Боль в почках

 Боль в почках чаще всего возникает при воспалительных поражениях. Пиелонефрит, гломерулонефрит. Болевой синдром возникает при нефроптозе, мочекаменной болезни, неотложных состояниях (инфаркт почки, тромбоз почечных вен). Для диагностики используются инструментальные методики: УЗИ, урография, сканер. Используются лабораторные анализы мочи и крови. Для уточнения диагноза проводится биопсия почки. Консервативное лечение включает антибиотики, кортикостероиды, диуретики и гипотензивные средства. В зависимости от показаний назначают гемодиализ или перитонеальный диализ.

 • Почечная недостаточность. Острый и хронический.
 • Интерстициальный нефрит.
 • Гнойные процессы. Апематозный нефрит, карбункул почек, пирофроз.
 • Врожденные аномалии. Подковообразная почка, аплазия или поликистозная дисплазия почек.
 • Нефропатия. Токсичный, подагрический, паранеопластический.
 • Гепаторенальный синдром.

Пиелонефрит.

 При остром процессе внезапно начинаются боли в пояснице на фоне полного здоровья. Неприятные ощущения реже распространяются по мочеточнику - иррадиируют в область передней брюшной стенки. Симптом обычно возникает после переохлаждения с воспалением уретры и мочевого пузыря. Клиническая картина дополняется повышением температуры тела, ознобом и недомоганием. Изредка мешают диспепсические расстройства.
 При рецидивирующем варианте хронического пиелонефрита наблюдается незначительная болезненность в области поясницы. Симптом сопровождается дискомфортом в животе, болезненным мочеиспусканием и периодическим повышением температуры тела. Такие клинические симптомы сохраняются несколько месяцев. Характерно сочетание боли в почках и повышенного артериального давления.

 При сборе анамнеза нефролог учитывает длительность симптомов и событий, предшествующих возникновению заболевания. При медосмотре проверяется симптом Пастернацкого и ищется опухоль. Данные лабораторных и инструментальных исследований имеют решающее значение для определения причин боли в почках. Диагностика включает следующие методы:
 • Анализ мочи. При патологии почек наблюдается несколько специфических изменений: наличие белка, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров. Для оценки концентрационной функции проводится анализ мочи по Зимницкому для подтверждения гематурии или лейкоцитурии - исследование по Нечипоренко.
 • Анализы крови. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в гемограмме говорят о воспалительном характере заболевания. В биохимическом анализе крови обращают внимание на уровень общего белка, альбумина и липидный профиль. Оцените показатели креатинина, мочевины.
 • УЗИ почек. Ультрасонография исследует размер, контуры и толщину паренхимы почек. По данным УЗИ установлено расширение бокаловидно-тазовой системы, обнаруживаются камни в почках или мочевыводящих путях. Почечный кровоток оценивается с помощью ультразвуковой допплерографии.
 • Экскреторная урография. Методика позволяет детально изучить строение почек и мочевыводящих путей. По результатам этого метода выявляется изменение размеров органа, его деформация и оценивается выделительная функция почек. Урография дополняется другими рентгенологическими исследованиями - КТ, сцинтиграфией.
 • Биопсия почек. Инвазивные данные необходимы для дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита, аутоиммунного поражения почек, новообразований. При цитологическом исследовании биопсий обращают внимание на лейкоцитарную инфильтрацию, наличие иммунных комплексов, атипичных клеток.

 План ведения пациента определяется клинической формой заболевания и этиологическим фактором. При всех видах патологии показан строгий учет количества выпитой жидкости и объема диуреза с целью контроля выделительной и концентрационной функции почек. Некоторые нефрологические состояния требуют ограничения потребления белка. Медикаментозная терапия включает в себя ряд препаратов:
 • Диуретики. Дать нормализовать диурез, снять отечность. Петлевые, тиазидные и калийсберегающие диуретики используются в зависимости от электролитного состава крови. Диуретики рекомендуются только при проходимости мочевыводящих путей.
 • Кортикостероиды. Препараты быстро купируют воспаление и обладают иммунодепрессивным действием. Они влияют на причину заболевания, поэтому боли в почках довольно быстро проходят. Гормоны в основном используются при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите.
 • Антибактериальная терапия. Этиотропные антибактериальные препараты назначают при пиелонефрите и других инфекционных поражениях почек. Преимущественно назначаются антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолоны. При легких формах инфекции эффективны уросептики.
 • Антигипертензивные препараты. Хроническая болезнь почек сопровождается гипертонией, для лечения которой подбираются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Антагонисты кальция также назначают для нормализации артериального давления.
 • Средства детоксикации. Детоксикационная терапия целесообразна при острых процессах, вызванных токсическим воздействием. Вводятся специфические антидоты, проводится инфузионная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации.
 При значительном нарушении функции почек требуется заместительная терапия - гемодиализ или перитонеальный диализ. Критериями начала лечения являются патологический уровень креатинина и недостаточная скорость клубочковой фильтрации, изменение содержания калия в крови, наличие опасных для жизни осложнений и почечной недостаточности.
 В клинической урологии при мочекаменной болезни чаще всего используются хирургические методы, если камень не выводится самостоятельно. При мелких камнях применяют гибкую ретроградную нефролитотрипсию, контактную литотрипсию, при крупных камнях - нефролитотомию. При тяжелых аномалиях развития, полном поражении почек проводится нефрэктомия. При терминальных формах почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Помощь до постановки диагноза.

 При симптомах острого нефрита, почечной колики пациент сразу же направляется на стационарное лечение. В случаях легкой и средней степени тяжести возможно амбулаторное лечение. Перед выявлением причины болевого синдрома лечебные мероприятия включают организацию щадящего режима, выбор диетических продуктов с ограниченным содержанием хлорида натрия. Для облегчения состояния человека проводится симптоматическое лечение.