуров лица, признаки общей интоксикации.
 • Герпетическая инфекция. Проявление неврита вызывает особая форма опоясывающего лишая - синдром Ханта, характеризующийся болью в ушах, сыпью, потерей слуха и головокружением.
 • Травма лицевого нерва. Разглаживается носогубная складка из-за нарушения целостности нервного ствола или сдавления его рубцовой тканью.
 • Синдром Мелкерссона-Розенталя. Продолжается периодическими рецидивами. Осложняется невритом у 2% больных. К другим проявлениям можно отнести твердую припухлость лица, искривленный язык.
 • Альтернативные синдромы. Парез лица при синдроме Миярда-Габлера дополняется противоположным гемипарезом, при синдроме Гасперини - косоглазием, потерей слуха и нарушениями чувствительности. Синдром Бриссо-Сикара характеризуется не парезом, а спазмом лицевых мышц с углублением носогубной складки.
 Неврит диагностируется при опухолях головного мозга и области прохождения лицевого нерва, например, невриноме внутреннего слухового прохода. Дополнительно паралич Белла возникает на фоне нейроинфекций, к которым относятся:
 • Энцефалит. Группа заболеваний грибковой, бактериальной и вирусной природы с интоксикационным синдромом, церебральными и очаговыми симптомами.
 • Полиомиелит. Поражение вызвано вирусом полиомиелита, наблюдающимся при стеблевой форме заболевания.
 • Абсцесс головного мозга. Ограниченное скопление гноя в тканях головного мозга, сопровождающееся очаговыми симптомами, сильной интоксикацией.
 • Нейросифилис. На ранних стадиях выявляются очаговые, церебральные, общеинфекционные проявления. Впоследствии обнаруживаются психические расстройства, прогрессирующая деменция и симптомы, похожие на инсульт.
 • NeuroSPID. Парезы сочетаются с афазией, атаксией, мнестическими нарушениями, психопатологическими проявлениями.
 • Ботулизм. Резко развивается после употребления консервов. Типичны парез и паралич, возможны респираторные и сердечные нарушения.
 На ранних стадиях неврита появляется асимметрия из-за сглаживания носогубной складки на стороне поражения. При отсутствии лечения или неадекватном лечении у пациентов формируется контрактура лицевых мышц. При этом носогубная складка на больной стороне, наоборот, становится более выраженной.
 Большое практическое значение в развитии острых нарушений мозгового кровообращения имеет асимметрия носогубных складок. Этот симптом хорошо заметен, выявляется на ранней стадии. Наряду с другими признаками (невнятная речь, слабость конечностей, отклонение языка в сторону) позволяет быстро определить характер проблемы и оперативно доставить пациента в медицинское учреждение. Встречается в следующих вариантах ОНМК:
 • преходящее нарушение мозгового кровообращения;
 • ишемические и геморрагические инсульты;
 • мигрень;
 • субарахноидальное кровоизлияние.
 Частота изменений конфигурации носогубных складок при разных типах ACVA различается. Симптом достаточно типичный, но не патогномоничный для данной патологии, возникает из-за поражения отделов, отвечающих за работу лицевого нерва. Отсутствие характеристики не является поводом для исключения ВАХ.
 Как и в предыдущем случае, асимметрия носогубных складок развивается в результате нарушения функции мозговых центров, регулирующих деятельность лицевого нерва. Это может наблюдаться при следующих черепно-мозговых травмах:
 • ушиб головного мозга (в основном средней и тяжелой степени);
 • острая компрессия головного мозга;
 • диффузное повреждение аксонов;
 • внутримозговые, субдуральные, эпидуральные гематомы.
 Выраженность асимметрии существенно различается. Наиболее заметна патология при остром сдавливании, связанном с «вуалью щеки» и лагофтальмом.
 Симптом обычно сопровождает различные формы дизартрии у детей. Грубые изменения в большинстве случаев наблюдаются при детском церебральном параличе. Небольшая асимметрия носогубных складок обнаруживается у детей со стертой дизартрией, связанной с дефектом иннервации языка, губ и мягкого неба. Страдают несколько черепных нервов, асимметрия дополняется ограничением движений челюсти и языка, гиперсаливацией и истощением мимики.
 Асимметрия носогубных складок может быть врожденной или приобретенной. Вызвано следующими причинами:
 • Отсутствие зубов. При длительном отсутствии моляров и премоляров с одной стороны постепенно меняются контуры лица, углубляется носогубная складка. Двустороннее отсутствие зубов вызывает углубление складок с обеих сторон, выраженность асимметрии определяется расположением сохранившихся зубных комплексов.
 • Поперечный прикус. При сомкнутых челюстях происходит пересечение зубных рядов. Подбородок двигается, губа западает, что нарушает симметрию нижней части лица.
 • Опухоли слюнных желез. Перекос носогубных складок может определяться при аденомах, липомах, ангиомах, невриномах, саркомах, карциномах, образуется вновь на фоне сдавления или разрастания лицевого нерва, проходящего вблизи слюнной железы.
 • Заболевания ВНЧС. Ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе при артрозах, анкилозах, контрактурах вызывает смещение нижней челюсти в стороны, искривление лица.
 • Опухоли челюстей. Асимметрия становится одним из первых симптомов новообразования верхней челюсти, когда оно располагается в проекции носогубной складки.
 • Дефекты челюстей. Пороки развития, посттравматические деформации, дефекты после туберкулеза, остеомиелита, удаленные новообразования верхней челюсти приводят к втягиванию щеки, сглаживанию носогубной складки. У пациентов с дефектами нижней челюсти асимметрия формируется из-за смещения челюсти при открывании рта.
 • Травмы. При свежих переломах челюстей асимметрию провоцируют отек и смещение отломков. В отдаленном периоде изменение контуров носогубных складок вызвано неправильным сращением костных отломков, чрезмерным образованием костной мозоли.

 Поражение часто усугубляется введением наполнителей на основе гидроксилапатита кальция, поликапролактона, полимера L-молочной кислоты. Перечисленные агенты вызывают повышенное образование фибриновых волокон, разрастание соединительной ткани. Через некоторое время после процедуры может наблюдаться неравномерный фиброз или образование грубых волокон, вызывающих асимметрию.
 Наполнители на основе коллагена быстро растворяются, что требует введения избыточного количества препарата и возможной гиперкоррекции носогубных складок. Иногда после применения таких наполнителей появляются гранулемы и участки утолщения. Образование гранулем определяется также после того, как была введена собственная жировая ткань пациента.
 У некоторых пациентов асимметрия возникает после лигатурной подтяжки носогубных складок с использованием различных методов хирургической подтяжки лица. Причины изменений - недостаточно тщательное планирование или нарушение техники проведения процедуры, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций, осложнения в послеоперационном периоде.

 Причину изменения конфигурации и глубины носогубных складок определяет невролог. По словам пациентов, их направляют к стоматологам, хирургам-стоматологам и эстетическим хирургам. Программа обследования предусматривает следующие диагностические процедуры:
 • Интервью, осмотр. Врач узнает, когда и при каких обстоятельствах появился симптом и как он изменился с течением болезни. Оценивает язык, память, психоэмоциональное состояние пациента. Выявляет другие проявления болезни посредством разговора и физического осмотра.
 • Неврологическое обследование. Специалист обращает внимание на нарушение симметрии различных частей лица, размера зрачков и глазных щелей. Изучает движения глаз, просит надуть щеки, оскалить зубы, нахмуриться, показать язык. Определяет рефлексы, чувствительность, мышечный тонус на разных участках лица и тела.
 • рентгенография. При ЧМТ делают рентген черепа, при травматических повреждениях и заболеваниях лицевого скелета - снимки челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.
 • Эхоэнцефалография. Он проводится на начальном этапе обследования. Позволяет быстро обнаружить объемные процессы (опухоли, абсцессы, синяки), вызывающие смещение срединных структур в головном мозге.
 • КТ и МРТ головного мозга. Они используются на этапе уточнения диагноза, позволяя уточнить характер, объем и расположение кровоизлияний, новообразований и воспалительных процессов.
 • Электрофизиологические исследования. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы назначают для определения локализации патологического процесса, степени поражения нервного ствола при неврите лицевого нерва.
 Контурная коррекция - метод устранения асимметрии носогубных складок.

 Внезапное появление асимметрии в области носогубных складок в сочетании с нарушениями речи, слабостью конечностей может свидетельствовать об инсульте, являются поводом для немедленного вызова скорой помощи. Пациенты с ЧМТ также нуждаются в экстренной госпитализации.
 До прибытия медицинской бригады пациентов с ЧМТ и подозрением на инсульт необходимо разместить в удобном положении с приподнятой головой. Жертвы без сознания должны лечь на бок, что облегчает дыхание, предотвращает попадание слюны и рвоты в дыхательные пути. Пациентам с переломами челюсти накладывают мягкую временную повязку.

 Лечебная тактика определяется характером патологии:
 • Повреждение лицевого нерва. Они используют глюкокортикоиды, витамины группы В, противоотечные и сосудорасширяющие средства, УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук, электростимуляцию, массаж, лечебную физкультуру. Основное заболевание лечится. При сильной боли выполняются блоки.
 • ОНМК. По показаниям проводят реанимационные мероприятия, назначают симптоматические средства. При лечении ишемического инсульта используются антиагреганты, антикоагулянты и вазоактивные препараты. В фазе восстановления представлены массажи, электростимуляция, лечебная физкультура и коррекция речевых нарушений.
 • TBI. При необходимости принимаются меры для поддержания жизни, вводится маннитол для профилактики внутричерепной гипертензии, антибиотики для профилактики инфекций.
 • Расстройства иннервации. Детским пациентам рекомендованы витамины, ноотропы, ЛФК, массаж, физиотерапия, упражнения для развития координации движений.
 • Стоматологические проблемы. Может понадобиться и лечение, и протезирование зубов, и установка ортодонтических аппаратов.
 С учетом особенностей патологии проводятся следующие хирургические вмешательства:
 • Воспаление лицевого нерва. Невролиз, ушивание нерва, статическое или динамическое подвешивание угла рта.
 • ОНМК. Тромболизис, стереотаксическое или открытое удаление гематомы.
 • TBI. Транскраниальное, эндоскопическое или стереотаксическое удаление внутримозговых, субдуральных и эпидуральных гематом.
 • Стоматологическая патология. Шинирование зубов, остеосинтез верхней или нижней челюсти, резекция челюсти при опухоли, артроскопия, артроцентез и эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава, имплантация зубов, удаление опухолей слюнных желез.
 • Эстетические проблемы. Подтяжка лица, реконструктивная хирургия.